2-й Национальный симпозиум по шейному спондилезу (Циндао, 1992) определил шейный спондилез как дегенеративные изменения шейного диска и его вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканей (нервных корешков, продолговатого мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного диска и их вторичные патологические изменения вовлекают окружающие ткани (нервные корешки, гребенчатый мозг, позвоночную артерию, симпатические нервы и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями.
С увеличением числа людей, работающих с опущенной головой, например, при широком использовании компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания.
Классификация шейного спондилеза
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкотканный), корешковый, кремастерный, симпатический, позвоночной артерии и другие виды (в настоящее время его относят к компрессии пищевода). Если два или более типов существуют вместе, это называется «смешанный тип».
Шейный спондилез: Шейный спондилез вызывается острой или хронической травмой мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерацией межпозвоночного диска, нестабильностью тела позвонка, смещением мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, вызывая чрезмерное растяжение или чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника и растяжение или сжатие определенных мышц, связок и нервов в шее и воротниковой зоне. Как правило, он развивается ночью или утром и имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам.
Нейрогенный шейный спондилез Нейрогенный шейный спондилез возникает вследствие раздражения и сдавления шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии из-за дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, остеофитов или избытка костной ткани. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Большинство случаев являются односторонними и однокорневыми, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Чаще всего она встречается у людей в возрасте 30-50 лет и обычно имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. У мужчин встречается в 1 раз чаще, чем у женщин.
Частота кремастерного шейного спондилеза составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Начало заболевания обычно медленное, большинство случаев приходится на людей среднего возраста 40-60 лет. При сочетании с развившимся шейным спинальным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем у лиц без спинального стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
Симпатический шейный спондилез вызывается такими факторами, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, которые вызывают стимуляцию симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника, что приводит к дисфункции симпатических нервов. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при дисфункции симпатических нервов часто происходит вовлечение позвоночной артерии, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. Поэтому симпатический шейный спондилез часто связан с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам со стороны нескольких систем по всему телу.
Когда голова нормального человека наклоняется или поворачивается в одну сторону, позвоночная артерия на той же стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на противоположной стороне может компенсировать это, обеспечивая тем самым, чтобы вертебробазилярный кровоток не был сильно нарушен. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может деформироваться и сдавливаться; костные выпуклости на краях позвонков и в искривленном позвоночном суставе могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая мгновенное изменение кровотока в позвоночной артерии и приводя к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы и, следовательно, к отсутствию симптомов вне системы позвоночной артерии.
Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
1. шея напряжена и болезненна, может наблюдаться болезненная скованность во всем плече и спине, голову нельзя кивнуть, наклонить или повернуть, осанка косая. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно поворачивать туловище, поэтому может возникнуть головокружение.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3.Клиническое обследование: В острой стадии заболевания подвижность шейного отдела позвоночника абсолютно ограничена, а диапазон движения шейного отдела позвоночника во всех направлениях практически равен нулю. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней косой мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного позвонка от шейного 3 до шейного 6, и при легком надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
II. Шейный спондилез нервно-корешкового типа
1. Боль в шее и скованность в шее часто являются первыми симптомами. Некоторые пациенты также испытывают боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, напряжение и глубокий свист могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается напряжение в пораженных мышцах шеи и давящая боль в спинном отростке, параспинальном отростке, медиальной границе лопатки и мышцах, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное и тщательное неврологическое обследование помогает установить диагноз.
3. шейный спондилез гребневидно-медуллярного типа
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно возникают трудности при ходьбе, стеснение различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость обеих рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять предметы. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. Некоторые пациенты могут испытывать дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, такую как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция. При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой.
5. клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны: бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие, ахиллов рефлекс; пателлярный клонус и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и тиковый рефлекс, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности снижены или отсутствуют, это говорит о том, что поражение находится на уровне данного сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и т.д. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения чувства вкуса и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота или даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам. Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Она проявляется при интенсивном движении шеи, длительном наклоне головы, долгой работе за компьютером или напряжении, и улучшается после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождаемое нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, чаще всего возникающая при определенном положении головы и шеи.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Может возникнуть преходящий паралич и эпизодическая кома.
