Предлежащая плацента — это плацента, прикрепленная к нижней части матки, нижний край которой достигает или покрывает внутренний зев шейки матки и располагается ниже, чем предлежащая часть плода. В зависимости от соотношения между плацентой и внутренним зев шейки матки, она классифицируется как гипопластическая, пограничная, частичная и полная placenta praevia, причем разные типы placenta praevia имеют разную вероятность антенатального и постнатального кровотечения и степень тяжести. Классификация placenta praevia определяется результатами последнего обследования перед тем, как потребуется клиническое ведение. В последние годы предлежание плаценты при наличии в анамнезе кесарева сечения и прикреплении плаценты к нижней части передней стенки матки в месте рубца от первоначального кесарева сечения называют агрессивным предлежанием плаценты. Риск массивного кровотечения и гистерэктомии при повторной операции по поводу агрессивного предлежания плаценты значительно возрастает, поэтому лечение должно проводиться в больнице, где есть возможность применения жизненно важных методов лечения. 1. Экспектантная терапия: цель — продлить беременность на максимально возможный срок и повысить выживаемость плода, обеспечив при этом безопасность матери и ребенка. Показан беременным женщинам со сроком беременности <36 недель, у которых жизнеспособный плод, хорошее общее состояние, небольшое вагинальное кровотечение и не требуется срочное родоразрешение. Рекомендуется лечение в медицинском учреждении с возможностями реанимации матери и ребенка. При наличии вагинального кровотечения необходима немедленная госпитализация, усиленный контроль за состоянием матери и ребенка и, при необходимости, прерывание беременности путем кесарева сечения. 2. прерывание беременности: (1) Показания: сильное кровотечение или даже шок, для спасения жизни беременной женщины; при наличии таких акушерских показаний, как дистресс плода, плод жизнеспособен и возможно проведение экстренной операции; в случаях предлежания плаценты, диагностированного после родов, кровотечение сильное и предполагается, что роды невозможны в течение короткого периода времени; в случаях предлежания плаценты без клинических симптомов, сроки родов определяются в зависимости от типа, а в случаях комбинированной плацентарной имплантации беременность может быть прервана путем кесарева сечения в 36 недель беременности. В случае полного предлежания плаценты беременность может быть прервана путем кесарева сечения в 37 недель беременности; в случае пограничного предлежания плаценты беременность может быть прервана путем кесарева сечения в 38 недель беременности; в случае частичного предлежания плаценты беременность должна быть прервана в соответствующие сроки в зависимости от того, насколько плацента закрывает внутреннее отверстие шейки матки. (2) Хирургическое ведение: активно корректировать анемию, предотвращать инфекцию, заготавливать кровь перед операцией, быть готовым к послеродовому кровотечению и реанимации новорожденного. (3) Выбор метода родоразрешения: вагинальное родоразрешение подходит только для тех, у кого краевое предлежание плаценты, низкая плацентация, предлежание затылочной кости, небольшое вагинальное кровотечение, и роды должны закончиться в течение короткого периода времени; в учреждениях, где есть условия и достаточное кровоснабжение, можно провести пробное вагинальное родоразрешение под тщательным наблюдением. В заключение следует отметить, что принципами лечения placenta praevia являются подавление схваток, коррекция анемии, профилактика инфекции и прерывание беременности в соответствующие сроки. Лечение основывается на объеме вагинального кровотечения, сроке беременности, количестве родов, положении плода, наличии шока, приближении родов, наличии жизни плода и типе placenta praevia.