С ростом загрязнения окружающей среды и психического стресса частота случаев чувствительной кожи постепенно увеличивается и привлекает все больше внимания. Чтобы улучшить понимание чувствительной кожи и стандартизировать практику лечения, Группа дерматологии и эстетики Китайской медицинской ассоциации, Группа эстетики отделения дерматологов Китайской медицинской ассоциации и Группа фотомедицины и кожного барьера отделения дерматологии Китайского общества интегративной медицины сформулировали экспертный консенсус по диагностике и лечению чувствительной кожи в Китае. Итак, что такое чувствительная кожа? Чувствительная кожа (ЧК) — это состояние гиперреактивности кожи в физиологических или патологических условиях, в основном на лице, и клинически проявляется субъективными симптомами, такими как жжение, зуд, зуд и стянутость кожи при воздействии физических, химических и психологических факторов, с или без объективных признаков, таких как эритема, шелушение и расширение капилляров. Причины чувствительной кожи сложны. Индивидуальные факторы включают генетику, возраст, пол, уровень гормонов и психические факторы. Недавние исследования показали, что чувствительная кожа связана с генетикой, и чаще встречается у молодых людей, чем у пожилых, и у женщин, чем у мужчин. Психический стресс может рефлекторно вызывать выброс нейрогипофизарных пептидов, провоцируя чувствительную кожу. Внешние факторы Следующие факторы могут вызвать или усугубить чувствительную кожу: (1) физические факторы, такие как сезонные изменения, изменения температуры, воздействие солнца и т.д.; (2) химические факторы, такие как косметика, чистящие средства, дезинфицирующие средства, загрязнители воздуха и т.д.; (3) медицинские факторы, такие как местные стимулирующие препараты, длительные местные глюкокортикоиды и некоторые процедуры после лазера. Чувствительная кожа также может возникать в результате определенных кожных заболеваний. Около 66% женщин с атопическим дерматитом и 57% женщин с розацеа имеют чувствительную кожу. *2. Механизм возникновения Современные исследования показывают, что развитие чувствительной кожи — это сложный процесс, включающий кожный барьер — нейрососудистое — иммунное воспаление. Взаимодействие внутренних и внешних факторов приводит к нарушению барьерной функции кожи, в результате чего увеличивается количество сенсорных нейромедиаторных сигналов, что приводит к повышению реактивности кожи на внешние раздражители и запускает иммунный воспалительный ответ в коже. Повреждение барьерной функции кожи Несовершенная структура рогового слоя и дисбаланс в содержании липидов между эпидермальными клетками в чувствительной коже могут привести к снижению уровня церамидов. Физиологические кожные тесты показывают, что чувствительная кожа имеет повышенную трансэпидермальную потерю воды (TEWL) и пониженное содержание воды в роговом слое, что свидетельствует о нарушении барьерной функции. Чувствительность кожи может быть спровоцирована или усугублена температурой окружающей среды, поскольку низкая или высокая температура поверхности кожи (ниже 34°C или выше 42°C) может замедлить восстановление кожного барьера. Дисфункция сенсорных нервов кожи Сочетание сниженной защиты нервных окончаний кожи, повышенной плотности нервных волокон и повышенной реактивности сенсорных нервов приводит к дисфункции сенсорных нервов кожи, которая связана с активацией семейства переходных рецепторных потенциалов (TRP). Переходный рецепторный потенциал ванилоида 1 (TRPV1) может активироваться физиологическими или субфизиологическими температурами (ниже нормальной температуры активации TRPV1) и проявляется изменениями температуры, которые вызывают жжение, покалывание и зуд на чувствительной коже. TRPV1 часто называют капсаициновым рецептором из-за его восприимчивости к активации капсаицином. Развитие чувствительной кожи связано не только с нарушением функции периферических нервов, описанным выше, но и с изменением функции центральных нервов. Повышенная сосудистая