Диагностические критерии спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Клинические диагностические критерии
1. шейный тип: с типичной историей падения подушки и вышеупомянутыми шейными симптомами и признаками; визуализационное исследование может быть нормальным или иметь только физиологические изменения кривизны или легкое сужение межпозвоночного пространства, с небольшим костным образованием.
2. тип нервного корешка: симптомы (онемение, боль) и признаки корешкового распространения; положительный тест на сдавление межпозвонкового отверстия или/и тест на растяжение плечевого сплетения; результаты визуализации обычно соответствуют клинической картине; исключается боль, вызванная экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, тендинит бицепса и т.д.).
3, кремастерный тип: клинические проявления повреждения шейного кремастерного отдела; визуализация, показывающая дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника и подтверждение наличия компрессии шейного кремастерного отдела в соответствии с клиническими проявлениями; кроме прогрессирующего амиотрофического кремастерного бокового склероза, кремастерной опухоли, кремастерной травмы, вторичного адгезивного арахноидита, множественных периферических невритов и др.
4. симпатический тип: диагностика более трудна, и существует недостаток объективных диагностических показателей. Присутствуют клинические проявления дисфункции симпатических нервов и визуализация, показывающая сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Другие причины головокружения, кроме.
(1) Отогенное головокружение: головокружение, вызванное вестибулярной дисфункцией внутреннего уха. Примерами являются синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе.
(2) Офтальмогенное головокружение: офтальмологические заболевания, такие как нарушение рефракции и глаукома.
(3) Головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др.
(4) Головокружение сосудистого происхождения: недостаточность вертебробазилярной артерии вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др.
(5) Другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д.
5. тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация, показывающая сегментарную нестабильность или гиперплазию крючковидного сустава; кроме других причин головокружения; положительный шейный двигательный тест.
II. Визуализация и другие вспомогательные исследования
Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также наиболее основным и часто используемым методом обследования шеи, и даже в условиях высокоразвитых технологий визуализации он является важным методом обследования, который нельзя игнорировать.
Рентгеновские снимки обеспечивают визуализационную основу для определения тяжести травмы, выбора лечения и оценки результатов лечения. Часто делаются полные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косые рентгенограммы и, при необходимости, открытые рентгенограммы и томограммы шейного отдела позвоночника 1-2. Ортопантомограммы показывают акромегалию или поперечную гиперплазию и сужение межпозвоночного пространства; боковые рентгенограммы показывают плохое выравнивание шейного отдела, ретрофлексию, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, остеосклероз на верхнем и нижнем краях тела позвонка (двигательные концевые пластинки) и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника; боковые рентгенограммы с гиперфлексией и гиперэкстензией могут показать сегментарную нестабильность; левая и правая косые рентгенограммы показывают сужение и деформацию межпозвоночного отверстия. Иногда также наблюдается плотная полосатая тень у заднего края тела позвонка — окостенение задней продольной связки (Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL).
Измерение шейного позвоночного канала: на боковых рентгенограммах шейного отдела соотношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала и среднесагиттального диаметра тела позвонка диагностируется как стеноз шейного позвоночного канала, если соотношение меньше или равно 0,75 на любом из позвоночных сегментов C3 — C6. Сегментарная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется следующим образом: сумма расстояний от точки, в которой продолжение линии, соединяющей задний край тела позвонка и нижний край соскользнувшего тела позвонка, до заднего края того же тела позвонка на боковой шейной рентгенограмме с гиперфлексией и гиперэкстензией ≥2 мм; угол между телами позвонков >11°. КТ может показать форму позвоночного канала и степень ОПЛ и ущемления позвоночного канала; кремастермиелография с помощью КТ может КТ может показать форму позвоночного канала и степень распространения ОПЛЛ и ее ущемления в позвоночном канале.
