I. Принцип кровотечения placenta praevia: Оно вызывается постепенными изменениями в шейке и нижнем сегменте матки и сокращениями, которые создают сдвигающие силы на неэластичном месте прикрепления плаценты, что приводит к частичному отрыву плаценты, вызывающему кровотечение. Источником кровотечения в основном является материнская кровь в межворсинчатом пространстве, но кровь плода также может присутствовать, если сосуды плода в терминальных ворсинах повреждены. Если источником кровотечения является кровь плода, то может быстро наступить дистресс плода. Во-вторых, действия, которые вызывают кровотечение из placenta praevia: 1. Вагинальное исследование: может повредить плаценту между плацентой и меконием матки и вызвать кровотечение. Если диагностировано предлежание плаценты, вагинальное исследование или анальное пальпирование обычно запрещены. 2, половой акт: стимуляция шейки матки может повредить плаценту, локально вызывая кровотечение. 3. проявления кровотечения при предлежании плаценты и факторы, влияющие на него: 1. боль и кровотечение: на поздних сроках беременности наиболее распространенным симптомом предлежания плаценты является относительно безболезненное вагинальное кровотечение, которое наблюдается в 90% случаев. у 10%-20% пациенток наблюдаются схватки, боль и кровотечение, похожие на отрыв плаценты. 2. неделя беременности и кровотечение: примерно у 1/3 пациенток с placenta praevia первое вагинальное кровотечение происходит до 30 недель беременности; таким пациенткам может потребоваться переливание крови, у них повышен риск преждевременных родов и перинатальной смерти. Примерно у 1/3 кровотечение происходит на 30-36 неделе беременности. У оставшейся 1/3 в основном первое вагинальное кровотечение происходит после 36 недель беременности. Примерно у 10% пациенток кровотечение не наступает до полного срока. 3. Место прикрепления плаценты и кровотечение: предлежание плаценты по передней стенке чаще вызывает дородовое кровотечение и большее кровотечение при кесаревом сечении, чем предлежание плаценты по задней или боковой стенке. Любое кровотечение в предродовой период является фактором риска преждевременных родов в ближайшие сроки и преждевременного разрыва оболочек до полного срока. 4. ультразвуковые признаки повышенного риска кровотечения: плацента покрывает, а не приближается к эндоцервиксу; плацентарный ободок толще 1 см, угол между базальной пластинкой и хориальной пластинкой более 45 градусов, анэхогенная область у плацентарного ободка, покрывающего эндоцервикс, укорочение шейки матки более 3 см и укорочение шейки матки на поздних сроках беременности.