киста печени



Кисты печени — это кистозные заболевания, возникающие в печени.

Кисты печени — это кистозные заболевания, возникающие в печени и обычно не имеющие явных симптомов. При больших размерах кист могут возникать боли и вздутие живота, а часть из них может быть пальпируемым образованием в брюшной полости. Большинство из них не требуют специального лечения и терапии, при необходимости может быть проведена операция.

Что такое кисты печени?

Определение

Кисты печени относятся к кистозным заболеваниям, возникающим в печени и в большинстве случаев являющимся доброкачественными.

Кисты могут быть единичными и ограничиваться одной долей или диффузно охватывать всю печень, а также могут быть множественными, различаться по размеру и содержать жидкость или твердые клетки.

Классификация

Классификация в зависимости от этиологии

Непаразитарные кисты печени

Паразитарные кисты печени

Классификация в зависимости от количества кист

Простые кисты печени: также классифицируются как солитарные и множественные.

Поликистоз печени: также классифицируется как поликистозная болезнь печени.

Заболеваемость

Врожденные кисты печени наиболее часто встречаются в клинической практике. Распространенность врожденных кист печени составляет от 2,5 до 18%.

Поликистоз печени встречается реже: по данным зарубежных аутопсий, от 0,05% до 0,13%; от 83% до 94% больных с аутосомно-доминантным поликистозом почек имеют поликистоз печени, причем у большинства из них симптомы проявляются в возрасте после 35 лет.

Паразитарные кисты печени (в основном эхинококкоз печени) — зооноз. В Китае он встречается в основном в северо-западных регионах с развитым животноводством.

Вопросы, которые могут вас волновать

Чем опасны кисты печени?

Симптомы локального давления кисты могут проявляться после приема пищи чувством полноты, тошнотой и рвотой, болями в эпигастральной области и другими симптомами, в тяжелых случаях может произойти разрыв кисты, асцит и другие осложнения, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Разрыв кисты и кровотечение: большие кисты печени могут разрываться и кровоточить, при этом у пациента могут внезапно появиться боли в животе, бледность, одышка и другие симптомы.

Асцит и печеночная недостаточность: на поздней стадии поликистоза печени может развиться асцит и печеночная недостаточность, что приведет к серьезному нарушению функции печени.

Нужно ли лечить кисты печени?

В большинстве случаев кисты печени растут медленно и имеют небольшие размеры. Если нет неприятных симптомов, то специального лечения не требуется, достаточно регулярных обследований.

Однако если кисты имеют большие размеры и возникают симптомы локального давления, они могут быть подвергнуты хирургическому лечению или пункции и обычно имеют лучший прогноз. Если тяжелая поликистозная болезнь печени приводит к печеночной недостаточности, требуется трансплантация печени и другие виды лечения по назначению врача.

Какие средства китайской медицины могут устранить кисты печени?

Можно ли избавиться от кист печени, зависит от конкретной клинической ситуации, но традиционная китайская медицина может улучшить симптомы боли и вздутия в груди, дискомфорта в области печени.

Кисты печени относятся в традиционной китайской медицине к категории дистоций, которые в основном вызываются злом сырости и тепла, а также эмоциональными и душевными травмами. Для облегчения состояния печени и снятия депрессии, активизации кровообращения, укрепления селезенки и продвижения сырости, а также для снятия боли используются такие лекарственные средства, как: пустырник, хайцзинша, цзяньнэйцзин, ним, нисходящий ладан, тюльпан, янхуйсуо, женьшень тайцзы.

Китайская медицина может облегчить дискомфорт и контролировать развитие кист печени, а конкретные препараты должен назначать врач.

Причины

Причины

Врожденные факторы

Аномалии эмбрионального развития

Большинство из них приводят к развитию простых кист печени, подробности пока не очень ясны, существуют следующие две точки зрения.

Эмбриональные нарушения развития внутрипеченочных желчных протоков или лимфатических протоков, или формирование внутрипеченочных блуждающих желчных протоков, которые в конечном итоге расширяются и превращаются в кисты.

Холангит, вызванный внутрипеченочной инфекцией в эмбриональном периоде, приводящий к атрезии мелких внутрипеченочных желчных протоков, дистальной дилатации или дегенерации внутрипеченочных желчных протоков и их локальной закупорке с образованием кист.

