Обзор
Кишечный паралич (энтероплегия), известный также как анаэробный кишечный паралич, паралитическая кишечная непроходимость, обусловлен целым рядом причин, нарушающих баланс кишечной вегетативной нервной системы, или влияющих на кишечную локальную нервную проводимость, или влияющих на сокращение гладких мышц кишечника, дилатацию кишечника, исчезновение перистальтических движений, и не может быть вызван кишечным содержимым, выталкивающим кишечник вперед. Лечение целесообразно проводить с целью выявления первичного заболевания, вызвавшего паралич кишечника, и лечения причины, вызвавшей это заболевание.
Причины
1. нарушение кровоснабжения кишечника
Вследствие тяжелой внутрибрюшной инфекции, забрюшинного кровоизлияния, обширной операции на брюшной полости или блокады кровоснабжения кишечника из-за образования тромбов в сосудах брюшной полости, атеросклероза или повреждений артерий/вен кишечника, вызывающих нарушения кровоснабжения кишечника.
2. внекишечные заболевания
такие как почечная недостаточность, пневмония, пиоторакс, гипотиреоз, мочеточниковая колика, электролитные нарушения в крови, такие как гипокальциемия или гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, а также прием некоторых лекарственных препаратов.
3.Хирургия
Различные степени паралича кишечника часто наблюдаются через 24-72 часа после абдоминальной операции.
Вопросы, которые могут вас волновать
Каковы основные причины паралича кишечника
Паралич кишечника также известен как анаэробный паралич кишечника, паралитическая кишечная непроходимость. Причины паралича кишечника включают нарушения кровоснабжения кишечника, внекишечные заболевания, операции на брюшной полости и т.д., которые объясняются следующим образом:
1. нарушение кровоснабжения кишечника, обусловленное тяжелыми внутрибрюшными инфекциями, забрюшинными кровоизлияниями, после тяжелых операций на органах брюшной полости, или блокада кровоснабжения кишечника вследствие образования тромбов в сосудах брюшной полости, атеросклероза или повреждений артерий/вен кишечника, что приводит к параличу кишечника вследствие нарушения кровоснабжения кишечника.
2 Внекишечные заболевания, такие как почечная недостаточность, пневмония, пиоторакс, гипотиреоз, мочеточниковая колика, электролитные нарушения крови (гипокальциемия или гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия), а также прием некоторых лекарственных препаратов могут вызвать паралич кишечника.
3. Через 24-72 часа после абдоминальной операции часто наблюдаются различные степени паралича кишечника.
Лечение должно быть подобрано с учетом причины, вызвавшей паралитическую кишечную непроходимость. Например, при абдоминальной операции или перитоните, вызванном параличом кишечника, после декомпрессии желудочно-кишечного тракта состояние может значительно улучшиться; при почечной колике назначаются спазмолитики и капсула почки вокруг замыкательного аппарата, что может привести к уменьшению паралича кишечника. При устранении других причин паралича кишечника состояние также улучшается. При наличии паралича кишечника рекомендуется оперативное обращение к врачу.
Дифференциальный диагноз
1. механическая кишечная непроходимость
Как и при механической кишечной непроходимости, при паралитической кишечной непроходимости прекращается движение кишечного содержимого по кишечнику. Однако в отличие от механической кишечной непроходимости при паралитической кишечной непроходимости наблюдается значительная дистензия живота, отсутствуют пароксизмальные колики и другие проявления перистальтики, наоборот, перистальтика кишечника ослаблена или исчезает, и редко возникает перфорация кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость не чувствительна к некоторым китайским слабительным.
2. Токсический паралич кишечника
Токсический паралич кишечника вызывается главным образом бактериями и вирусами и их токсинами, вызывающими дисфункцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к ослаблению или исчезновению перистальтики, накоплению в просвете кишечника газов, повышению давления, нарушению кровообращения в ЖКТ, недостаточному кровоснабжению и оксигенации, образованию порочного круга тяжелой абдоминальной дистензии, может повлиять на кардиореспираторную функцию, возникновению или усугублению респираторного дистресса.