МРТ шеи может четко показать изменения внутри позвоночного канала и гребневидного отростка, а также изменения в расположении и морфологии компрессии гребневидного отростка, и имеет большое значение в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография не только показывает объем и степень задней компрессии дурального гребневого мешка при переломах шейных позвонков и грыжах дисков, но и отражает патологические изменения после травмы гребневидного отростка. Интрамуральное кровоизлияние или значительное повреждение гребневидного мозга обычно выглядит как тусклое и серое изображение на Т2-взвешенных изображениях. В отличие от этого, отек гребня часто выглядит как равномерно плотный полосатый или пикнотический сигнал.
Транскраниальная цветная допплерография (TCD), DSA и MRA могут обнаружить поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию позвоночной артерии, что является эффективным средством проверки недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии и является обычным тестом для клинической диагностики шейного спондилеза, особенно шейного спондилеза позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Существуют хирургические и нехирургические методы лечения шейного спондилеза.
У большинства пациентов с шейным спондилезом безоперационное лечение дает отличные результаты, и лишь у небольшой части пациентов безоперационное лечение оказывается неэффективным или возникают серьезные заболевания, требующие хирургического вмешательства. I. Нехирургическое лечение В настоящее время сообщается, что 90-95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины, а также реабилитационной терапии и т.д. Лечение китайской медициной подразумевает сочетание с западной медициной таких препаратов, как противовоспалительные и обезболивающие, сосудорасширяющие, мочегонные и обезвоживающие, а также питающие нервы препараты.
I. Лечение традиционной китайской медициной
1, доказательное лечение китайской медицины: доказательное лечение китайской медицины: основным методом должно быть использование лекарств в типологическом и доказательном порядке.
(1) Шейный спондилез: рекомендуется удалить ветер и облегчить поверхность, разогнать холод и проветрить каналы, обычно используется Гуй Чжи плюс Гэ Жэнь Тан (Гуй Чжи, паэония, солодка, имбирь, жужуб, Гэ Жэнь) или Гэ Жэнь Тан (Гэ Жэнь, Ма Хуан, Гуй Чжи, паэония, имбирь, жужуб, солодка), сопровождается воспалением горла, плюс Юань Шэнь, Пань Лань Жэнь, Цзинь Инь Хуа и т.д.
(2) Шейный спондилез типа нервного корешка: преимущественно болезненный, с застоем и конденсацией холода, поэтому рекомендуется устранить застой и открыть каналы. (Angelica sinensis, Radix Codonopsis pilosulae, Radix scutellariae, Radix glycyrrhiza, Radix jujube). При наличии онемения добавьте к вышеуказанной формуле спазмолитик сан (сороконожка, скорпион). Если онемение преобладает и сопровождается атрофией мышц, используйте метод оздоровления ци, устранения застоя крови и очищения связок, обычно используя формулу тонизирования ян и возвращения пяти тоников (астрагал, дягиль, чуаньсинь, пион, персиковые косточки, красный цветок, ди дракон) плюс сороконожка и целый скорпион.
(3) Шейный спондилез типа позвоночной артерии, подразделяется на: при головокружении с головной болью рекомендуется устранить застой крови и очистить связки, а также успокоить печень путем устранения сырости. Головокружение и распирание головы, как при завороте, сонливость, боль во рту и бессонница обусловлены дисгармонией между желчью и желудком, а также внутренним нарушением флегмы и жара, поэтому рекомендуется регулировать ци и рассасывать флегму, очищать желчь и гармонизировать желудок. При головокружении, усталости и слабости, менее ярком цвете лица, метод заключается в улучшении Ци, гармонизации Инь и устранении сырости, используя И Ци Смарт Танг (Астрагал, Radix Codonopsis, Radix Paeoniae Alba, Radix Phellodendron, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae).
(4) Шейный спондилез гребневидно-медуллярного типа: больные с повышенным мышечным тонусом и ощущением связанности в груди и животе принимают метод устранения застоя крови и очищения внутренних органов, используя Фуюань и Бодрящий кровавый Танг (Дахуан, Чай Ху, Хун Хуа, Тао Рен, Angelica Sinensis, Порошок оспы, Andrographis paniculata и Жареная солодка). Если нижние конечности слабые, а мышцы атрофированы, воспользуйтесь методом тонизации середины и оздоровления ци, а также питания селезенки и почек, используя напиток Дихуан (Radix Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) в сочетании с Sheng Gui Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu).