Генетическая мутация

Генетические мутации вызывают аномалии развития внутрипеченочных желчных протоков в эмбриональном периоде, что в основном приводит к наследственной поликистозной болезни печени.

Она тесно связана с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек.

Воспаление или камни в желчных протоках печени

Воспаление внутрипеченочных желчных протоков.

Обструкция камнями желчных протоков.

Опухоли

Включают тератомы, цистаденомы, цистаденомы печени, цистаденокарциномы печени и т.д., которые встречаются относительно редко.

Травма

Открытая травма: например, случайное или хирургическое повреждение печени, вызванное ударом или царапанием печени острым предметом.

Закрытая травма: например, раздавливание или удар телом, приводящие к повреждению печени.

Паразитарная инфекция

Чаще всего вызывается контактом или случайным проглатыванием яиц ленточного червя Echinococcus granulosus.

Кистозные личинки эхинококкового ленточного червя, вызывающего эхинококкоз тонкой очистки.

Кистозные личинки Echinococcus vesiculosus, вызывающие везикулярный эхинококкоз.

Патогенез

Аномалии эмбрионального развития

Точный механизм не выяснен.

Обычно считается, что источником заболевания является билиарное дерево, поскольку простые кисты печени не являются наследственными заболеваниями и геномные мутации зародышевой линии обычно отсутствуют.

Предполагается также, что важным механизмом развития простых кист печени могут быть соматические мутации, возникающие в холангиоцитах.

Генетические мутации

В процесс вовлечены две группы генов — PKD1 и PKD2, SEC63 и PRCKSH.

PKD1 и PKD2 определяют развитие поликистоза почек в сочетании с поликистозом печени.

SEC63 и PRCKSH определяют возникновение изолированной поликистозной болезни печени.

Воспаление желчных протоков

Воспаление, отек и камни в желчных протоках приводят к повышенной секреции желчи и, в свою очередь, к задержке желчи, что приводит к кистозному расширению желчных протоков и образованию кист.

Опухоль

Ретенционные кисты обычно вызываются опухолевыми клетками, проникающими в желчные протоки.

Патогенез цистаденомы и цистаденокарциномы печени не выяснен, но исследования показывают, что они в основном возникают из билиарного дерева.

Травма

Травма печени может вызвать гематому, задержку желчи или некроз тканей, что может привести к образованию кистозной полости.

Паразитарная инфекция

После контакта или случайного приема пищи или воды, содержащих яйца ленточных червей Echinococcus granulosus, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта выделяется Hexacoccus granulosus, который прикрепляется к стенке кишечника, прокалывает ее и попадает в систему воротной вены печени.

Ленточные черви поселяются в печени, способны расти и размножаться, что в свою очередь приводит к образованию в печени медленно растущих кист.

Факторы риска

Врожденные аномалии развития желчных протоков.

Травмы печени и желчного пузыря.

Операции на гепатобилиарной системе.

Паразиты в печени.

Заболевание гепатитом или носительство вируса гепатита В.

Поликистоз почек или наличие в семье больных поликистозом почек.

Симптомы

Основные симптомы

Кисты печени обычно протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются при проведении визуализационных исследований или других операций на брюшной полости. Паразитарные кисты печени, как правило, имеют системные симптомы и могут проявляться при инфицировании или проникновении в окружающие ткани; непаразитарные кисты печени могут иметь симптомы сдавливания при больших размерах.

Полнота после еды, потеря аппетита, тошнота, рвота.

Дискомфорт в правой верхней части живота, возможны скрытые боли.

В правой верхней части живота может пальпироваться образование, которое перемещается вверх и вниз при дыхании.

Паразитарные кисты печени могут также сопровождаться кровянистой мокротой и зудом.

Осложнения

Инфицирование кисты печени

Лихорадка, возникающая при сопутствующей инфекции кист печени.

Боль, преимущественно в верхней части живота, отдающая в заднюю поверхность правого заднего плеча.

Кровотечение или перекрут кисты

Острая, сильная боль в верхней части живота.

Сдавление желчных протоков или холангит

Желтуха, более редко.

Дискомфорт или вздутие в эпигастрии, приступы колик, усиливающиеся после приема жирной пищи.

Тромбоз вен

Чаще всего вследствие сдавления нижней полой вены, встречается крайне редко.

Симптомы зависят от места и степени обструкции, а также от состояния коллатерального кровообращения. Легкая обструкция может протекать бессимптомно.