Обследование
1. рентгенологическое исследование
(1) Обзорная рентгенограмма брюшной полости ① Желудок, тонкая кишка и толстая кишка расширены от легкой до тяжелой степени с пневмоперитонеумом. Пневмоперитонеум тонкой кишки может быть легким или тяжелым, пневмоперитонеум толстой кишки, как правило, более значительный, часто проявляется как периабдоминальный тотальный пневмоперитонеум толстой кишки. В положении стоя наиболее очевидным является наличие газа в области печени и селезеночного изгиба ободочной кишки; в положении лежа газ в основном наблюдается в поперечной и сигмовидной ободочной кишке. Тонкокишечное газораспределение в средней части живота в пределах контура толстой кишки, выявление которого затруднено при боковой рентгеноскопии, располагается в передней брюшной стенке; дилатация тяжелая, кишечные коллатерали представляли собой непрерывную трубку; дилатация легкая, выполнение разделенных газом кишечных трубок. На стоячей пленке брюшной полости в расширенном желудке, тонкой и толстой кишке появляются жидкостные плоскости различной ширины, которые могут иметь различную высоту, причем жидкостные плоскости неподвижны. Количество жидкостных плоскостей обычно меньше, чем при механической кишечной непроходимости. При остром перитоните на плоской пленке брюшной полости часто появляются признаки перитонеальной жидкости, а в тяжелых случаях может быть размыта и жировая линия живота. (3) Утолщение кишечной стенки вследствие отека и застойных явлений, и даже ограничение диафрагмальных движений и признаки плеврального выпота.
(2) Визуализация желудочно-кишечного тракта При паралитической кишечной непроходимости легкой степени, когда исследование повторяется через 3-6 часов после приема препарата, йод может попасть в основном в толстую кишку, и механическая кишечная непроходимость тонкой кишки может быть исключена. При более серьезной паралитической кишечной непроходимости контрастное вещество также может продвигаться вниз крайне медленно и оставаться в желудке, двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки через 3-6 часов после приема препарата.
2.Компьютерная томография
Видно, что желудок, тонкая кишка и толстая кишка расширены с пневматозом, изменения толстой кишки более очевидны, видна жидкостная плоскость. По сравнению с механической кишечной непроходимостью, просвет кишки при паралитической кишечной непроходимости расширен, но в меньшей степени. Этиология паралитической кишечной непроходимости сложна, помимо внутрибрюшных поражений, поражения брюшной стенки могут вызывать рефлекторный кишечный стаз. После проведенного лечения у тех, кто идет на поправку, дилатация кишечного стаза постепенно уменьшается. Если при этом наблюдается отек кишечной стенки, асцит, пневмоперитонеум и т.д., то это свидетельствует об осложнении перитонита.
3.МРТ
О применении МРТ сообщается меньше. Проявление универсальной дилатации желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и толстой кишки, газа, жидкости и газожидкостной плоскости.
Принцип лечения
Для паралитической кишечной непроходимости необходимо соответствующее лечение. Такие как абдоминальная хирургия или перитонит, вызванный параличом кишечника после декомпрессии желудочно-кишечного тракта, могут значительно улучшить состояние; почечная колика, вызванная спазмолитиком и почечной капсулой вокруг закрытия, может уменьшить паралич кишечника; кисты яичников, перекрут голени причины устранения паралича кишечника могут быть вылечены самостоятельно и так далее.
Применение различных парасимпатических стимуляторов, таких как токсафен, неостигмин, питуитрин и т.д., для профилактики и лечения паралитической кишечной непроходимости имеет определенную степень эффективности. Эффективно также лечение симпатоингибиторами, например хлорпромазином. При выраженной абдоминальной дистензии, влияющей на функции дыхания и кровообращения, необходима декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Спинномозговая анестезия или блокада поясничного симпатического нерва дают временный эффект без длительной эффективности.