Акушерство часто сопровождается кровотечением. Акушеры часто называют свою профессию кровавым бизнесом. Это связано с тем, что материнская смертность в результате акушерского кровотечения остается высокой даже с учетом достижений медицины. Предлежание плаценты является основной причиной кровотечения на поздних сроках беременности и одной из самых распространенных клинических неотложных ситуаций. К факторам риска возникновения placenta praevia относятся выкидыш, эвакуация, кесарево сечение в анамнезе, многоплодная беременность и курение. В последние годы отмечается постепенное увеличение его распространенности. У беременных женщин, перенесших кесарево сечение и у которых плацента расположена в месте предыдущей операции, чаще наблюдаются более сложные предлежания плаценты, часто с имплантацией плаценты, более тяжелые послеродовые кровотечения и значительно более высокая частота гистерэктомии. Отделение акушерства и гинекологии нашей больницы в последнее время лечило большое количество случаев placenta praevia и накопило богатый опыт в этой области. Среди них профессор Цзоу Ли возглавил работу по написанию и публикации национального руководства по клинической диагностике и лечению предлежания плаценты. В руководстве разъясняются ключевые моменты диагностики и ведения placenta praevia, которые соответствуют международным рекомендациям и клинической практике в Китае. Только за последние 3 месяца наше отделение рассмотрело 19 случаев полного placenta praevia, включая 5 случаев более опасного типа и 3 случая гистерэктомии. После тщательной предоперационной диагностики и тщательной подготовки каждая пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения, одновременно была проведена гистерэктомия, прогноз был хорошим. Ключевыми моментами для успешного ведения таких пациенток являются: адекватная предоперационная оценка, выбор подходящего срока для прерывания беременности и разработка разумного хирургического плана. Мы должны научно прогнозировать риск вагинального кровотечения в краткосрочной перспективе в соответствии с рекомендациями и рекомендовать хорошо подготовленное элективное хирургическое прерывание беременности, которое имеет гораздо лучший прогноз, чем неподготовленная экстренная операция. Для предотвращения угрожающего жизни интраоперационного и послеоперационного геморрагического шока матери и ребенка необходимо достаточное количество предоперационных однородных эритроцитов и препаратов крови. Предоперационное УЗИ должно использоваться для определения положения и ориентации плаценты, что обеспечивает основу для хирургического подхода, чтобы облегчить плавное родоразрешение и предотвратить шок от неконтролируемого интраоперационного кровотечения. Использование МРТ для понимания положения плаценты, плацентарных спаек и имплантации, а также взаимоотношений между маткой и мочевым пузырем обеспечивает адекватное понимание состояния и способствует тщательной подготовке. Неправильный выбор разреза матки во время операции может затруднить роды и ведение беременности. У матери с предлежащей плацентой плохо сформирован нижний сегмент матки, толстые мышцы матки, которые не растягиваются, высокое внутриматочное давление, сопровождающее сокращения матки, и незрелый ребенок, плохо переносящий такие раздражители, как давление, что может привести к многочисленным проблемам во время операции, таким как сильное кровотечение и трудности при родах. Хирургический разрез должен быть выбран гибко в зависимости от места прикрепления плаценты, а решение о сохранении матки должно приниматься в зависимости от интраоперационной ситуации. В случаях большой плаценты, тонкой стенки матки, слабого сокращения и сильного кровотечения в течение короткого периода времени необходимо решительно удалить матку, чтобы избежать нерешительности и плохого прогноза для пациентки. Для пациенток с небольшим интраоперационным кровотечением и маленькой площадью имплантации матка может быть сохранена. Используйте швы и компрессию для остановки кровотечения. После операции усиливают противовоспалительные средства и сокращения матки, следят за вагинальным кровотечением и инфекцией. Успешное лечение агрессивного предлежания плаценты является обязанностью акушера, но мы прекрасно понимаем, что профилактика важнее лечения. Еще важнее для нас пропаганда здорового образа жизни, контрацепции и сокращения числа операций на матке; выбор подходящего метода прерывания беременности и снижение частоты не показанных кесаревых сечений. Мы должны уделять внимание перинатальному уходу и усилить дородовые осмотры. Снизить частоту возникновения placenta praevia, снизить заболеваемость и смертность матери и плода.