Тяжелая обструкция может проявляться отеками нижних конечностей (усиливающимися при физической нагрузке), варикозным расширением вен грудной клетки и брюшной стенки, почечной венозной гипертензией (боли в пояснице, увеличение почек), а также гипертензией нижней полой вены и портальной гипертензией (увеличение печени и селезенки, асцит, рвота с кровью, черный кал).

Кистозный эхинококкоз

В основном проявляется в паразитарных кистах печени.

Осложненная бактериальная инфекция: симптомы сходны с абсцессом печени, может наблюдаться высокая температура и боль в правой верхней части живота.

Разрыв кисты

При прорыве кисты в желчевыводящие пути могут возникнуть желчная колика (сильная боль в правой верхней части живота), желтуха (пожелтение кожи) и крапивница (зуд кожи и появление ожогов) различной степени тяжести; в тяжелых случаях может развиться острый гнойный обструктивный холангит, проявляющийся сильной болью в животе, ознобом, высокой температурой, желтухой и даже шоком (цианоз, одышка, сердцебиение, беспокойство, безразличие, вялость, обморок и т.д.).

При прорыве кисты в брюшную полость могут возникать боли в животе и признаки раздражения брюшины (давящая, отдающая боль, напряжение мышц), а всасывание кистозной жидкости брюшиной может вызвать крапивницу и шок.

Кисты могут также прорываться в грудную клетку, почку, толстую кишку или почечную лоханку и вызывать различные симптомы.

Разрыв кисты может привести к имплантационному распространению, вызывая вторичный эхинококкоз.

Многокамерный или везикулярный эхинококкоз

Преимущественно прямой инфильтрат, разрушающий печень, симптомы появляются позже.

Основным проявлением является прогрессирующее увеличение печени, под костальными краями обычно пальпируется твердая, узловатая, неровная печеночная поверхность.

На поздних стадиях усугубление поражения печени может сопровождаться нарушением ее функции или даже циррозом с желтухой, асцитом, портальной гипертензией или вторичными метастазами в легкие или головной мозг.

Консультация

Отделение

Общая хирургия

При обычном физикальном обследовании брюшной полости с помощью УЗИ можно предположить наличие кист печени, а при наличии вздутия живота, болей в животе, образования в брюшной полости и других симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы

Советы

Перед посещением врача постарайтесь записать симптомы, их продолжительность и т.д.

Контрольный список для подготовки

Список симптомов

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые признаки и симптомы и т.д.

Какие анализы были проведены для выявления кисты печени?

Имеются ли какие-либо симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота и т.д.?

Когда она появилась?

Какие обследования и лечение были проведены?

Список анамнеза

Была ли травма брюшной полости?

Были ли паразитарные заболевания? Были ли случаи пасторального образа жизни?

Заболевания, такие как вирусный гепатит или легочные инфекции?

Были ли у кого-либо в семье подобные симптомы?

Контрольный список

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача

УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ

Анализы крови

Функция печени

Иммунологическое обследование

Патологическое обследование

Диагноз

Основа диагностики

История болезни

История кист печени.

Поликистоз почек в анамнезе или семейный анамнез поликистоза почек.

История гепатобилиарной травмы или хирургического вмешательства.

Проживание в пастбищных районах с контактом с животными, такими как овцы и крупный рогатый скот.

Наличие в анамнезе гепатита или носительство вируса гепатита В.

Клинические проявления

Симптомы

На ранних стадиях явных симптомов нет, но при больших размерах кист могут возникать боли и вздутие живота, а некоторые из них могут пальпироваться как внутрибрюшное образование.

Физикальное обследование

В основном проводится осмотр брюшной полости, включая определение размера, количества и локализации образования, наличие увеличенной печени, боли в животе.

При больших печеночных кистах при осмотре можно прощупать образование в правой верхней части живота, поверхность гладкая и твердая, образование перемещается вверх и вниз при дыхании.

Явная боль при надавливании отсутствует, а при сочетании с инфекцией может наблюдаться тенезмы.

Обратите внимание на желтушность кожи.

Визуализационное исследование

Диагностика кист печени в основном основывается на визуализационных исследованиях.

Ультрасонография

Цель: понять морфологию и структуру печени, наличие патологических изменений.

