Дегенерация шейного диска и его вторичные поражения лежат в основе шейного спондилеза, поэтому патология описывается в двух частях: 1. Первичные поражения; т.е. дегенерация диска, грыжа, пролапс и т.д. (1) Потеря воды в nucleus pulposus и annulus fibrosus; с возрастом начинается старение шейного диска с потерей воды в nucleus pulposus и annulus fibrosus. Слизистый матрикс и сеть фиброзной ткани nucleus pulposus постепенно замещается фиброзной тканью и хондроцитами, которые становятся фиброхрящом, теряя свою несущую и гидравлическую роль и усугубляя нагрузку на фиброзное кольцо. После потери воды в фиброзном кольце эластичные волокна становятся толще, подвергаются гиалиновой дегенерации, теряют свою эластичность и утрачивают функцию поддержания пульпозного ядра в центральной части межпозвоночного диска. (2) Повреждение кольцевого фиброза, выбухание, протрузия и пролапс межпозвоночного диска: содержание воды в пульпозном ядре выше, чем в кольцевом фиброзе. Поскольку пульпозное ядро теряет все больше воды, вес и деятельность головы и шеи постепенно переносятся на фиброзное кольцо, которое разрывается из-за деятельности шеи, фиброзное кольцо повреждается при кувырке, и диск выбухает, грыжа или пролапс в результате мелких трещин и крупных трещин. Поскольку в задней части тела позвонка имеется прочная задняя продольная связка, а в срединной — ~клефт, протрузия обычно располагается в латеральной части более слабой задней продольной связки и редко — в срединной части задней части. Эти два выступа являются самыми заметными. Поскольку имеются симптомы сдавления нервных корешков и спинного мозга, другие грыжи, такие как передняя, латеральная, верхняя и нижняя грыжи, не столь серьезны, как постэро-латеральные и постэро-медиальные грыжи, поскольку нет значимых структур, которые могут быть сдавлены. При грыжах межпозвоночных дисков локально возникают три типа воспаления. (i) травматическое воспаление; (ii) химическое воспаление, вызванное гистамином, выделяемым из разорванной ткани; и (iii) аутоиммунная реакция, вызванная тканью грыжи пульпозного ядра. В результате в месте разрыва может возникнуть сильный отек, который выводит грыжевое вещество, но когда отек спадает, грыжевое вещество иногда может быть включено обратно в диск. (3) Полная дегенерация диска: грыжа диска первоначально выпячивается в одном направлении, но способствует более серьезной дегенерации диска, которая в конечном итоге переходит в полную дегенерацию диска, выпячивание и выпячивание во всех направлениях. Дегенерированный диск теряет гибкость и стабильность, и даже верхняя и нижняя хрящевые пластины могут тереться друг о друга, вызывая еще большее повреждение. Сужение межпозвоночного пространства и некоторые вторичные поражения можно увидеть на рентгенограмме. 2. вторичные поражения: (1) Образование костных излишков: это наиболее распространенный рентгеновский признак, возникающий на верхнем и нижнем краях тела позвонка и на краях суставов, подобно губам ребенка, играющего в азартные игры, поэтому его также называют губовидные изменения, остеофиты, костные шпоры, костные излишки и т.д. Это особое проявление остеоартрита. Позвонки и диски, например, являются косвенно связанными суставами. В теле позвонка имеется наружная надкостница, которая прилегает к поверхности тела позвонка как спереди, так и сзади, и заканчивается на верхнем и нижнем краях тела позвонка, причем наружный слой соединен с передней, задней и коллатеральной продольными связками, но на поверхности межпозвоночного диска нет наружной надкостницы, которая напоминает непрямо связанную капсулу сустава. При дегенерации диск теряет свою высоту, межпозвоночное пространство сужается, и больной сегмент теряет свой стабилизирующий эффект, что затрудняет контроль парадоксального движения больного сегмента. В результате дегенерированный диск под давлением выдавливается во всех направлениях, поднимая наружную надкостницу, прикрепленную к краю тела позвонка, и образуя под надкостницей лабральный остеофит. Парадоксальное движение позвоночного сегмента усугубляет подъем надкостницы и приводит к образованию более серьезных остеофитов. В непрямо связанных суставах, то есть синовиальных и крючковидных