I. Исследование эксфолиативных клеток мокроты
Если образцы мокроты собраны правильно, серия из 3 и более образцов мокроты может увеличить диагностическую частоту до 80% при центральном раке легкого и 50% при периферическом раке легкого. Другими факторами, влияющими на точность, являются: наличие гнойных выделений в мокроте может вызвать разжижение злокачественных клеток; и способность цитопатологов идентифицировать злокачественные клетки.
Фиброоптическая бронхоскопия и электронная бронхоскопия
Полезны для диагностики, определения степени поражения и уточнения показаний и способов хирургического вмешательства. Диагностическая частота эндобронхиальных поражений, видимых при фиброоптической бронхоскопии, может достигать 92% при щеточном исследовании и 93% при биопсии. Трансбронхиальная биопсия легкого (ТБЛБ) может улучшить диагностику периферического рака легкого. При поражениях диаметром более 100px диагностический показатель может достигать 50%-80%. Однако при поражениях менее 50px в диаметре частота диагностики составляет лишь около 20%. Цитологическое исследование лаважа и мазков во время фибриноскопии также может оказать важную диагностическую помощь.
Сопутствующие заболевания при фибриноскопии встречаются редко, но во время исследования могут возникнуть ларингоспазм, пневмоторакс, гипоксемия и кровотечение. Легочная гипертензия, гипоксемия с задержкой углекислого газа и кровотечение должны быть включены в список противопоказаний к биопсии легких.
Аспирационная цитология с помощью иглы
Игловая аспирационная цитология может быть выполнена чрескожно или с помощью фибриноскопии. Она также может проводиться под контролем УЗИ, рентгена или КТ, и в настоящее время используется в основном для аспирационной цитологии поверхностных лимфатических узлов и игольчатой аспирационной цитологии под контролем УЗИ.
Игловая аспирационная цитология поверхностных лимфатических узлов: Игловая аспирационная цитология может быть выполнена на увеличенных поверхностных лимфатических узлах в надключичной или подмышечной области под местной анестезией или даже без анестезии. Высокий диагностический результат может быть получен для лимфатических узлов с жесткой текстурой и плохой подвижностью.
Транслюминальная игольчатая аспирационная цитология: При периферических поражениях и увеличенных лимфатических узлах или образованиях, прилегающих к трахее или бронхам, может быть выполнена транслюминальная игольчатая аспирационная цитология. В сочетании с ТБЛБ она может увеличить диагностику центрального рака легкого до 95%, компенсируя пропущенные диагнозы, когда подслизистые поражения не захватываются биопсийными щипцами.
Чрескожная игольчатая аспирационная цитология: Игольчатая аспирационная биопсия может быть выполнена под ультразвуковым наведением, если поражение находится близко к грудной стенке, а пункционная аспирация или биопсия может быть выполнена под флюороскопическим или компьютерным наведением, если поражение не находится близко к грудной стенке. Ложноотрицательные результаты могут возникать из-за ограниченного количества клеток, аспирированных при аспирации иглой. Для улучшения диагностического результата могут проводиться повторные исследования. Приблизительно 29% поражений, изначально отрицательных по цитологии, после нескольких повторных исследований оказываются злокачественными. Распространенным осложнением чрескожной аспирационной цитологии является пневмоторакс, частота которого составляет около 25-30%.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопия — это инвазивное исследование для оценки и биопсии метастатических лимфатических узлов средостения. Это полезно для диагностики опухоли и стадирования TNM.
V. Торакоскопия
В основном используется для определения характера плеврального выпота или плеврального образования.
Другие цитологические или патологические исследования
Такие как цитологическое исследование плеврального выпота, биопсия плевры, лимфатических узлов, печени или костного мозга.
VII. Биопсия легкого из открытой грудной клетки
Если цитологический диагноз не может быть установлен с помощью цитологии мокроты, бронхоскопии и игольчатой биопсии, рассматривается возможность проведения открытой биопсии легкого, но решение должно приниматься после тщательного взвешивания всех «за» и «против» в соответствии с возрастом пациента и функцией легких.
VIII. Исследование маркеров опухоли
Существует множество маркеров рака легких, включая белки, эндокринные вещества, пептиды и различные антигенные вещества, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA) и растворимые мембранные антигены, такие как CA-50, CA-125, CA-199, а также некоторые ферменты, такие как нейроспецифическая энолаза (NSE), cyfra21-1 и др. Хотя они полезны для диагностики рака легких, им не хватает специфичности. Они имеют определенное справочное значение для мониторинга заболевания при некоторых видах рака легких.
Варианты лечения в основном определяются гистологией опухоли. Как правило, SCLC на момент обнаружения является метастатическим, и его трудно уничтожить хирургическим путем, полагаясь в основном на комбинацию химиотерапии или радиотерапии. В противоположность этому, NSCLC может быть ограниченным и может быть излечен хирургическим путем или радиотерапией, но хуже реагирует на химиотерапию, чем SCLC.
IX. Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ)
Хирургия: Хирургия предпочтительна при НМРЛК стадий la, lb, IIa и IIb, которые хорошо переносят хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при поражениях стадии IIIa, если возраст пациента, сердечно-легочная функция и анатомическое расположение являются подходящими. Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия) может позволить многим ранее неоперабельным пациентам быть переведенным на операцию, а торакоскопическая телевизионная торакальная хирургия (VATS) может быть использована у пациентов с периферическим типом поражения с плохой функцией легких.