Симптомы симпатического шейного спондилеза многочисленны, поэтому рекомендуется лечить симптомы в зависимости от состояния.
2. наружное лечение китайскими травяными лекарствами: китайские травяные лекарства с различными эффектами, такими как продвижение ци и рассеивание застоя крови, согревание меридианов и рассеивание холода, расслабление сухожилий и активизация коллатералей или очищение тепла и детоксикация токсинов, изготавливаются в различных лекарственных формах и наносятся на соответствующие части тела пациентов с шейным спондилезом. К распространенным методам наружного лечения шейного спондилеза относятся препараты тэн, компрессы, спреи и т.д.
3.Туй-на и ортопедические манипуляции: они выполняют функции регулировки внутренних органов, уравновешивания инь и ян, стимулирования генерации ци и крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови, стимулирования метаболизма тканей, снятия мышечного напряжения и регулирования сухожилий. Основные приемы включают массаж, разминание, точечное воздействие, надавливание и выжимание.
Важно отметить, что массаж должен выполнять медицинский работник. Шейный спондилез следует лечить мягко и без насилия. Манипуляция заднего сустава не рекомендуется пациентам с позвоночной артерией и гребневой миелопатией. Трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, компрессия гребневидного отростка, костное разрушение тела позвонка и его прикреплений, оссификация задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, явные неврологические нарушения, а в случаях, когда диагноз неизвестен, запрещается применение любых туй-на и ортопедических манипуляций.
4. акупунктура и моксибустионная терапия: включает в себя акупунктуру и моксибустион. Акупунктура — это использование очищенных металлических игл в определенные части тела, используя соответствующие методы для стимуляции, в то время как моксибустион — это использование моксы или конусов моксы, зажженных и копченых акупунктурных точек для стимуляции, через стимуляцию для достижения регулировки меридианов тела органов ци и функции крови, профилактики и лечения заболеваний.
II. Реабилитационное лечение
1.Терапия физическими факторами: Основная функция терапии физическими факторами заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и кровеносных сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, пульпы гребня и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции вегетативных нервов и содействии восстановлению функций нервов и мышц. Часто используемые методы лечения.
(1) Ионизационная терапия постоянным током Обычно используется с различными западными лекарствами (ледяная уксусная кислота, VitB1, VitB12, йодистый калий, нуфкаин и т.д.) или китайскими лекарствами (Wu Tou, Wei Ling Xian, Safflower и т.д.), размещенными на задней части шеи, подключенными к аноду или катоду в зависимости от эффективности лекарства, напротив или по диагонали напротив другого электрода, каждый раз электризуется в течение 20 минут, применимо ко всем типам шейного спондилеза.
(2) Низкочастотная модулированная среднечастотная электротерапия
Как правило, в качестве несущей частоты используется электричество ПЧ 2000Гц-8000Гц, а в качестве модулирующей волны — низкочастотное электричество различных форм (квадратная волна, синусоидальная волна, треугольная волна и т.д.) 1-500Гц, которое модулируется различными способами и составляется в различные рецепты. Рецепты подбираются в зависимости от различных условий, а электроды размещаются так же, как и при использовании постоянного тока. Каждая процедура обычно длится 20-30 минут и подходит для всех типов шейного спондилеза.
(3) Ультракоротковолновая терапия Лечение проводится ультракороткой волной с длиной волны около 7 м. Обычно используются две электродные пластины среднего размера, размещаемые за шеей и на разгибательной стороне предплечья пораженной конечности соответственно, или один электродный полюс размещается за шеей. В острой фазе тепло не применяется один раз в день в течение 12-15 минут, в хронической фазе микротепло применяется в течение 15-20 минут. Продолжительность лечения составляет 10-15 сеансов. Подходит для нервно-корешкового типа (острая фаза) и кремастерного типа (фаза кремастерного отека).
