(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У этой женщины было несколько самопроизвольных выкидышей, она перенесла гистероскопическую операцию по поводу полипов в полости матки. Вскоре после операции она забеременела, а на ранних сроках беременности вновь появились признаки выкидыша, и ей было назначено лечение для сохранения беременности. Ультразвуковое обследование во время беременности выявило частичное предлежание плаценты с краевым вставлением пуповины и аномалию плаценты, что привело к ограничению роста плода, и ей было назначено сохранение и питание плода. Внезапное вагинальное кровотечение и дистресс плода на 36 неделе беременности привели к кесареву сечению и неонатальной реанимации для спасения жизни новорожденного.
[Основная информация] Женщина, 30 лет
Тип заболевания】Плацентарная аномалия, частичное предлежание плаценты, краевое вставление пуповины, ограничение роста плода
Больница】Больница Цзянбин, Гуанси-Чжуанский автономный район
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Операция (кесарево сечение) + внутривенные инъекции (цефтриаксон натрия для инъекций + метронидазол для инъекций + индоцин для инъекций + карбопрост аминобутриол для инъекций + капсула yixuesheng) + реанимация новорожденных и реанимационные мероприятия
[Период лечения] 6 дней в больнице
Эффективность】После своевременной операции плод был успешно родоразрешен.
I. Первичная консультация
30-летняя женщина сообщила о двух предыдущих самопроизвольных абортах и в мае 2021 года перенесла гистероскопическую операцию по поводу полипов в полости матки. После выписки из больницы она была принята в нашу поликлинику для заведения карты и проходила регулярные акушерские осмотры. В 22 недели беременности у нее была выявлена внутриматочная беременность с одним живым плодом, что соответствует 21 неделе и 2 дням беременности, с низко лежащей плацентой и краевым прикреплением пуповины. 23 апреля, без видимых причин, у нее снова началось вагинальное кровотечение менструального объема без болей в животе, и она была срочно доставлена в акушерское отделение 120, где ей был поставлен диагноз «беременность 3 недели». Она поступила в больницу с диагнозом: срок беременности 3 недели, живой плод на 36 неделе беременности, частичное предлежание плаценты, краевое вставление пуповины и аномалия плаценты, приведшая к ограничению роста плода.
II. История лечения
Сердцебиение плода было быстрым на исходном уровне, колебалось между 165 и 180 ударами в минуту, с частыми движениями плода. У плода была бледная кожа и оценка по шкале Апгар 3 балла на 1 минуте. Неонатолог оказал первую помощь: интубация трахеи, кислород под положительным давлением и сердечные компрессы. Интраоперационно было видно, что плацента расположена на задней стенке матки, плацента покрывала часть внутреннего зева шейки матки, плацента была дольчатой с дефектом в четверть, вход пуповины был расположен у края плаценты, из плацентарного отрыва сочилась кровь, были наложены швы для остановки кровотечения, предполагаемое кровотечение во время операции составило 650 мл.
III. Исход лечения
После операции проводился кардиологический мониторинг. Артериальное давление: 92/57 мм рт. ст, частота сердечных сокращений: 92 уд/мин. Проводилось противовоспалительное лечение инъекциями цефтриаксона натрия и метронидазола, а сокращение матки стимулировалось инъекциями индоцина и карбопрост-аминотриола для уменьшения послеродового кровотечения. Послеоперационный рутинный анализ крови, гемоглобин: 95 г/л, для коррекции анемии проводилось пероральное обогащение крови капсулами с кровью. На 6-й день госпитализации общее состояние матери было хорошим, жизненные показатели в норме, температуры не было, матка хорошо восстановилась, послеродовой выпот был незначительным, раны хорошо заживали, и ее выписали.
IV. Примечания
Мы рады, что жизнь новорожденного ребенка была спасена после своевременного хирургического вмешательства. После операции матери рекомендуется активно корректировать анемию, продолжать принимать пероральные добавки в виде капсул с кровью, обратить внимание на научное повышение диеты и питания. Послеродовое обследование и реабилитация тазового дна рекомендуется через 42 дня после родов, чтобы снизить вероятность развития дисфункции тазового дна. Важно уделять внимание контрацепции после кесарева сечения, так как преждевременная беременность чревата рубцовой беременностью и разрывом матки. После операции рекомендуется грудное вскармливание, так как оно может стимулировать сокращение матки и уменьшить послеродовое кровотечение, а также увеличить поступление питательных веществ к новорожденному и способствовать его физическому развитию.
V. Личное понимание
Повторяющиеся самопроизвольные аборты и хирургические операции на матке могут легко повредить эндометрий, что в свою очередь влияет на закладку и дифференциацию плаценты, приводя к аномалиям плаценты, аномальной морфологии и положению, образованию placenta praevia и краевому вставлению пуповины, что приводит к повторным вагинальным кровотечениям, ограничению роста плода и дистрессу плода во время беременности, что в более серьезных случаях может угрожать жизни плода и требует своевременного родоразрешения путем кесарева сечения Прерывание беременности и эффективная неонатальная реанимация для спасения жизни новорожденного.