позвоночных суставах, синовиальный сустав может смещаться вверх и вниз из-за потери высоты диска, что может деформировать капсулу сустава и привести к остеоартриту. В результате компрессии также повреждается крючковидный отросток позвонка. Такой же остеоартрит возникает и в этих двух суставах. Боль и другие симптомы вызваны: (i) сдавливанием близлежащих нервов и кровеносных сосудов; (ii) разрушением и деформацией диска и связок; и (iii) рефлекторным мышечным спазмом. Направление грыжи шейного диска чаще всего задне-латеральное, и в этом направлении самая узкая часть позвоночного канала с одной стороны от крипты до межпозвоночного отверстия, с крючковидным позвоночным суставом, диском и краем тела позвонка спереди и синовиальным суставом сзади. Если имеется грыжа диска и костный избыток, нервные корешки будут сдавливаться в этом костном канале, вызывая симптомы. Другой пример: передние шейные позвонки могут сдавливать пищевод, а обе стороны — позвоночную артерию. (2) Несовпадение суставов, дряблость и искажение связок: каждый сегмент шейного позвонка представляет собой 5-точечную замкнутую систему, поэтому сужение межпозвоночного пространства, вызванное дегенерацией диска, приводит к таким патологическим изменениям, как смещение перекрытия, искажение суставной капсулы и избыточность костной ткани в остальных 4 точках (по обе стороны от крючковидного позвонка и суставной выемки). Фиброзное кольцо диска, задняя продольная связка и капсула сустава снабжаются синусом позвоночного нерва, поэтому эти повреждения не вызывают боли напрямую, но может возникнуть дистальная сенсорная боль. (3) Дряблость, гипертрофия, кальцификация и оссификация связок: сужение позвоночного пространства вызывает дряблость передней и задней продольных связок, связки ligamentum flavum и межпозвоночных и надпозвоночных связок, которые поддерживают стабильность сегмента. Потеря стабильности в этом сегменте позвоночника стимулирует эти связки с парадоксальной активностью. Чтобы компенсировать это, они гипертрофируются, кальцифицируются и окостеневают. В позвоночном канале, где пространство ограничено, дряблость связки ligamentum flavum при шейной гиперэкстензии может смять и сжать шейный отдел среднего мозга; гипертрофия связки ligamentum flavum и оссификация задней продольной связки также сжимают шейный отдел среднего мозга. (4) Адгезии; заднемедианная протрузия диска может прилегать к твердой мозговой оболочке шейного отдела; заднелатеральная протрузия шейного диска может прилегать к нервным корешкам или корешковым манжетам, вызывая фиброз спинного мозга и нервных корешков, закрепляя симптомы и затрудняя их лечение. (5) Миоспазм; стимуляция нервов и нервных корешков может вызвать рефлекторный миоспазм. Некоторые случаи замороженного плеча вызваны не нарушениями ротаторной манжеты или плечевого сустава, а рефлекторным спазмом мышц в нижнем шейном сегменте шейного отдела позвоночника. Некоторые случаи «падения на подушку» часто вызваны рефлекторным спазмом верхнего шейного отдела позвоночника. Рефлекторный спазм — это самозащитная реакция организма. (6) Сенсоримоторная боль: боль, ощущаемая в области, иннервируемой другими ветвями того же нерва, после стимуляции одной ветви спинномозгового нерва, но в неясном месте, без давления или неврологических признаков, но с миоспазмом. Различные виды шейного спондилеза: в основном вызваны вторичными поражениями шейного отдела позвоночника. Радикулярный шейный спондилез вызывается заднебоковой грыжей межпозвоночного диска в сочетании с костным избытком крючковидного и синовиального суставов; вторичными патологическими переломами, такими как оссификация задней продольной связки, которые сужают позвоночный канал и сдавливают шейный мозг (спинальный шейный спондилез); нестабильностью шейного отдела позвоночника и костным избытком заднебокового края тела позвонка, который может раздражать или сдавливать позвоночную артерию (шейный спондилез позвоночной артерии) или стимулировать шейную симпатическую цепь; костным избытком передней части тела позвонка, который может раздражать или сдавливать пищевод и т.д. Костные излишки в передней части тела позвонка могут раздражать или сдавливать пищевод и т. д. .