(4) Ультразвуковая терапия Аппарат ультразвуковой терапии с частотой 800кГц или 1000кГц, звуковая головка в тесном контакте с кожей шеи, движется вдоль позвоночного пространства и паравертебральной области, с интенсивностью 08~1Вт/см2, используя гидрокортизоновый крем в качестве контактного агента, один раз в день в течение 8мин каждый раз, 15-20 раз за курс лечения. Для лечения кремастерного шейного спондилеза. Частота ультразвука как указано выше, звуковая головка движется вдоль обеих сторон шеи с двумя надглазничными ямками, интенсивность 08～1,5Вт/см2, 8-12мин каждый раз, остальное как указано выше, используется для лечения шейного спондилеза типа нервного корешка.
(5) Ультразвуковая электрокондукция целенаправленная трансдермальная доставка лекарств Лечение с использованием ультразвукового электрокондукционного инструмента и ультразвукового электрокондукционного гелевого пластыря, трансдермальный выбор лекарства 2% инъекции лидокаина. Сначала пластырь закреплялся в головке лечебного излучателя прибора, 1 мл подготовленной инъекции лидокаина добавлялся в два соединительных гелевых пластыря, а затем пластырь закреплялся на передней части шеи пациента вместе с головкой лечебного излучателя. Параметры лечения были выбраны следующие: проводимость 6, интенсивность ультразвука 4, частота 3, время лечения 30 минут, один раз в день, курс лечения 10 дней. Для лечения спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза.
(6) Высокопотенциальная терапия При использовании аппарата высокопотенциальной терапии пациент сидит на пластинчатом электроде или лечебном кресле, положив ногу на изолированную подушечку, в течение 30-50 минут за процедуру. Накатные электроды можно использовать одновременно в течение 5-8 минут в области заднего шейного воротника или пораженной области, один раз в день в течение 12-15 дней в качестве курса лечения.
(7) Световая терапия
Ультрафиолетовая терапия: задняя часть шеи по ровной линии волос до второго грудного позвонка, количество эритемы (от 3 до 4 биологического количества), один раз через день, 3 раза за курс лечения, с ультракоротковолновой терапией острой фазы типа нервного корешка. Инфракрасная терапия: имеются различные инфракрасные приборы, облучение за шеей, 20-30 мин/время. При шейном спондилезе мягкотканного типа или при тракционной терапии шейного отдела (инфракрасная терапия перед тракцией шейного отдела).
(8) Другие методы лечения: такие как магнитотерапия, терапия электрическим возбуждением, аудиоэлектротерапия, интерференционная электротерапия, парафинотерапия, лазерное облучение и другие методы лечения также часто используются в физическом лечении шейного спондилеза, и при правильном выборе можно достичь определенных результатов.
2.Тракционная терапия: шейное вытяжение является распространенным и эффективным методом лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм в шее, расслабить мышцы и облегчить боль; освободить спайки мягких тканей, растянуть сжатую капсулу сустава и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; увеличить межпозвоночное отверстие и снять стимуляцию и компрессию нервных корешков; растянуть позвоночное пространство и уменьшить давление в межпозвоночном диске. Регулировать микроскопические аномальные изменения мелких суставов, чтобы можно было сбросить синовиальную мембрану вкрапления сустава или смещение синовиального сустава; при лечении вытяжением шейного отдела позвоночника необходимо владеть тремя элементами направления силы (угла) вытяжения, веса и времени вытяжения, чтобы получить наилучший терапевтический эффект от вытяжения.
(1) Режим вытяжения: обычно используется метод вытяжения затылочно-челюстного пояса, обычно используется сидячее вытяжение, но состояние тяжелое или невозможно сидячее вытяжение горизонтальное вытяжение. Можно использовать непрерывное вытяжение, прерывистое вытяжение или сочетание того и другого.
(2) Угол тяги: обычно в зависимости от места поражения, например, поражения в основном в верхнем шейном сегменте, угол тяги должен быть 0-10 °, например, поражения в основном в нижнем шейном сегменте (шейка 5-7), угол тяги должен быть немного вперед, может быть между 15-30 °, при этом обратите внимание на комфорт пациента, чтобы отрегулировать угол.
(3) Вес тракции: вес прерывистой тракции может быть определен в 10-20% от веса собственного тела пациента, в то время как вес непрерывной тракции должен быть уменьшен соответствующим образом. Как правило, первоначальный вес небольшой, например, 6 кг, а затем постепенно увеличивается.
