Стеноз крупных внутричерепных и внечерепных сонных артерий является распространенной причиной ишемического инсульта, а доля внутричерепного стеноза — особенно стеноза средней мозговой артерии — наиболее высока среди пациентов молодого и среднего возраста в Китае. Идеальное лечение внутричерепного стеноза до сих пор не определено и в основном включает фармакологическое лечение, интервенционное лечение и сосудистое шунтирование. Пациентам, не ответившим на медикаментозное лечение, может быть проведена интервенционная операция или операция сосудистого шунтирования. Хотя в последние годы были созданы специализированные внутричерепные сосудистые стенты, они дороги, используются в клинической практике лишь в течение короткого времени, и их долгосрочная эффективность нуждается в дальнейшей оценке. Внутричерепное-экстракраниальное шунтирование при ишемической цереброваскулярной болезни — хорошо зарекомендовавшая себя методика, описанная как «новое оружие», когда она уже была доступна в 1970-х годах, но ей не уделялось должного внимания из-за недостатков предыдущих исследований и дизайна. Обнадеживающие результаты. Какие типы пациентов подходят для операции шунтирования? Существует два типа ишемической болезни: транзиторная ишемическая атака (ТИА) и церебральный инфаркт. Наилучшим показанием к шунтированию являются рецидивирующие ТИА, при которых не удалось провести медикаментозное лечение для предотвращения инсульта; шунтирование при церебральном инфаркте направлено на сохранение мозговой ткани в зоне полушарий для улучшения и уменьшения ишемического повреждения мозговой ткани. Кроме того, шунтирование подходит пациентам с болезнью Моямойя (смога) и крупными внутричерепными аневризмами. Каковы преимущества шунтирования? Шунтирование улучшает кровоснабжение ишемизированных тканей мозга непосредственно за счет реваскуляризации, что может привести к улучшению прогноза для пациентов, которые плохо поддаются консервативному медицинскому лечению. Операция шунтирования относительно недорогая, менее рискованная и не предполагает имплантации искусственных материалов. Как проводится операция шунтирования? Существует два основных типа внутричерепно-экстракраниального сосудистого шунтирования для лечения ишемической цереброваскулярной болезни. Одним из них является низкопоточное (15-25 мл/мин) шунтирование, которое использует прямой анастомоз между ветвями поверхностной височной артерии и внутричерепными сосудами для лечения ишемической цереброваскулярной болезни. Это низкопоточное шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий не может обеспечить нормальное местное кровоснабжение мозга (50-55 мл/100 г/мин), а скорость открытия сосудов после анастомоза последней мелкой артерии невысока, поэтому результаты хирургического вмешательства неудовлетворительны. Альтернативной процедурой является высокопоточное (70-140 мл/мин) шунтирование с использованием либо лучевой артерии, либо подкожной вены. Этот высокопоточный метод церебральной реваскуляризации является высокоэффективным и требует не только выбора подходящего питающего сосуда, но и высокого уровня хирургического мастерства, чтобы суметь анастомозировать трансплантат с глубокой основной артерией, питающей мозг. Все это требует не только поддержки высокотехнологичного оборудования, но и высококвалифицированной и многопрофильной хирургической команды. Оснащенная системой DSA (цифровой субтракционной ангиографии), Philips 3.0 TMR, спиральной компьютерной томографией, немецким импортным микроскопом Lycra с высоким увеличением, интраоперационным ЭЭГ-мониторингом, интраоперационным допплером, импортными инструментами для микроскопического анастомоза и другим оборудованием, наша больница первой в провинции провела сотни случаев этой процедуры, принеся благо пациентам с церебральной ишемией.