Внутригрудные зобы (или опухоли) — это распространенные опухоли средостения, большинство из которых имеют неповрежденную фиброзную оболочку, узловатые и дольчатые, мягкие или умеренно твердые. Они могут быть белого или телесного цвета, а также могут быть кистозными, геморрагическими или некротическими, их размер варьируется от 2 до 30 см и более. По морфологии гистиоциты делятся на эпителиальные (в основном железистый эпителий), лимфоцитарные (в основном лимфоциты) и смешанные (оба типа клеток). Существуют также веретенообразные клетки, которые также классифицируются как эпителиальные, а тимомы классифицируются как злокачественные или доброкачественные. В доброкачественных случаях опухоль имеет интактную оболочку и неинвазивна; в злокачественных случаях опухоль не имеет интактной оболочки и вторгается в окружающие ткани, а если она вторгается в плевру, может возникнуть плевральный выпот. Если в ткани опухоли обнаруживается эрозия сосудов или при гистологическом исследовании наблюдается глубокое окрашивание ядра и большое количество делящихся фазных клеток, поражение может быть злокачественным. Однако большинство злокачественных поражений не имеют таких гистологических признаков, поэтому диагноз должен быть подтвержден в контексте клинических данных и течения заболевания. Лимфоидные опухоли средостения и другие саркомы: Лимфомы располагаются в среднем средостении. Они классифицируются как болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, последние включают лимфосаркому и ретикулоцитому. Другие саркомы средостения — фиброзные, липоматозные и гладкомышечные опухоли. Гемангиомы и лимфангиолейомы средостения встречаются редко, причем большинство гемангиом располагается в переднем и заднем верхнем средостении, а большинство лимфангиолейом — в переднем и заднем верхнем средостении. Диагноз этих опухолей может быть поставлен с помощью рентгенографии передней и боковых отделов грудной клетки, особенно боковых и косых рентгенограмм грудной клетки, которые помогают локализовать и дифференцировать опухоли средостения. Рентгеновское исследование томографии средостения может дополнительно определить расположение и характер поражения в средостении, а также взаимоотношения между органами в средостении. Компьютерная томография (КТ) используется для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей средостения. Она не только позволяет обнаружить ранние микроскопические опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью обычной рентгенографии, но и детально определить связь между опухолью и окружающими органами, что облегчает принятие решения о хирургическом лечении. Кроме того, в зависимости от величины КТ можно более точно провести качественную дифференциальную диагностику доброкачественной и злокачественной опухоли, кистозной, солидной и жировой ткани. Врожденные кисты средостения: к ним относятся кисты перикарда, кисты трахеи и кисты пищевода. Клинические проявления перикардиальных кист редко сдавливают сердце, имеют мало симптомов и медленно растут. Кисты трахеи редко имеют симптомы у взрослых, но у детей они могут вызвать нарушение дыхания, сдавливать пищевод и прорываться в бронхи, вызывая вторичную инфекцию. Симптомы кисты пищевода характерны для младенцев и могут вызывать различной степени одышку и кашель. Если стенка кисты изъязвляется, это может привести к кровотечению и смерти. Диагноз легко поставить с помощью рентгенографии грудной клетки, которую можно поворачивать, чтобы рассмотреть форму и расположение кисты под разными углами, а также наличие или отсутствие пульсации сосудов (чтобы отличить ее от гемангиомы). Перикардиальные кисты в основном представляют собой круглые или овальные тени перед диафрагмой, со светлой и равномерной плотностью, четкими краями и неотделимые от перикардиальной тени, в то время как бронхиальные кисты — это круглые или овальные тени с четкими краями и равномерной плотностью изображения, связанные с трахеей, и могут иметь жидкостную поверхность. При кистах пищевода наблюдается частичное растяжение пищевода, тень невозможно отделить от пищевода. Все три кисты в основном лечатся хирургически. Диагностика медиастинита, медиастинальной