Традиционное лечение ишемической цереброваскулярной болезни опирается в основном на медикаментозную терапию, но результаты часто бывают неудовлетворительными. В последние годы хирургическое лечение оказалось более эффективным в восстановлении кровотока в ишемизированной области и улучшении клинических симптомов. Атеросклеротический стеноз сонных артерий является одной из основных причин инсульта (на его долю приходится 10-20% инсультов). Факторы риска развития атеросклероза включают немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и раса, и модифицируемые факторы риска, такие как гипертония, гиперлипидемия, диабет, курение, воспаление и хроническая инфекция. Традиционным лечением является консервативная медицинская терапия, однако ряд рандомизированных контролируемых исследований, проведенных более десяти лет назад, показал, что каротидная эндартерэктомия (КЭА) превосходит консервативное лечение в профилактике инсульта, что сделало КЭА стандартом лечения каротидного атеросклероза. С момента своего появления в 1950-х годах каротидная эндартерэктомия позволила вылечить миллионы пациентов с каротидным стенозом во всем мире, и ее эффективность как стандарта лечения остается неоспоримой на протяжении многих лет. Однако, хотя КЭА эффективна в предотвращении инсультов, вызванных каротидным стенозом, это серьезная процедура, требующая общей анестезии и имеющая строгие показания из-за своей инвазивности и осложнений, а также ограниченная рядом факторов, таких как возраст пациента, сердечная, печеночная и почечная функции, что делает невозможным лечение некоторых тяжелобольных пациентов. Во всех исследованиях КЭА такие пациенты из группы высокого риска исключаются. Эндоваскулярные вмешательства, которые были разработаны и усовершенствованы в последние годы, все чаще демонстрируют свои преимущества, поскольку они менее инвазивны, не требуют общей анестезии, быстрее восстанавливаются и имеют более широкий спектр показаний. В частности, безопасность интервенционных процедур повысилась с развитием методов защиты головного мозга: в 1989-1990 годах Матиас и др. впервые провели стентирование сонных стенозов стентом Wallstent, Терон и др. — стентом Streker, Дитрих и др. В течение следующего десятилетия, по мере совершенствования технологии и появления новых материалов, многие авторы проводили исследования по каротидной ангиопластике со стентами (КАС). В частности, появление защитных устройств снизило риск интраоперационного смещения бляшки, вызывающего окклюзию дистальных внутричерепных сосудов (с 5% до 2%), особенно у пациентов, не подходящих для КЭА, и даже может заменить КЭА. Конечно, интервенционные процедуры также имеют недостатки, такие как высокая стоимость, неопределенные долгосрочные результаты и операционные неудачи, и каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, которые дополняют КЭА. Стеноз внутричерепной артерии является еще одной основной причиной повторного инсульта. Причина стеноза внутричерепной артерии изучена недостаточно хорошо, и основным методом хирургического лечения пациентов со стенозом внутричерепной артерии является экстракраниально-интракраниальное шунтирование (ЭК/ИК), также известное как анастомоз внутричерепной и экстракраниальной артерий, которое показано при различных ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Он может использоваться для профилактики и уменьшения количества ишемических эпизодов, если при транзиторных ишемических атаках проводится «шунтирование». При проведении процедуры у пациентов с церебральным инфарктом, она может улучшить мышечную силу пораженной конечности и улучшить клинические симптомы. Эта процедура более эффективна, если она проводится в течение 3 месяцев после начала заболевания, и менее эффективна в постконтактный период. Помимо трех вышеперечисленных процедур, существуют также декомпрессия позвоночной артерии, внутричерепная пересадка большого сальника и декомпрессия большого костного лоскута.