(4) Время вытяжения: время вытяжения должно составлять 20 минут для непрерывного вытяжения и 20-30 минут для прерывистого вытяжения, один раз в день, 10-15 дней в качестве курса лечения.
(5) Меры предосторожности: индивидуальные различия должны быть полностью учтены, старые и слабые должны быть тяговый вес легче, время тяги короче, молодые и сильные могут держать тяжелее и дольше; процесс тяги должен обратить внимание на наблюдение и спросить реакцию пациента, если есть дискомфорт или симптомы усугубляются должны немедленно прекратить тягу, найти причину и отрегулировать, изменить план лечения.
(6) противопоказания к вытяжению: вытяжение после очевидного дискомфорта или усугубления симптомов, после корректировки параметров вытяжения все еще нет улучшения; давление на костный мозг гребня очевидно, сегментарная нестабильность серьезная; старение позвоночной кости и дегенерация суставов серьезная, позвоночный канал очевидное сужение, связки и капсула сустава кальцификации оссификации серьезные.
3.Манипуляционная терапия: манипуляционная терапия является одним из важных средств лечения шейного спондилеза, основанная на анатомических и биомеханических принципах костей и суставов шейных позвонков в качестве основы лечения, при его патологических изменениях, гребневые позвонки и мелкие суставы гребневых позвонков толкают, тянут, вращают и другие методы лечения пассивной активности, чтобы отрегулировать анатомические и биомеханические отношения гребневых позвонков, в то время как мышцы и мягкие ткани, связанные с гребневыми позвонками, ослаблены и сглажены для улучшения Цель — улучшить функцию суставов, снять спастичность и уменьшить боль.
Обычно используются китайские и западные методы. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методики, широко используемые в Китае, включают метод Маккензи, метод Мейтланда и технику мануальной терапии.
Следует подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированным медицинским специалистом. Манипуляции должны контролироваться в соответствии с индивидуальными особенностями и быть максимально щадящими, а не насильственными. Массаж и ортопедические манипуляции следует применять с осторожностью или запрещать в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, компрессия гребневидного отростка, костные разрушения тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела позвоночника, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, явный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4.Терапия упражнениями: терапия упражнениями для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других связанных с ней частей, а также для всего тела. Физическая терапия может увеличить силу мышц шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию суставов между позвонками, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность к лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов.
Распространенные формы лечебной физкультуры для шейного отдела позвоночника включают упражнения со свободными руками, упражнения с палками, упражнения с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки. Типы обычно включают упражнения на гибкость шейного отдела позвоночника, тренировку силы шейных мышц, корректирующую тренировку шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч». Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и индивидуального телосложения и должны проводиться под руководством специалиста.
5. Применение ортопедического бандажа: Ортопедический бандаж для шейного отдела позвоночника в основном используется для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических отношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерного растяжения, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения продолговатого мозга и нервов, уменьшения отека позвонков, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, помощи в восстановлении тканей и облегчении симптомов, и сотрудничества с другими методами лечения в то же время, что может закрепить терапевтический эффект. Это также помогает предотвратить рецидив.
Наиболее часто используются шейные воротники и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе или с тяжелыми симптомами всех видов шейного спондилеза. Шейные брейсы также используются для пациентов с переломами, вывихами и нестабильностью или подвывихом межпозвонковых позвонков, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела.
Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением тех немногих случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и, как правило, является эффективным. В редких случаях прогрессирующего развития (в основном кремастерный шейный спондилез) требуется срочное хирургическое вмешательство.
II. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном направлено на снятие сильной компрессии гребневидного отростка или кровеносных сосудов из-за грыжи диска, избыточного костного образования или кальцификации связок, а также на восстановление стабильности шейного отдела позвоночника. После установления диагноза шейный спондилез гребневидно-медуллярного типа следует активно лечить хирургическим путем, если нехирургическое лечение неэффективно и состояние ухудшается; шейный спондилез нейрогенного типа следует рассматривать для хирургического лечения, если симптомы тяжелые и влияют на жизнь и работу пациента, или если есть нарушения движения мышц; и другие типы шейного спондилеза, когда консервативное лечение неэффективно или эффект не закрепляется и возникают повторные приступы. Показания к малоинвазивному лечению (миелолиз, чрескожная аспирация, ПЛДР, радиочастотная абляция и т.д.) должны строго контролироваться.
