Можно ли обнаружить и вылечить рак пищевода хирургическим путем? С профессиональной точки зрения врач должен принять два соображения.
Подходит ли опухоль для хирургического удаления?
Способен ли пациент физически перенести операцию?
Физическое состояние
Операция по удалению рака пищевода — это серьезное хирургическое вмешательство, которое является достаточно инвазивным и поэтому требует определенной физической подготовки. Перед операцией лечащий хирург проведет подробную консультацию и физический осмотр, чтобы понять ваше общее состояние, историю болезни и состояние питания.
Если вы находитесь в плохом психологическом состоянии, у вас анемия, болезни сердца, дисфункция легких, иммунная дисфункция, болезни печени, почечная недостаточность, аномальная функция щитовидной железы, аномалии электролитов и т.д., хирург поможет вам скорректировать ваше психологическое состояние и оценить функцию ваших основных органов и т.д., прежде чем составить план операции. Перед операцией вам необходимо пройти обследование у врача, чтобы привести в норму артериальное давление, липиды и сахар в крови, а также контролировать хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
К состояниям, которые явно не подходят для хирургического вмешательства, относятся
История сердечного приступа или инфаркта головного мозга в течение 6 месяцев.
Нарушения коагуляции.
Значительная дисфункция органов (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.).
Итак, как врач оценит состояние вашего здоровья? Во-первых, хирург и анестезиолог выносят первоначальное суждение, используя две системы оценок.
Оценка ECOG PS обычно используется хирургами
Эта балльная система, разработанная Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), оценивает ваш статус работоспособности (PS).
Если вы набрали 0 или 1 балл, считается, что вы можете перенести операцию или химиотерапию.
Степень 0: полностью нормальная подвижность, никаких отличий от того, что было до начала заболевания.
Степень 1: свободное передвижение и легкая физическая активность, включая общую работу по дому или в офисе, но без более тяжелой физической активности.
2 класс: в состоянии свободно ходить и жить самостоятельно, но утратили трудоспособность и могут вставать и передвигаться не менее половины дня
Уровень 3: только частичная способность ухаживать за собой, прикованность к постели или инвалидному креслу более половины дня
Уровень 4: прикован к постели и не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой
5 класс: смерть.
Оценка по шкале ASA, обычно используемая анестезиологами
Эта шкала используется Американским обществом анестезиологов (ASA) для оценки риска анестезии путем градации вашего общего состояния здоровья.
Оценка ASA выглядит следующим образом.
Уровни I — II, при которых вы хорошо переносите анестезию и хирургическое вмешательство и менее рискованны.
Класс III, когда функция вашего органа компенсирована, но способность переносить анестезию и операцию снижена, и вы подвергаетесь большему риску, хотя вы можете переносить анестезию, если будете адекватно подготовлены перед операцией.
IV класс, когда риск анестезии и операции высок из-за неадекватной функции органов, а периоперационная смертность высока даже при адекватной предоперационной подготовке
Класс V, обычно умирающий пациент, не подходит для операции из-за высокого риска как анестезии, так и операции.
Подробная информация приведена в следующей таблице.
Оценка по шкале ASA и периоперационная смертность
Градация
Критерии
Уровень смертности (%)
I
Физически здоровый, хорошее развитие и питание, нормальное функционирование всех органов
0.06~0.08
Ⅱ
Легкие сопутствующие заболевания, за исключением хирургических, здоровый функциональный обмен веществ
0.27~0.40
III
Более тяжелое сопутствующее заболевание, ограниченная физическая активность, но все еще способная справляться с повседневной деятельностью
1.82~4.30
IV
Тяжелая сопутствующая патология, потеря способности выполнять повседневную деятельность, часто угрожающая жизни
7.80~23.0
V
Пациенты, находящиеся при смерти и испытывающие трудности с поддержанием жизни в течение 24 часов с хирургическим вмешательством или без него
9.40~50.7
VI
Диагностированная смерть мозга, чьи органы предназначены для трансплантации органов
-V
Помимо этих двух критериев оценки, врач также примет во внимание результаты других тестов, таких как функция печени и почек, сердечно-легочная функция и т.д. для систематической и всесторонней оценки вашего состояния.
Опухолевые заболевания
Ваш врач должен будет оценить клиническую стадию опухоли и определить, можно ли вам делать операцию, с помощью таких исследований, как визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроскопия, патологическая биопсия, расширенная компьютерная томография грудной клетки и/или брюшной полости, ультразвуковая гастроскопия и ПЭТ-КТ всего тела.
Как проводится стадирование рака пищевода?
Руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендует следующее лечение.
Пациенты с ранней стадией (примерно включающей I и II клинические стадии, без метастазов в лимфатических узлах) могут быть пролечены непосредственно хирургическим путем.
Пациенты с промежуточным или местнораспространенным заболеванием (примерно III и IV клинические стадии) нуждаются в предоперационной неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим вмешательством.
Приведенная ниже таблица показывает, что рак пищевода ранней стадии, резектабельный рак пищевода средней стадии и некоторые виды местнораспространенного рака пищевода, которые могут быть резецированы после неоадъювантной терапии, имеют право на хирургическое вмешательство.
Пациенты, у которых уже есть отдаленные метастазы (стадия M1) и опухоль которых не может быть радикально удалена (резекция R0, т.е. полное иссечение без опухоли), не подходят для операции.
Вы должны знать, что если ваш врач решит, что вы подходите для операции, вы должны искать дальнейшее лечение под его руководством; если он решит, что вы потеряны для операции, пожалуйста, поймите и продолжайте следовать плану лечения, который больше подходит для вас.