1. Определение Приступ астмы с тяжелым или прогрессирующим затруднением вдоха, несмотря на разумное лечение обычными облегчающими лекарствами, известен как критическое состояние астмы (персистирующая астма). Поскольку бронхиальные трубы сильно обтурированы и представляют угрозу для жизни, необходимо активно проводить лечение. 2. Патофизиология При критической астме тяжелая обструкция воздушного потока в нижних свистящих путях приводит к увеличению закрытого объема и остаточного объема воздуха в легких, неравномерному распределению газа в легких, изменению давления в грудной клетке, увеличению постнагрузки на правый и левый желудочки, интерстициальному отеку легких, и в конечном итоге приводит к нарушению соотношения вентиляция/перфузия, нарушению газообмена, гипоксемии и метаболическому ацидозу. Тяжелые случаи могут сочетаться со свистящим ацидозом, свистящей мышечной усталостью и даже смертью. 3. Клинические проявления Острый приступ астмы с кашлем, хрипами, одышкой, потливостью и беспокойством, или даже сидячим свистом, бессвязной речью, сильным цианозом, нарушением сознания и признаками сердечно-легочной недостаточности. Если при аускультации легкие удалены или круп не выслушивается, это указывает на серьезную обструкцию дыхательных путей, которая может быть опасна для жизни, и реанимация должна быть проведена немедленно. Анализ газов крови: Ранними признаками критической астмы являются гипоксемия и гипокапния вследствие компенсаторной гипервентиляции. Вентиляторная функция: у большинства детей PEFR < 50% от ожидаемого значения, если PEFR < 33% от ожидаемого значения, это указывает на тяжелую обструкцию дыхательных путей. Любой тяжелобольной ребенок с астмой должен быть реанимирован в хороших медицинских условиях, с проведением сердечно-легочного мониторинга, анализа газов крови и мониторинга вентиляции, а седативные средства должны использоваться с осторожностью при отсутствии интубации трахеи.