Хирургические процедуры делятся на передний и задний шейные подходы.
1. передняя шейная хирургия: передний шейный подход включает удаление больного диска и задней шпоры и трансплантацию межпозвоночной кости. Преимуществом является то, что гребневидный мозг непосредственно декомпрессируется, а шейный отдел позвоночника после сращения костного трансплантата стабилизируется надолго. Использование титановой пластины для внутренней фиксации одновременно с костным трансплантатом улучшает скорость сращения и сохраняет физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника. Показания к передней дискэктомии и операции слияния межтелового костного трансплантата: 1-2 сегментная грыжа диска или потеря костной ткани, приводящая к вентральной компрессии нервных корешков или гребневидного отростка; сегментарная нестабильность. Материалами для костной пластики могут быть аутологичная подвздошная кость, аллогенная кость, искусственная кость, такая как гидроксиапатит, фосфат кальция, сульфат кальция, коралловая керамика и т.д. Устройства для соединения тел позвонков (Cage) используются для поддержания высоты межтелового промежутка, повышения местной стабильности и улучшения скорости сращения, а благодаря малому разрезу они могут значительно уменьшить послеоперационное ощущение инородного тела в глотке и трудности при глотании. При изолированном ОПЛЛ; ограниченном спинальном стенозе и т.д. может быть использована субтотальная ламинэктомия, межпозвонковая объемная костная пластика и внутренняя фиксация титановыми пластинами. Если титановый каркас заполнен аутологичной костью (резецированным телом позвонка), а титановая пластина зафиксирована изнутри, можно избежать забора кости. Для пациентов с легкой дегенерацией межпозвонковых суставов и без значительного сужения межпозвонкового пространства, замена искусственного диска может быть выполнена после удаления больного диска.
2. задняя операция: шейный позвоночный канал расширяется через задний шейный подход, чтобы обеспечить декомпрессию кремастера. Наиболее часто используются процедуры одноразового и двухразового расширения позвоночного канала. Показания к операции: кремастерный шейный спондилез с развитием или мультисегментарным дегенеративным спинальным стенозом; мультисегментарный ОПЛЛ; гипертрофия или оссификация шейных связок, приводящая к вентральной и дорсальной компрессии кремастера. В случаях сегментарной нестабильности одновременно могут быть проведены боковые винты с титановой пластиной или внутренняя фиксация с помощью педикулярных винтов и сращение костного трансплантата.
3.Реабилитационная терапия Реабилитационная терапия в «периоперационный период» шейного спондилеза способствует закреплению эффективности операции, восполнению недостатков операции, облегчению местной и системной травмы, вызванной операцией, для достижения цели восстановления физического и психического здоровья пациента. Основной подход к периоперационному лечению не только неотделим от реабилитации шейного спондилеза (например, китайская медицина, физиотерапия, спортивная терапия, гипербарический кислород и т.д.), но и не может игнорировать некоторые новые патологические факторы, такие как психическое бремя тревоги и паники, вызванное операцией, а также травма операции и послеоперационная физическая слабость. Гонг для реабилитации и оздоровления шейного отдела позвоночника» используется для профилактики и дополнительного лечения шейного спондилеза и может систематически распространяться на общество, отражая академическую идею реабилитации и профилактики.
4. Оценка терапевтических эффектов
Японское ортопедическое общество разработало стандарт оценки функции гребневидного отростка у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника (так называемый 17-балльный метод), который был принят международными учеными. Соответствующий стандарт (называемый 40-балльным методом) также был разработан в соответствии с национальными условиями Китая и был продвинут и применен в Китае.
Профилактика шейного спондилеза
Дегенерация межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника практически неизбежна с возрастом. Однако если уделить внимание тому, чтобы избежать некоторых факторов, способствующих дегенерации межпозвоночных дисков, в жизни и на работе, это поможет предотвратить возникновение и развитие шейной дегенерации.