грыжи и медиастинальной эмфиземы: важным методом является рентгенологическое исследование. Медиастинит проявляется расширением средостения; медиастинальную грыжу можно увидеть на рентгенограмме в различных положениях (заднезаднем и боковом) или на томографической пленке, которая показывает положение грыжи по отношению к трахее и пищеводу и определяет, смещено ли средостение. Полупрозрачная область, выходящая за пределы трахеи на контралатеральную сторону, является грыжей в контралатеральную легочную ткань с разреженной легочной текстурой. На бронхограммах может отсутствовать изображение трахеи; эмфизема средостения может быть видна на заднебоковых рентгенограммах в виде белых полос медиастинальной плевры, оттесненной в стороны черными раздутыми изображениями соединительной ткани средостения. Вдоль наружного края нисходящей аорты может быть видна полоса газа, а вдоль глубокого шейного фасциального пространства до шеи — черная полупрозрачная область газа. На боковых рентгенограммах грудной клетки в ретростернальном пространстве видна углубленная полупрозрачная тень газа. При перикардиальной эмфиземе газ скапливается в основном у корня сердца и виден рефлекторный свод перикарда. В случае медиастинальной эмфиземы она более очевидна с обеих сторон верхнего средостения. Медиастинальная грыжа Часть медиастинальной плевры проходит через средостение в контралатеральную плевральную полость и называется медиастинальной грыжей. Это симптом, а не отдельное заболевание. Она возникает потому, что в заднем средостении есть две анатомически слабые области: одна выше дуги аорты и непарной вены, соответствующая уровню 3-5 грудных позвонков, с пищеводом, трахеей и большими сосудами на передней границе и позвоночником на задней границе; другая ниже аорты и непарной вены, соответствующая уровню 5 грудного позвонка, с сердцем и большими сосудами на передней границе и нисходящей аортой и позвоночником на задней границе. Чаще встречаются предшествующие грыжи верхнего средостения. Рентгеновские снимки важны для диагностики медиастинита, медиастинальных грыж и медиастинальной эмфиземы. При медиастините средостенная перегородка расширена; при средостенных грыжах рентгеновские снимки в разных положениях (заднезаднем и боковом) или томограммы могут показать положение грыжи по отношению к трахее и пищеводу и определить, смещено ли средостение. Полупрозрачная область, выходящая за пределы трахеи на контралатеральную сторону, является грыжей в контралатеральную легочную ткань с разреженной легочной текстурой. На бронхограммах может отсутствовать изображение трахеи; эмфизема средостения может быть видна на заднебоковых рентгенограммах в виде белых полос медиастинальной плевры, оттесненной в стороны черными раздутыми изображениями соединительной ткани средостения. Вдоль наружного края нисходящей аорты может быть видна полоса газа, а вдоль глубокого шейного фасциального пространства до шеи — черная полупрозрачная область газа. На боковых рентгенограммах грудной клетки в ретростернальном пространстве видна углубленная полупрозрачная тень газа. При перикардиальной эмфиземе газ скапливается в основном у корня сердца и виден рефлекторный свод перикарда. В случае медиастинальной эмфиземы она более очевидна с обеих сторон верхнего средостения. Первоочередной задачей при остром медиастините является лечение причины, борьба с инфекцией и проведение поддерживающей терапии (кровь, жидкости и кислород). Хронический медиастинит с тяжелой обструкцией верхней полой вены требует хирургического вмешательства для создания коллатерального кровообращения и сосудистого шунтирования. Лечение медиастинальных грыж в основном заключается в лечении основной причины и устранении причины, что может привести к быстрому восстановлению медиастинальной грыжи. Если медиастинальная эмфизема имеет лишь небольшое количество газа, она может исчезнуть без лечения. В тяжелых случаях лечат и причину (например, травма, эмфизема, разрыв альвеол и т.д.). Если газ рассасывается медленно и вызывает затруднение дыхания или влияет на артикуляцию пациента, можно сделать разрез над стернотомией, чтобы добраться до подкожной клетчатки для выпуска воздуха.