реактивность TRPV1 экспрессируется в тучных клетках и кератинообразующих клетках, а эндотелин (ET) секретируется эндотелиальными клетками и тучными клетками и вызывает дегрануляцию тучных клеток, что приводит к нейрогенному воспалению. Он повышает реактивность сосудов и вызывает вазодилатацию. Активация TRPV1 не только способствует высвобождению местного кожного нейротрансмиттера вещества P, вазоактивного кишечного пептида, нейрогипофизарного пептида и триптофана, но и приводит к высвобождению IL-23 и IL-31 из кератиноцитов и тучных клеток вблизи сенсорных нервных окончаний, активирует антигенпрезентирующие клетки и Т-клетки, тем самым вызывая иммунный и воспалительный ответ в коже. 3. Клинические проявления Субъективными симптомами обычно являются физические, химические или психологические раздражители, которые вызывают различной степени жжение, покалывание, зуд и стянутость кожи, продолжающиеся в течение нескольких минут или даже часов, и часто непереносимость обычных средств по уходу за кожей. Объективные признаки Внешний вид чувствительной кожи в основном нормальный, но у некоторых людей может наблюдаться шелушение или диффузная гиперемия, эритема, расширенные капилляры, сухость и мелкие чешуйки на лице. Существует три основных метода оценки чувствительной кожи: субъективная оценка Первый заключается в том, что респондента просят самостоятельно оценить чувствительность своей кожи на основании того, подвержены ли они субъективным симптомам, таким как жжение, покалывание, зуд и стянутость при воздействии триггеров, и определить для себя, есть ли у них чувствительная кожа. Возможные триггеры: (i) физические факторы: например, сезонные изменения, изменения температуры, воздействие солнца; (ii) химические факторы: например, косметика, чистящие средства, дезинфицирующие средства, раздражающие препараты местного действия, такие как ретиноевая кислота, загрязнители окружающей среды (например, дымка, пыль, выхлопные газы); (iii) психические факторы: например, беспокойство, депрессия и т.д. Полусубъективная оценка Тест на раздражение как полусубъективный метод в настоящее время широко применяется для определения чувствительной кожи, обычно используются тест на укус молочной кислоты, тест с капсаицином и т.д. Тест на жжение молочной кислоты является одним из наиболее широко используемых методов оценки, наиболее классическим из которых является метод аппликации: 50 мкл 10% раствора молочной кислоты наносят на носогубные складки и любую щеку при комнатной температуре, через 2,5 мин и 5 мин испытуемого спрашивают о его или ее симптомах и оценивают их по 4-балльной шкале (0 — отсутствие жжения, 1 — легкое жжение, 2 — умеренное жжение и 3 — сильное жжение). ). Затем эти два балла складываются вместе, и общий балл ≥3 считается положительной реакцией на жжение молочной кислоты. Тест с капсаицином обычно используется для оценки сенсорной нейропатической чувствительности кожи. Два слоя фильтровальной бумаги диаметром 0,8 см помещаются примерно на 1 см за пределами носогубной складки с одной стороны и на обеих щеках. 50 мкл капсаицина в концентрации 0,1‰ помещаются на фильтровальную бумагу, и испытуемого спрашивают, что он/она чувствует (1 — едва ощутимо, 2 — слабо ощутимо, 3 — умеренно ощутимо, 4 — сильно ощутимо и 5 — больно). Положительный балл получали, если ощущение жжения длилось >30С, а степень боли была ≥3. Объективная оценка Объективная оценка в основном основана на неинвазивных физиологических кожных тестах, которые дают хорошее представление о степени тяжести чувствительной кожи или эффективности лечения. Обычно используются следующие количественные показатели: (1) скорость трансэпидермальной потери воды: косвенно отражает барьерную функцию рогового слоя, это значение часто увеличивается при чувствительной коже; (2) содержание воды в роговом слое: это значение часто уменьшается при чувствительной коже; (3) pH: значение pH часто увеличивается при чувствительной коже; (4) кожное сало: в основном определяет содержание кожного сала из источников сальных желез, количество кожного сала часто уменьшается при чувствительной коже; (5) индекс кожной эритемы: (6) скорость местного кровотока и гистограмма распределения кровотока: применение цветного допплеровского измерителя потока для определения состояния местного кровотока, чувствительная кожа часто имеет показатели обструкции местного кровотока. 