I. Правильное понимание шейного спондилеза и уверенность в преодолении болезни.
Течение шейного спондилеза относительно длительное, а дегенерация межпозвоночных дисков, рост костных шпор и кальцификация связок связаны со старением и увяданием организма. Заболевание часто рецидивирует, и симптомы могут быть тяжелыми во время приступа, влияя на повседневную жизнь и отдых. Поэтому важно, с одной стороны, устранить страх и пессимизм, а с другой — предотвратить менталитет «долой все» и отказ от активного лечения.
II. Об отдыхе.
Пациенты, у которых острый приступ шейного спондилеза или первый приступ, должны уделять должное внимание отдыху, а пациенты с тяжелыми состояниями должны даже отдыхать в постели в течение 2-3 недель. С точки зрения профилактики шейного спондилеза лучше выбирать кровать, которая способствует стабильности состояния и поддержанию баланса гребня. Необходимо выбрать положение, форму и материал подушки, а также хорошую позу для сна, чтобы поддерживать физиологическую кривизну всего гребневого столба и чтобы пациент чувствовал себя комфортно, чтобы расслабить мышцы всего тела и отрегулировать физиологическое состояние суставов.
В-третьих, о здравоохранении.
1. выполнение медицинских спортивно-оздоровительных упражнений: те, у кого нет симптомов шейного спондилеза, могут выполнять медленное сгибание, разгибание, левое и правое боковое сгибание и вращение шеи несколько раз в день утром и вечером. Укрепляйте шейные мышцы спины с помощью упражнений на изометрическое сокращение с сопротивлением. Для пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника важно бросить курить или сократить курение, чтобы облегчить симптомы и постепенно восстановиться. Избегайте переутомления и повторного воспаления горла, избегайте чрезмерной нагрузки и вибрации человека, тем самым уменьшая воздействие на межпозвоночный диск.
2, избегать длительной низкой позы: избегать длительных периодов низкой работы, банковских и бухгалтерских работников, офисной амбулаторной работы, компьютерных операций и другого персонала, эта поза такова, что мышцы шеи, связки напрягаются в течение длительного времени и напрягаются, провоцируя дегенерацию шейного диска. Меняйте положение тела после часа работы или около того. Измените вредные привычки в работе и жизни, такие как лежание в постели за чтением, просмотр телевизора и т.д.
3, шея находится в физиологическом состоянии покоя: общая подушка для шеи взрослого человека на 10 сантиметров выше лучше, высокая подушка, чтобы шея находилась в состоянии сгибания, результат тот же, что и при низкой позе головы. В положении лежа на боку подушка должна быть поднята на такую высоту, чтобы голова не казалась согнутой вбок.
4. Избегайте травм шеи: пристегивайтесь хорошим ремнем безопасности и не спите в машине, чтобы избежать травм шейного отдела позвоночника из-за расслабления мышц шеи при резком торможении. При появлении боли в шее, плече и руке, после постановки четкого диагноза и исключения стеноза шейного отдела позвоночника, целесообразно проводить легкий массаж, избегая слишком интенсивных приемов вращения во избежание повреждения межпозвоночных дисков.
5, избегать ветра и холода, влажности: летом следует избегать вентиляторов, кондиционеров, дующих прямо на шею, не дуть холодным ветром сразу после потоотделения, или ополаскивать голову и шею холодной водой, или спать на прохладной подушке.
6, обратите внимание на здоровье шейного отдела позвоночника подростков: с усилением конкурентного давления в учебе подростков, долгие часы чтения и учебы нанесли большой вред здоровью шейного отдела позвоночника большинства подростков, что привело к тенденции развития шейного спондилеза в более молодом возрасте. Рекомендуется активно пропагандировать знания о здоровье шейного отдела позвоночника в начальных и средних школах и даже в университетах, чтобы учащиеся были осведомлены о здоровье шейного отдела позвоночника, обращали внимание на здоровье шейного отдела позвоночника, формировали концепцию научного обучения и здорового обучения, а также пресекали заболевания шейного отдела позвоночника в самом начале.