Значение: предпочтительный метод исследования. При ультрасонографии кисты представляют собой круглые или овальные эхогенные участки с тонкими стенками, ровными краями, четкими границами с окружающими тканями и повышенной эхогенностью в последующем.

Меры предосторожности

За 8 часов до исследования необходимо голодание и водный пост.

Во время обследования необходимо снять тяжелый халат и оставить только плотно прилегающую одежду — рубашки, кальсоны, джемперы.

Лежите в соответствии с указаниями врача и не двигайтесь во время обследования.

После обследования можно соблюдать обычную диету и заниматься обычной деятельностью. Если у Вас часто возникают скрытые боли в животе, лучше больше отдыхать и меньше заниматься спортом.

КТ-исследование

Цель: изучить форму и структуру печени, а также наличие патологических изменений.

Значение

Как правило, кисты выглядят круглыми, с четкими границами и равномерной плотностью.

При наличии внутрикистозного кровоизлияния, вторичной инфекции и т.д. можно увидеть толстую стенку и повышенную плотность внутри кисты.

Паразитарные кисты печени с неоднородной плотностью на КТ имеют более толстую стенку и внутрикистозные промежутки, чаще всего с кальцификацией, и выглядят полосовидными, массивными или неравномерными.

Меры предосторожности

Перед исследованием необходимо голодание в течение 6 часов.

Перед исследованием необходимо снять с тела все металлические предметы.

Расширенная компьютерная томография противопоказана лицам с аллергией на контрастные вещества.

МРТ-исследование

Цель: изучение морфологии и структуры печени, а также наличие патологических изменений.

Значение: Имеет большое значение в диагностике заболевания, особенно в тех случаях, когда кистозные образования не могут быть полностью выявлены при других обследованиях.

Она проявляется в виде круглого или овоидного образования в печени с четкими границами.

Важное значение в выявлении кист печени имеет магнитно-резонансная диффузионная томография.

Меры предосторожности: лицам, имеющим нервные стимуляторы, металлические зубы, кардиостимуляторы, искусственные металлические клапаны, инородные тела в глазных яблоках, а также тем, кто находится на ранних сроках беременности, следует заранее сообщить об этом врачу.

Рентгенологическое исследование

Цель: Выяснить морфологию и структуру печени, наличие патологических изменений.

Значение: При огромных размерах кисты можно увидеть приподнятие диафрагмы и смещение желудка под давлением.

Меры предосторожности

Рентгенологическое исследование должно проводиться с осторожностью для особых групп населения, таких как младенцы, дети младшего возраста и беременные женщины.

Перед исследованием следует снять с грудной клетки металлические предметы, например, ожерелья на шее и нижнее белье с металлическими скобами.

Радионуклидная визуализация

Цель: изучение морфологии, структуры, кровотока, функции и метаболизма печени.

Метод: Сканирование печени с помощью радионуклидов 198Au, 131I и др.

Значение: Позволяет определить наличие пространственно-занимающего поражения в печени, а также выявить, является ли киста внутрипеченочной или внепеченочной. Представляет собой круглый или крупноочаговый рентгеноконтрастный дефект с четкими границами или скудный.

Меры предосторожности

Особые группы населения, например беременные женщины, должны соблюдать осторожность.

Перед исследованием необходимо голодать более 6 часов, можно пить воду, но не содержащую таких веществ, как сахар.

Перед обследованием следует избегать высокоинтенсивных физических нагрузок.

Во время обследования необходимо снять металлические предметы, такие как ожерелья, серьги, подвижные зубные протезы, металлические пуговицы и т.д.

Другие

Например, визуализация почечной секреции, исследование почечной артериографии.

Лабораторные тесты

Рутинные анализы крови

Цель: проверка изменений содержания клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и гемоглобина.

Значение: Может быть использован для определения наличия инфекции.

Меры предосторожности: Перед анализом не требуется голодание.

Функциональный тест печени

Цель: Понять метаболическую функцию печени.

Значение: Ненормальная функция печени может возникнуть при огромных кистах или поликистозе печени, сдавливающем желчные протоки, а также при воспалении, вызванном сочетанной инфекцией.

Показатели, отражающие повреждение паренхимы печени, в основном включают аланиновую аминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ) и др.

Показатели, отражающие обмен билирубина и холестаз, включают в основном общий билирубин (TBil), прямой и непрямой билирубин, уробилирубин, уробилиноген, желчные кислоты крови (TBA), γ-глутамилтранспептидазу (γ-GT) и щелочную фосфатазу (ALP).

