В клинической работе по диагностике и лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) я часто обнаруживаю, что навязчивое мышление и различные формы обсессивного поведения пациентов с ОКР, включая концепцию гипервалентности, имеют специфический смысл, который «определен», «задан» или «предписан» самими пациентами. «Они не нуждаются ни в проверке логическими научными методами, ни в подтверждении или фальсификации опытом других людей, что я в совокупности называю характеристикой «самовнушения». Именно по этой причине обсессивно-компульсивные симптомы ОКР настолько критически неверно воспринимаются, что они идеально подходят для когнитивно-поведенческой терапии (КПП). Все навязчивые мысли людей с ОКР имеют самостоятельное значение. Например, большинство людей с так называемым «чистоплюйским» типом ОКР считают «грязным» практически все и всех в своем окружении. Они могут считать, что сиденья и подлокотники автобусов «грязные», и субъективно полагать, что некоторые пассажиры могут быть больны инфекционными заболеваниями, такими как «СПИД» или «гепатит», и могут заразиться, прикоснувшись к сиденьям или подлокотникам. Субъективное убеждение, что некоторые пассажиры могут быть больны инфекционными заболеваниями, такими как «СПИД» или «гепатит», и могут распространять вирус, прикасаясь к сиденьям или подлокотникам, и что они могут быть заражены этими заболеваниями, если сядут на сиденья или прикоснутся к подлокотникам, на которых сидели. Они могут думать, что дверные ручки или кнопки смыва в общественных туалетах испачканы фекалиями людей, не соблюдающих гигиену, и что они могут заразиться этим заболеванием, если прикоснутся к этим загрязненным дверным ручкам или кнопкам смыва непосредственно руками. Эти пациенты не выясняли, есть ли среди пассажиров больные СПИДом или гепатитом, не изучали систематически инфекционные заболевания, не проверяли с помощью медицинских средств наличие болезнетворных микроорганизмов на сиденьях или поручнях автобуса, а сделали соответствующие выводы исключительно на основе «вспышки озарения» самоидентификации. Точно так же и те пациенты, которые считают, что дверные ручки и кнопки смыва в общественных туалетах нечистые, не делали этого, и они также выносят суждения и решения на основе такой самоидентификации. В свою очередь, пациенты с другими формами ОКР также следуют этому шаблону самоидентификации соответствующих «опасностей», таких как взлом дома, если оставить дверь незапертой, или пожар, если оставить блок питания выключенным из розетки, и т.д., причем все они идентичны. На основе этой абсурдной «идентификации», не имеющей под собой никакой научной или эмпирической основы, у пациента возникают страх и тревога, импульс к компульсивному поведению, и он обязательно выполняет компульсивные действия, которые сначала могут снизить тревогу, а затем, по мере затягивания болезни, снижают ее эффект. Аналогично, все компульсивные формы поведения больных ОКР являются самоидентифицируемыми или «заданными». Если взять в качестве примера «фетиш чистоты», то некоторые пациенты достигают цели «смыть грязь» с помощью ритуалов очищения, таких как «принудительное мытье», т.е. стереотипное повторяющееся поведение при мытье для достижения того, что они считают «чистотой». Одни пациенты достигают цели «очищения от грязи» с помощью очистительных ритуалов типа «принудительного мытья», т.е. стереотипного и повторяющегося поведения при мытье для достижения той степени «чистоты», которую они считают таковой, а другие совершают замысловатые, сложные и процедурные ритуалы или «рутины» со смыслом «избегания катастроф» с помощью очистительных ритуалов для снятия внутреннего страха перед «чистотой» или для «избегания катастрофы». Другие пациенты завершают замысловатые, сложные и процедурные ритуалы или «рутины» с помощью очистительных ритуалов, имеющих значение «избегания катастрофы», чтобы снять внутренний страх перед «катастрофическими последствиями», к которым приводит мытье, не соответствующее процедурам. Для первого типа мытья я определяю его как «мытье просто так», то есть мытье с целью очищения. Для второго типа я определяю его как «программы мытья», т.е. ориентированные на выполнение своих фиксированных «рутин». Среди этих видов компульсивного поведения «ритуализированное компульсивное поведение», направленное на определенные обсессивные переоцененные представления, характеризуется как самоидентификацией, так и самонастройкой. Например, убежденность пациента в том, что если он не повторит какое-либо действие в соответствии с заранее определенным количеством «счастливых чисел», то у него могут быть большие неприятности, придает роли компульсивного поведения самоидентификацию, а выбор счастливых чисел (например, три или шесть) — самоопределение. Роль, отводимая компульсивному поведению, является самоидентификацией, а выбор счастливых чисел (например, выбор «три» или «шесть») — самонавязанным. Другие формы обсессивно-компульсивного поведения также часто являются самоидентифицируемыми или заданными, например, многократная проверка количества раз запертой двери или многократная проверка полноты содержимого сумочки — все они также являются «самоидентифицируемыми» или «самозаданными» по своей природе. Как навязчивому мышлению, так и навязчивому поведению свойственна «самоуверенность». Проще говоря, симптом самодовольства при обсессии заключается в том, что пациент роет себе огромную яму, а затем прыгает в нее и очень сильно зарывает себя землей, в результате чего в конце концов падает в яму и не может из нее выбраться, а качество его жизни и социальные функции серьезно нарушаются. Причина этого явления сводится к относительно наивной психической деятельности, особенно к наивному уровню когнитивного функционирования, и для таких когнитивных паттернов важна когнитивно-поведенческая терапия.