Позитивность анти-HCVAg является одним из симптомов, подтверждающих диагноз некриоглобулинемического мембранопролиферативного гломерулонефрита (некриоглобулинемического МПГН), а также мембранозной нефропатии. Вирус гепатита С (ВГС) — это одноцепочечный РНК-вирус, впервые обнаруженный в 1989 г. и в настоящее время, по оценкам, инфицирующий около 100 × 106 человек во всем мире, главным образом при передаче продуктов крови и внутривенном употреблении наркотиков. Взаимосвязь между HCV-инфекцией и гломерулярной патологией в последнее десятилетие становится все более понятной, и в настоящее время считается, что HCV-ассоциированное поражение почек в основном включает: криоглобулинемический МПГН, некриоглобулинемический МПГН и мембранозную нефропатию (мембранозная). нефропатия (МН). Основными источниками инфицирования HCV являются переливание крови и применение препаратов крови, поэтому скрининг доноров крови на наличие анти-HCV в настоящее время является основной мерой профилактики инфицирования HCV. Контаминация ВГС в препаратах крови также является важным источником заражения ВГС. Помимо строгого скрининга доноров крови для снижения контаминации препаратов крови, необходимо продолжить изучение способов эффективной инактивации ВГС в процессе производства препаратов крови с сохранением активности биологически активных продуктов. Окончательный контроль над заболеванием будет зависеть от применения вакцин. Успешное клонирование молекулы HCV открыло возможность разработки вакцины против гепатита С. Однако, поскольку существуют различные типы HCV, создать вакцину против этого заболевания не представляется возможным. Однако из-за существования различных типов вируса гепатита С и его склонности к мутациям задача создания вакцины против гепатита С по-прежнему остается сложной. Профилактика поражения почек при гепатите С зависит от профилактики и эффективного лечения гепатита С. Профилактика поражения почек при гепатите С зависит от профилактики и эффективного лечения гепатита С. 1, α-интерферон (α-ИФН) Лечение хронического гепатита С обладает определенной эффективностью. После лечения частота отрицательной РНК HCV в сыворотке крови может достигать 50%～80%, однако после прекращения приема препарата около половины РНК HCV снова становится положительной, и тогда α-интерферон по-прежнему эффективен. Одновременно с отрицательным индексом репликации HCV наблюдается улучшение функции печени и ее поражение. Это свидетельствует о том, что интерферон оказывает ингибирующее действие на HCV, но не может полностью уничтожить вирус. Время рецидива в основном составляет от 6 до 12 месяцев после лечения, если через 12 месяцев после лечения АЛТ остается в норме, а РНК ВГС в сыворотке крови отрицательна, то возможно излечение. 2, триазол-нуклеозид (рилавирин, вирусный азол) — противовирусный препарат широкого спектра действия, эффективность лечения хронического гепатита С не такая высокая, как у интерферона. Значительного снижения уровня HCV-РНК в сыворотке крови и печени не наблюдается. 3, интерферон (интерферон, ИФН) Лечение ИФН при посттрансфузионном хроническом гепатите С с продолжительным ответом в 25% может предотвратить переход 30% случаев острого гепатита С в хроническую форму, поэтому до сих пор ИФН признается в качестве препарата для лечения вируса гепатита С. По данным Omata, количество людей, у которых через 1 год после трансфузии гепатита С уровень АЛТ вернулся к норме, составило 64% в группе, лечившейся ИФН, и 7% в контрольной группе, а количество людей, у которых через 3 года после трансфузии РНК вируса гепатита С была отрицательной, составило 90% в группе, лечившейся ИФН, и 0% в контрольной группе. Принято считать, что чем короче продолжительность HCV-инфекции, чем мягче гистологические поражения печени и чем ниже уровень вируса в крови, тем выше эффективность. Поэтому у больных острым гепатитом С со стойким уровнем АЛТ в крови следует рассматривать возможность проведения противовирусной терапии ИФН. Больные хроническим гепатитом С со следующими показателями также могут получать терапию ИФН: (1) стойкое нарушение уровня АЛТ в сыворотке крови; (2) признаки хронического гепатита при гистологическом исследовании печени; (3) употребление инъекционных наркотиков или медицинские работники в анамнезе; (4) исключение других причин заболевания печени, особенно аутоиммунных; (5) положительные показатели сыворотки крови на ВГС. Доза ИФН в настоящее время составляет 3-5 мВ, 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Сообщается, что более чем у 50% пациентов с хроническим гепатитом С в ходе интерферонотерапии улучшаются биохимические и гистологические показатели, однако у некоторых из них через 6-12 месяцев наступает рецидив заболевания. Однако пациенты могут быть излечены, если в течение 12 месяцев после лечения у них сохраняется нормальный уровень АЛТ и отрицательная сывороточная РНК вируса гепатита С. Продление курса лечения может повысить частоту ответов. Факторы, влияющие на эффективность ИФН, помимо возраста и длительности заболевания, в основном связаны со следующими факторами: ① генотип: генотип Ⅱ эффект лечения ИФН плохой, тип Ⅲ эффект лечения хороший; ② содержание РНК ВГС в сыворотке крови: принято считать, что исходный титр РНК ВГС у пациента и эффективность ИФН сильно коррелируют. (iii) Вирусная вариабельность: была предложена теория чувствительности к ИФН и толерантности к HCV. Enomoto et al. проанализировали полноразмерные генные последовательности и аминокислотные последовательности HCV у пациентов, инфицированных штаммами HCV-1b, и обнаружили, что ответ пациентов на лечение ИФН был связан с вариабельностью квазивидов HCV-1b. У одного пациента до лечения ИФН было два квазивида ВГС, один из которых исчез у пациента вскоре после лечения ИФН, а другой квазивид оставался неизменным на протяжении всего периода лечения ИФН. Сравнение различий в последовательности между двумя квазивидами показало, что мутации происходят в основном в последовательности кодонов (2209-2248) на гидроксильном конце белка HCVNS5A. Эта область получила название «область, определяющая восприимчивость к ИФН (ISDR)», и считается, что все квазивиды с прототипическим ВГС-1b устойчивы к ИФН, тогда как квазивиды ВГС-1b с мутациями ISDR чувствительны к ИФН, причем эффективность ИФН у последних значительно выше, чем у первых. 4, рибавирин (триазольный нуклеозид, виразол, рибавирин) В настоящее время большинство ученых в стране и за рубежом считают, что лечение рибавирином хронического гепатита С, при улучшении функции печени, проявляет определенную противовирусную эффективность, но этот эффект не может сохраняться после прекращения приема препарата, может использоваться в сочетании с ИФН или иммуномодуляторами, с целью повышения эффективности лечения. Трансплантация печени Трансплантация печени может быть использована для лечения прогрессирующего хронического гепатита С. Однако в недавно пересаженной печени часто встречается гепатит В (ГВ). Однако в недавно пересаженной печени часто возникает инфекция HCV, вызванная внепеченочной передачей HCV, при этом может возникнуть острый тяжелый гепатит.