Примечание: перед исследованием необходимо голодание.

Иммунологическое исследование

Цель: проверить наличие соответствующих антител в сыворотке крови.

Методы: включает иммуноферментный анализ (ИФА), непрямой тест агглютинации эритроцитов (НГА), метод иммуноблоттинга (ВБ) и внутрикожный тест на Echinococcus granulosus (тест Казони).

Значение: Помогает в диагностике эхинококкоза печени и кистозных опухолей.

Меры предосторожности: Пожалуйста, следуйте указаниям врача.

Патологическое исследование

Цель: понять, какие патологические изменения происходят в очаге поражения.

Значение

Эхинококкоз печени: диагноз может быть окончательно установлен при обнаружении эхинококковых кистозных перегородок, кист, протоцефальных узлов или головных крючьев в хирургическом биопсийном материале, резецированных поражениях или выделениях.

Кистозное новообразование: можно поставить окончательный диагноз и определить стадирование.

Меры предосторожности: в послеоперационном периоде необходимо следить за чистотой раны и избегать инфицирования.

Другие

Лапароскопия: позволяет наблюдать поражение под прямым углом зрения и проводить пункцию для цитологического исследования и аспирации жидкости через прокол. Это травматичное исследование и подходит для сложных случаев.

Обновить

Генетическое тестирование: При подозрении на поликистоз печени, но отсутствии семейного анамнеза показано генетическое тестирование, чтобы отличить его от множественных простых кист печени.

Дифференциальный диагноз

Кисты, которые вырастают до определенных размеров и становятся компрессионными, необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями

солидная злокачественная опухоль печени

Сходство: при обоих заболеваниях может наблюдаться боль в животе и образование в брюшной полости.

Различия: большинство опухолей при КТ имеют низкую или смешанную плотность, в то время как более дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома может быть изоденсивной с неровными или лобулированными краями; при патологоанатомическом исследовании возможна дифференциация.

Абсцесс печени

Сходство: оба заболевания могут сопровождаться высокой температурой и болью в животе.

Различия: абсцесс печени проявляется как жидкое образование со следующими характеристиками.

В основном присутствуют симптомы инфекционного отравления: озноб, высокая температура, тошнота и рвота.

При КТ-исследовании вокруг абсцесса видна отечная полоса, а при сканировании с усилением — явное усиление стенки абсцесса.

Диагностическая пункция под контролем УЗИ для извлечения гноя с неприятным запахом может подтвердить диагноз бактериального абсцесса; гной шоколадного цвета может подтвердить диагноз амебного абсцесса печени.

Гемангиома печени

Сходство: Чаще встречается у женщин, обычно протекает бессимптомно или с давящими симптомами, такими как тошнота, рвота и дискомфорт в эпигастральной области.

Отличия: При ультразвуковом исследовании гемангиомы печени можно увидеть приток крови внутри опухоли, а при расширенной компьютерной томографии — прогрессирующее усиление.

Врожденная дилатация внутрипеченочных желчных протоков

Сходство: оба заболевания могут проявляться желтухой, сопровождающейся болью в животе или пальпируемым образованием в брюшной полости.

Отличие: кисты, вызванные внутрипеченочной холедохотомией, связаны с желчными протоками и могут быть дифференцированы с помощью чрескожной печеночной пункционной холангиографии или сканирования с использованием нуклида 99mTc.

Лечение

Если кисты печени имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно, их обычно не нужно лечить, достаточно регулярного осмотра.

При симптоматических кистах печени основная ставка делается, в частности, на хирургическое лечение.

Хирургия

Непаразитарные кисты печени

Если большая киста вызывает симптомы, то в зависимости от конкретных условий могут быть использованы следующие хирургические методы.

Вскрытие кисты печени

Существуют как открытый, так и лапароскопический подходы.

Показания

Это предпочтительный метод лечения одиночных кист печени с явными симптомами, после исключения паразитарных и неопластических кист, а также дилатации внутрипеченочных желчных путей.

Декомпрессия и дренирование множественных кист печени и изолированных кист печени без осложнений, как правило, более эффективны.

Противопоказания

Пробковые кисты печени, например, комбинированная билиарная фистула.

Кисты печени с такими осложнениями, как инфекция и кровотечение.

