Обзор
Обзор
Туберкулез наружного уха встречается крайне редко и чаще всего является следствием распространения туберкулеза кожи лица. Туберкулезный мастоидит среднего уха чаще всего является вторичным по отношению к другим туберкулезным поражениям, в основном туберкулезу легких, но может быть вызван и аденоидным туберкулезом, распространением костно-суставного туберкулеза и шейного лимфатического туберкулеза. Патогенные бактерии могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу или попадать в среднее ухо и сосцевидный отросток через кровообращение или лимфатическую систему. Заболевание чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.
Имеется ли медицинская страховка
Да
Отделение
Оториноларингология, Инфекционные болезни, Педиатрия
Клинические симптомы
Обструктивные ощущения в ухе, шум в ушах, гной, глухота, множественные перфорации барабанной перепонки и др.
Опасности
При проникновении поражения в череп возможно осложнение туберкулезного менингита.
Обследование
Лабораторное исследование (анализ крови и др.), патогенетическое исследование (туберкулиновая проба, мазок, определение специфических антител, молекулярно-биологическое исследование и др.), осмотр специалиста по уху, визуализационное исследование (рентгенограмма, КТ), патологогистологическое исследование и др.
Диагноз
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических проявлений в виде глухоты и множественных перфораций барабанной перепонки в сочетании с результатами патогенетического исследования, рентгенографии, КТ и патологогистологического исследования.
Принцип лечения
Раннее лечение противотуберкулезными препаратами и при необходимости хирургическое вмешательство.
Излечимый
Симптомы могут быть улучшены при активном лечении.
Диетические рекомендации
Употреблять высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную пищу.
Причины
Причины
Заболевание вызывается инфицированием микобактериями туберкулеза.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
В начале заболевания у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Позже может появиться внезапное ощущение заложенности или звона в ухе, гнойные выделения, гной тонкий, водянистый или молочный, слегка желтоватого цвета, неприятный запах без боли. При смешанной инфекции могут наблюдаться покраснение, отек, жар и боль. Глухота появляется рано, быстро усугубляется, первоначально глухота кондуктивная, порог слышимости часто составляет 50-60 дБ HL, если поражение затрагивает внутреннее ухо, то это проявляется как смешанная или нейросенсорная глухота. Типичным поражением барабанной перепонки являются множественные перфорации, которые часто быстро сливаются и превращаются в одну большую перфорацию с краем до барабанной борозды. Слизистая оболочка барабанной полости бледная и отечная, внутри барабанной полости может образовываться большое количество розовой или бледной грануляционной ткани. При разрушении канала лицевого нерва и лабиринтной кости возможен паралич лица и головокружение. При разрушении латеральной стенки сосцевидного отростка и проколе за ухом могут образовываться множественные постаурикулярные свищи. Лимфатические узлы вокруг уха часто увеличены и безболезненны.
Диагностическая база
1. наличие в анамнезе туберкулеза. 2. клинические проявления: внезапное появление непроходимости или шума в ухе, гной, гной тонкий, водянистый или молочный с легким желтоватым оттенком, с неприятным запахом, без боли. При смешанной инфекции могут наблюдаться покраснение, отек, тепло и боль. Глухота появляется рано, быстро усугубляется, первоначально глухота кондуктивная, порог слышимости часто составляет 50-60 дБ HL, если поражение затрагивает внутреннее ухо, то это проявляется как смешанная или нейросенсорная глухота. Типичным поражением барабанной перепонки являются множественные перфорации. Слизистая оболочка барабанной полости бледная и отечная, внутри барабанной полости может быть большое количество розовой или бледной грануляционной ткани. При разрушении канала лицевого нерва и лабиринтной кости возникают паралич лица и головокружение. При разрушении латеральной стенки сосцевидного отростка и проколе за ухом могут образовываться множественные постаурикулярные свищи. Лимфатические узлы вокруг уха часто увеличены и безболезненны.3. Вспомогательное обследование (1) Туберкулиновая проба: положительная. (2) Рентгенография сосцевидного отростка или КТ височной кости: выявляется размывание воздушного пространства сосцевидного отростка и образование мертвой кости. (3) Патологоанатомическое и гистологическое исследование: является основной диагностической базой туберкулеза уха.
Лечение
Рекомендации по лечению
Раннее лечение противотуберкулезными препаратами и, при необходимости, хирургическое вмешательство. При необходимости следует провести операцию на сосцевидном отростке для удаления очага поражения, или операцию по декомпрессии лицевого нерва, тимпанопластику и т.д.
Радиотерапия
Противотуберкулезная химиотерапия.
Хирургия
Если при туберкулезе сосцевидного отростка среднего уха имеются омертвевшие костные образования, свищ за ухом или плохое местное дренирование, то при хорошем общем состоянии пациента следует провести операцию по удалению поражения сосцевидного отростка; если туберкулез осложнен лицевым параличом, то следует провести декомпрессию лицевого нерва, а тимпанопластику предпочтительнее провести на более поздних стадиях.
Другие методы лечения
Соблюдение покоя, усиленное питание, симптоматическое лечение.
Прогноз
После активного лечения прогноз в целом благоприятный.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1. Регулярно открывайте окна, чтобы воздух в помещении был свежим, а температура и влажность — подходящими. 2. Ведите обычный образ жизни и обеспечьте достаточный сон. 3. Приучите пациента следовать указаниям врача по применению лекарств, не увеличивайте, не уменьшайте и не прекращайте прием лекарств самостоятельно. 4.
Диета
Употребляйте высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную пищу.