Переломы запястья являются наиболее распространенным видом переломов запястья и составляют около 2% от всех переломов тела [1]. Существует множество клинических вариантов лечения, включая внешнюю фиксацию с гипсовым упором и внутреннюю фиксацию с разрезом. Если не поставить правильный диагноз и не провести лечение, это может привести к таким осложнениям, как несращение костей, остеонекроз и травматический остеоартроз. С мая 2005 года по март 2011 года мы провели лечение 24 случаев несмещенных переломов запястно-пястного сустава с помощью чрескожной внутренней фиксации полым гвоздем, и переломы зажили хорошо и с удовлетворительными результатами. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные В этой группе 24 больных были 21 мужчина и 3 женщины, в возрасте 18-52 лет, со средним возрастом 26,5 лет. Было 8 случаев на левой руке и 16 случаев на правой руке. Переломы были классифицированы по типу Криммера[2]: 2 случая типа A1, 8 случаев типа A2, 5 случаев типа B1 и 9 случаев типа B3, все из которых были закрытыми травмами. Было зафиксировано 16 травм, полученных при падении, 3 спортивных травмы, 3 автомобильных аварии и 2 травмы, полученные при раздавливании. Все они были несмещенными переломами навикулярной кости, а среднее время между травмой и операцией составило от 3 до 28 дней. Во всех случаях в этой группе перед операцией проводилось плановое обследование навикулярной кости, боковая рентгенография лучезапястного сустава и компьютерная томография лучезапястного сустава. 1.2 Процедура Пациента укладывают в положение лежа и обезболивают блокадой плечевого сплетения. Перед операцией пальпируют костный ориентир бугорка навикулярной кости на пальмарной стороне запястья ладонью вверх и накладывают осевой валик на дорсальную сторону запястья так, чтобы лучезапястный сустав был разогнут дорсально примерно на 30°-45°. В качестве точки входа направляющей спицы выбирается радиальный и дистальный аспект бугорка навикулярной кости, и направляющая спица диаметром 1 мм просверливается вдоль длинной оси навикулярной кости в направлении, максимально перпендикулярном линии перелома, проникая в проксимальный отдел кости, обычно под углом 45° к ладонной поверхности предплечья и параллельно оси первой пястной кости. Во время процесса сверления направление может быть отрегулировано в соответствии с рентгеноскопией С-арма. После проникновения иглы проводится флюороскопия пупочной и латеральной позиций запястья, при этом предпочтительно заглубление направляющей иглы до 1 мм проксимальной суставной поверхности пупочной кости. Измерьте длину направляющей иглы в пяточной кости минус 2 мм для длины полого гвоздя, сделайте разрез кожи 3 мм вокруг точки входа направляющей иглы, просверлите отверстие 3-5 мм полым сверлом, постукивание не требуется, удалите часть костной коры в точке входа с помощью устройства с заглубленной головкой, выберите подходящую длину полого гвоздя и вкрутите его вдоль направляющей иглы, вытащите направляющую иглу, С-арм рентгеноскопия пяточной кости и бокового положения лучезапястного сустава, после удовлетворительной фиксации закройте разрез швом, гипс не требуется. После фиксации разрез был закрыт одним швом, и сразу после операции были начаты функциональные упражнения для пальцев и запястья. Все 24 случая наблюдались от 3 месяцев до 36 месяцев, в среднем 8,8 месяцев. 24 перелома зажили без инфекции, остеохондроза или ослабления винтов. 23 случая имели диапазон движения запястья от 125° до 145°, включая один случай с 128° движения запястья и легкой болью при движении запястья. Функция запястья оценивалась по шкале Криммера[3]: отлично в 22 случаях, хорошо в 1 случае и удовлетворительно в 1 случае. Во всех случаях винты не были удалены, а в 1 случае наблюдалась гипестезия кожи в области большого пириформиса. В качестве субъективной функциональной оценки пациентов использовался опросник DASH. Часть А состояла из двух частей, А и В. Часть А, состоящая из 23 вопросов, была предназначена для понимания способности пациента выполнять повседневную деятельность; часть В, состоящая из 77 вопросов, была предназначена для исследования симптомов дискомфорта верхней конечности пациента, причем каждый вопрос был разделен на 5 уровней. Среднее значение опросника DASH для этой группы составило 7,5 баллов. 95% активности в части А таблицы DASH были в основном нормальными, с небольшим ограничением движений при переноске тяжелых предметов и опоре на запястье, в то время как в части В таблицы DASH некоторые пациенты испытывали небольшую боль при переносе веса, а другие дискомфорт, включающий боль в покое, слабость и тугоподвижность сустава. 3. Обсуждение Переломы запястно-пястного сустава являются наиболее распространенным типом перелома запястья, преимущественно у молодых людей, и классифицируются по месту: переломы узла, поясничного отдела и проксимальной 1/3, причем поясничные переломы являются наиболее распространенными. Переломы делятся на стабильные и нестабильные типы в зависимости от смещения перелома. При переломах навикулярной кости наблюдается высокий процент несращения, особенно при переломах в поясничной области и переломах проксимальной 1/3. Целью лечения переломов навикулярной кости является скорейшее заживление перелома, восстановление нормальной функции запястья и ранняя реабилитация. При стабильных переломах без смещения нет существенной разницы в долгосрочном исходе между консервативным и хирургическим лечением. Многие врачи по-прежнему придерживаются традиционного подхода к лечению [6]. При смещенных стабильных переломах навикулярной кости лечение заключается в наружной фиксации с трубчатым гипсовым упором в течение 12 недель или даже дольше. Длительная внешняя фиксация препятствует ранней и эффективной функциональной тренировке лучезапястного сустава, что может привести к тугоподвижности, атрофии мышц и остеопорозу. Сустав не может быть восстановлен до нормального состояния, а гипсовый упор склонен к ослаблению и плохой стабильности во время фиксации, что вызывает смещение конца перелома и, таким образом, влияет на заживление перелома; если гипс слишком тугой, это вызовет давление на кожу и возникнет некроз кожи. Если гипс будет слишком тугим, кожа будет сдавливаться и возникнет некроз кожи. Внутренняя фиксация неразрезным штифтом недостаточно прочна и имеет плохую стабильность, что не создаст давления на перелом и повлияет на заживление перелома. При переломе навикулярной кости делается большой разрез и рассекается капсула сустава, что нарушает кровообращение навикулярной кости и не способствует восстановлению мягких тканей. Преимущества чрескожной внутренней фиксации полыми гвоздями при несмещенных переломах запястья: небольшой разрез, меньшая травматичность, отсутствие нарушения кровоснабжения, минимально инвазивная процедура. Фиксация твердая и прочная, создающая давление на конец перелома и способствующая заживлению перелома. Он не требует внешней фиксации гипсовой скобой и позволяет рано начать функциональные упражнения и хорошее функциональное восстановление лучезапястного сустава. Пациент испытывает меньше боли, у него более короткое пребывание в больнице и он может как можно скорее вернуться к работе. В заключение следует отметить, что лечение несросшихся переломов запястно-пястного сустава с помощью чрескостного полого гвоздя является простым, малоинвазивным, надежно фиксированным, с высоким процентом заживления перелома и несомненной эффективностью. Его можно использовать для раннего функционального упражнения и хорошего восстановления функции сустава, что является эффективным методом лечения и заслуживает продвижения.