Тяжелые нарушения функции органов, не позволяющие перенести операцию.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия широко применяется для лечения кист печени. Эта процедура проста, малоинвазивна (минимально инвазивна) и отличается быстрым восстановлением.

Лапароскопическая хирургия должна применяться с осторожностью при глубоких, больших и сложных по анатомическому расположению кистах печени.

Частыми осложнениями являются билиарный свищ, кровотечение, рецидив кисты и тяжелый асцит.

Чрескожная транслюминальная декомпрессия

Этот метод может быть использован при предоперационной подготовке больших врожденных кист во избежание тяжелых физиологических нарушений, связанных с резкой декомпрессией после разреза.

Простая пункционно-аспирационная декомпрессия может использоваться только для временного облегчения симптомов сдавления и имеет высокую частоту рецидивов; при больших кистах предпочтительнее дренирование для постепенного уменьшения размеров кисты.

Радикальная резекция

Диссекционная цистэктомия или гепатэктомия при врожденных кистах печени в настоящее время выполняется редко. Радикальная резекция наносит больший вред организму и должна выбираться с осторожностью.

Гепатоцистэктомия должна выполняться при клипированных кистах печени, сочетающихся с внутрикистозными кровотечениями и хронической инфекцией.

При множественных кистах печени с неудовлетворительными результатами операции «открытое окно» целесообразно выполнение сегментной или лобэктомии печени.

При глубоком расположении кист возможна обычная гепатэктомия.

При подозрении на злокачественное перерождение кист и не исключении кистозной аденокарциномы печени может быть выполнена частичная гепатэктомия или обычная гепатэктомия с сохранением нормальной ткани печени вокруг кист.

Внутреннее дренирование кист

Применяется при простых кистах печени в сочетании с билиарным свищом и более толстой стенкой кисты.

Киста печени анастомозируется с тонкой кишкой для внутреннего дренирования кистозной жидкости.

Как правило, выполняется анастомоз Roux-en-Y, который используется для предотвращения послеоперационного инфицирования кистозного рефлюкса.

Эмболизация печеночной артерии

Селективная эмболизация печеночной артерии позволяет целенаправленно эмболизировать кровоснабжение кист, что приводит к уменьшению и окклюзии кист, облегчению симптомов и замедлению течения заболевания.

Этот метод подходит для поликистоза печени, при котором кисты относительно сконцентрированы в сегментах или долях печени.

Трансплантация печени

Показана при множественных тотальных кистах печени с обширным поражением и прогрессирующей печеночной недостаточностью с такими тяжелыми осложнениями, как асцит, желтуха и портальная гипертензия.

Паразитарные кисты печени

Кистозный эхинококкоз печени

Полное отслоение наружной капсулы

Показания: За исключением случаев с огромными эхинококковыми кистами, узким операционным пространством, серьезными спайками между кистами и окружающими тканями, которые невозможно полностью обнажить, или труднодоступными «потенциальными щелями» между кистами и окружающими тканями печени, а также случаев со слишком тонкими стенками эхинококковых кист, склонными к разрыву, во всех остальных случаях целесообразно проведение полной экзокапсулярной дебридментации.

Недостатки: повышенные технические и инструментальные требования. Кроме того, при насильственном удалении наружной капсулы эхинококка вблизи печеночного холма и важных сосудов возможно повреждение крупных желчных протоков или кровеносных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

Частичная гепатэктомия

Показания: множественные эхинококковые кисты, ограниченные одним сегментом или долей печени; рецидивирующие толстостенные эхинококковые кисты в сочетании с внутрикистозной инфекцией или гематогенной гранулемой; подтекание желчи в остаточную полость наружной капсулы при длительном или неоднократном дебридинге без заживления.

Недостатки: наличие остаточной полости наружной капсулы чревато послеоперационными осложнениями.

Субтотальная резекция наружной капсулы

Показания: многократные операции, большие поражения и узкое операционное пространство; поражения и окружающие спайки плотные и трудно отслаиваются; стенка кисты тонкая и легко разрывается Однокистозный тип, в просвете трудно найти кальцифицированный кистозный эхинококкоз, особенно если эхинококковые кисты расположены близко к магистральным сосудам печеночного холма, затруднено выделение желчных протоков.

Преимущества: Значительно снижает операционный риск, сокращает время операции и уменьшает количество послеоперационных осложнений.

