В последние годы у все большего числа пожилых пациентов развивается цефало-фасциальный герпес, у многих из которых из-за несвоевременного лечения развились последствия, а некоторые даже ослепли на пораженный глаз. При своевременном нейропротекторном лечении большинство пациентов с цефалофациальным герпесом можно вылечить без последствий, особенно у пациентов, потерявших зрение из-за несвоевременного лечения. Я расскажу вам больше о цефалическом герпесе. Опоясывающий герпес — это вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся скоплениями герпеса и невралгией по ходу тройничного нерва, вызываемое вирусом ветряной оспы. Она часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем с возрастом заболеваемость увеличивается. При первом заражении вирус попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и распространяется по кровотоку. Ветряная оспа может проявиться на коже лица или слизистой оболочке рта; после заражения ветрянка не проявляется и является рецессивной инфекцией, переходя в носительство. Вирус является нейрофильным, и после проникновения в нервные окончания кожи он может двигаться по тройничному нерву к ганглию и скрываться там. Когда иммунная функция пациента низкая, например, когда он устал, простужен или у него высокая температура, вирус атакует ганглий, вызывая его воспаление, и вирус движется по тройничному нерву к коже, где снова возникает герпес. После развития опоясывающего герпеса у пациента обычно сохраняется пожизненный иммунитет к вирусу. Возникновению опоясывающего герпеса на голове и лице предшествует локализованная жгучая боль в коже, а также общие симптомы, такие как легкая лихорадка и усталость. Однако продромальные симптомы могут отсутствовать, а через 1-3 дня на коже один за другим появляются рассеянные эритематозные пятна. За эритематозными пятнами следуют скопления папул размером от кукурузы до зеленой фасоли, которые быстро превращаются в волдыри. Стенки волдырей напряженные и блестящие, вода осветлена, на большей части поверхности волдырей имеются небольшие углубления. Через несколько дней волдыри становятся мутными и гнойными и лопаются, образуя везикулярную поверхность с красной и загрубевшей окружающей кожей и опухшими и воспаленными лимфатическими узлами на лице и верхней части шеи. Герпетическая область со временем высыхает и покрывается коркой, оставляя временную эритему после отпадения струпьев. Заболевание обычно длится 2-4 недели и проходит самостоятельно. Распространение герпеса в основном на одной стороне головы и лица, одностороннее и расположено полосами, обычно не выходящими за среднюю линию лица. Опоясывающий герпес распространен в лицевом и ротовом отделе тройничного нерва, обычно вовлекая только одну ветвь отдела тройничного нерва. Лицевые или подчелюстные лимфатические узлы часто увеличены и болезненны. Тяжелая невралгия — еще один основной симптом заболевания, который имеет нервно-паралитическую природу и, как правило, становится более выраженным с возрастом. Боль может предшествовать появлению сыпи и проявляется сенсорной сенсибилизацией пораженного участка кожи, которая возникает при легком прикосновении. Боль вызвана вирусной инфекцией, вызывающей воспалительную реакцию в ганглии тройничного нерва. Иногда сыпи предшествует сильная невралгия, которую часто ошибочно диагностируют как зубную боль или невралгию тройничного нерва. У пожилых, немощных пациентов часто наблюдаются последствия невралгии, которая иногда может длиться месяцами. Если герпес возникает в глазной ветви тройничного нерва, может возникнуть герпес конъюнктивы и роговицы, что приведет к язвам роговицы и даже слепоте, которые являются серьезными осложнениями. Когда вирус инвазирует лицевой и слуховой нервы, герпес в раковине уха и наружном слуховом проходе может сопровождаться глубокой болью в ухе и сосцевидном отростке, шумом в ушах, глухотой, параличом лицевого нерва и потерей вкусовых ощущений в передней 1/3 языка, что известно как «синдром лицевого паралича опоясывающего герпеса». Поэтому главным приоритетом в лечении герпеса является профилактика последствий, как я уже говорил: раннее нейропротекторное лечение и профилактика последствий важнее, чем лечение.