Аннотация:
Запутывание направляющей проволоки — редкое и нерегистрируемое осложнение эндолюминальных цереброваскулярных вмешательств, а когда оно происходит, его трудно лечить и оно может привести к фатальным последствиям. Мы обобщили четыре случая вклинивания направляющей проволоки, которые произошли в нашем центре в 2007 году, проанализировали причины и обсудили возможные контрмеры в свете данных литературы.
Обсуждение.
Неврологи пришли к единому мнению, что интервенционные процедуры могут помочь некоторым пациентам с цереброваскулярными заболеваниями при строгом отборе показаний [1,2], и даже в некоторых случаях (например, глубокие церебральные сосудистые мальформации, внутричерепные аневризмы заднего круга кровообращения, частичная ишемия заднего круга кровообращения) интервенционные процедуры стали незаменимым методом лечения [3,4]. Однако нельзя отрицать, что хирургические процедуры с участием внутричерепных сосудов всегда связаны со значительным риском, и сообщения о хирургических осложнениях в литературе встречаются довольно редко [5,6,7]. Тем не менее, не было сделано специального отчета о «вдавливании проволоки», и автор обобщил четыре случая, произошедших за четырехлетний период, все из которых были относительно серьезными хирургическими осложнениями, хотя окончательный клинический исход был приемлемым у некоторых пациентов. Спутник Бай, отделение интервенционной медицины, Народная больница провинции Хэнань
Четыре случая вклинивания направляющей проволоки в этой статье, все из которых произошли в контексте установки стента церебральной артерии, должны быть сначала рассмотрены на предмет операции. Автор понимает, что либо из-за уверенности оператора в операции, либо для снижения стоимости процедуры для пациента, многие хирурги в Китае выполняют стентирование внутричерепных артерий, проводя головную часть обменной направляющей (Transend300Floppy, BSC, США) прямо через стенотический сосуд с помощью баллонного катетера после небольшого изменения формы головной части, и автор не является исключением. Было показано, что это приводит к развитию потенциального импакции проволоки. Во-первых, из-за плохой ориентации баллонного катетера кончик обменной направляющей должен быть менее изогнутым, иначе он не сможет легко пройти через стенотический сосуд; во-вторых, из-за гемодинамических факторов сосуды, удаленные от стенотического сегмента, часто плохо визуализируются, и невозможно вовремя определить, что направляющая проволока пересекла стенотический сегмент и вошла в мелкую ветвь. Кроме того, все четыре случая введения провода были связаны с использованием дискеты Transend300Floppy, что не исключает дефекта в разработке и производстве продукта, а инструкции по использованию дискеты Transend300Floppy и описание нежелательных явлений носят отрывочный характер. В качестве обменной направляющей проволоки Transend300Floppy имеет длину 300 см и изготовлена из нержавеющей стали в проксимальной части и никель-титанового сплава в дистальной части, с платиновым кольцом, обернутым вокруг первых 3 см для обеспечения видимости. Физические характеристики этой направляющей проволоки определяются ее хорошей пропульсивностью и податливостью, плохими торсионными свойствами, недостаточной гладкостью головной части и склонностью к перегибам. Эти характеристики могут быть связаны с возникновением врастания направляющей проволоки.
3 Как бороться с врастанием и предотвратить его Следует отметить, что после того, как врастание произошло, с ним очень трудно справиться. Автор пробовал различные меры, включая: местную инстилляцию макаина или инъекции нимодипина через катетер, а также прерывание операции для наблюдения, но ни одна из них не привела к плавному извлечению направляющей проволоки. Медленная и продолжительная тракция может позволить извлечь направляющую проволоку, но при этом существует высокий риск разрыва сосуда и кровотечения, даже опасного для жизни. По сравнению с этим, повторное вращение направляющей до перегиба головной части направляющей является проверенным методом лечения, хотя остаток направляющей в теле требует длительного интенсивного приема антитромботических препаратов, а закупорка мелких ветвящихся сосудов может привести к ишемии. Конечно, лучшее лечение не так эффективно, как профилактика, и автор предлагает две вещи. Во-первых, выбирайте материалы, которые по возможности не превышают инструкцию по применению. Как и в случае 1, стент Wingspan был разработан и изготовлен для устранения внутричерепного атеросклеротического стеноза и обладает хорошими пропускными свойствами и радиальной поддержкой, но его применение в технике стент-ассистирования аневризмы не имеет преимуществ по сравнению со специализированным стентом Neuroform. Во-вторых, не следует слепо сокращать операционную процедуру. Особенно у пациентов с извилистыми целевыми сосудами автор рекомендует использовать обычные микрокатетеры (например, Transend softip или Silverspeed) для введения обычных микрокатетеров (например, Excelsior или Echlon) в дистальные ветви целевого сосуда, с последующим введением обменных направляющих проводов (которые могут иметь форму «J» или Введение сменной направляющей (которая может иметь форму «J» или «U») с последующим введением баллонного катетера или стента минимизирует риск врастания направляющей.
Ссылки (опущены)