5. диагностика и дифференциальная диагностика Для постановки диагноза должны быть соблюдены первичные условия, а вторичные условия служат для справки. К первичным условиям относятся следующие: ① субъективные симптомы: жжение, покалывание, зуд и стянутость при стимуляции кожи физическими, химическими и психологическими факторами; ② исключение первичных заболеваний, которые могут быть связаны с чувствительной кожей, таких как розацеа, себорейный дерматит, гормонозависимый дерматит, контактный дерматит, атопический дерматит и красная волчанка. Вторичные условия Включают следующие: (i) физические признаки: гиперемия, эритема, расширение капилляров и шелушение кожи; (ii) субъективная оценка, предполагающая наличие чувствительной кожи; (iii) полусубъективная оценка: результат теста на раздражение молочной кислотой ≥ 3; или тест на капсаицин ≥ 3; (iv) неинвазивные тесты физиологического индекса кожи, предполагающие аномальные изменения в барьерной функции кожи. 6.Лечение Общий принцип заключается в повышении уровня санитарного просвещения, содействии восстановлению кожного барьера, снижении гиперреактивности нейрососудов и контроле воспалительной реакции для улучшения толерантности кожи. Воспитание здоровья Поскольку чувствительная кожа склонна к рецидивам, психологическая поддержка и воспитание здоровья очень важны. По возможности следует избегать таких провоцирующих факторов, как пребывание на солнце, употребление острой пищи, алкоголя, перепады настроения, тесное жаркое помещение и злоупотребление косметикой. Регулярное лечение и наблюдение, сотрудничество в лечении под руководством врача, терпение и уверенность в себе, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии. Уход за кожей Восстановление поврежденного кожного барьера — важный шаг в лечении чувствительной кожи. Следует придерживаться принципов бережного очищения, смягчающего увлажнения и строгой защиты от солнца. Рекомендуется использовать медицинские средства по уходу за кожей, безопасность которых была проверена и клинически доказана. Не используйте отшелушивающие средства, очищайте лицо теплой водой и не очищайте кожу слишком часто в день. Используйте медицинские средства по уходу за кожей со свойствами восстановления кожного барьера в соответствии с сезонными изменениями. Физиотерапия Холодный спрей, холодная пленка и холодный ультразвук Для пациентов, чувствительных к тепловым раздражителям, можно использовать физиотерапию низкой температуры для сужения расширенных капилляров с целью уменьшения воспаления. Красный и желтый свет Красный свет оказывает противовоспалительное действие и способствует восстановлению кожного барьера; желтый свет способствует клеточному метаболизму и снижает возбудимость периферических нервных волокон. Он обеспечивает облегчение и лечение различных симптомов чувствительной кожи. Интенсивный импульсный свет и радиочастоты Интенсивный импульсный свет может закрывать расширенные капилляры и способствовать восстановлению кожного барьера посредством термической коагуляции и фотомодуляции эпидермальных клеток, облегчая симптомы чувствительности кожи. Радиочастота стимулирует выработку коллагена I и III типов в дерме и улучшает переносимость кожей. Медикаментозное лечение При тяжелых симптомах можно использовать медикаменты по мере необходимости. Противовоспалительные и антигистаминные препараты могут быть выбраны для тех, кто испытывает сильное жжение, жжение, зуд и стянутость, а противотревожные и депрессивные препараты могут быть использованы по мере необходимости для тех, кто испытывает тревогу и депрессивные состояния.