Модифицированная эндоцистэктомия при кистозном эхинококкозе печени.

Показания: все виды кистозного эхинококкоза печени, общее состояние которых позволяет переносить анестезию и операцию.

Недостатки: склонность к рефрактерным осложнениям, таким как билиарные свищи и инфекции остаточной полости, а также риск послеоперационного рецидива или распространения имплантатов кистозного эхинококкоза печени.

Чрескожная тонкоигольная пункция для индукции кистозной жидкости

Показания: невозможность переносить открытую абдоминальную операцию; объективно предшествующая операция вызвала спаечный процесс между поверхностью печени и брюшной стенкой, либо пока невозможно диагностировать рецидив эхинококкоза или подозрение на единичную кисту в остаточной полости.

Преимущества: менее инвазивное, более простое в исполнении, диагностическое вмешательство, рекомендуется в странах и регионах, где хирургическое вмешательство пока недоступно.

Лапароскопическое удаление кистозного эхинококкоза печени.

Показания: одиночный эхинококкоз печени, расположенный в сегментах печени Ⅲ, Ⅳ, V, Ⅵ; толщина наружной стенки кисты >3 мм; множественные кисты эхинококкоза печени, ограниченные одним сегментом печени или долей, расположенной близко к краю печени; хорошая сердечная и легочная функция, возможность переносить лапароскопическую операцию.

Преимущества: меньшая травматичность, меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в стационаре и время восстановления.

Трансплантация печени: аллогенная трансплантация печени выполняется в случаях, когда поражение печени кистозным эхинококкозом сдавливает вторую печеночную артерию, приводя к тяжелому печеночному стазу, а традиционные методы лечения неэффективны для улучшения печеночной функции, гиперспленизма, портальной гипертензии и перитонеального выпота, или когда существует риск развития печеночной недостаточности после аутологичной трансплантации.

Везикулярный эхинококкоз печени

Предпочтительным подходом является радикальная резекция.

Возможны также паллиативные операции, локальная абляционная терапия, трансплантация печени, изолированная гепатэктомия и аутологичная трансплантация печени.

Послеоперационный уход

Послеоперационные мероприятия

Пациенты часто боятся двигаться после операции из-за боли в ране или страха. В день операции их следует поощрять переворачиваться в постели и помогать им совершать пассивные движения конечностями в постели.

Соответствующая активность, с одной стороны, способствует отхождению газов, а с другой — предотвращает венозный тромбоз.

После этого пациент может постепенно продвигаться вперед: садиться рядом с кроватью, передвигаться рядом с кроватью и опускаться на пол.

Будьте внимательны к безопасности своего тела.

Послеоперационная диета

После операции необходимо, следуя рекомендациям врача, начать прием пищи: от обезжиренной жидкой (например, порошок корня лотоса, рисовый суп, яичный крем на пару и т.д.) до полужидкой с низким содержанием жира (например, нан-тофу, овощной фарш, рыбное пюре на пару, обезжиренный йогурт и т.д.), овощи и фрукты следует измельчать и варить или выжимать из них соки.

Другие

Раны с покраснением, припухлостью, твердостью, болью или повышением температуры могут быть инфицированы и требуют немедленной медицинской помощи.

Регулярное обследование.

Пункционная склеротерапия кисты печени

Принцип: разрушение эндотелия кист путем введения в кистозную полость сосудистого склерозирующего препарата (обычно используется безводный этанол). После откачивания жидкости и введения препарата кистозная полость может постепенно уменьшаться, и можно получить лучшие непосредственные результаты.

Методы: включая внутрикапсульное введение спиртосодержащего метода, пункционное введение спиртосодержащего метода промывания.

Показания к применению

В основном для одиночных или множественных кист диаметром >5 см.

Поликистоз печени, например, при наличии одной или нескольких кист большего размера, вызывающих симптомы сдавления.

Кисты, расположенные глубоко, которые трудно вскрыть или обнажить хирургическим путем.

Лица, не переносящие хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Аллергия на алкоголь.

Лица с выраженной склонностью к кровотечениям или нарушениями свертываемости крови.

При отсутствии безопасного пути пункции.

Те, у кого нельзя исключить аневризму или кистозное поражение гемангиомы.

При наличии кист, связанных с желчевыводящими путями, почечной лоханкой или протоком поджелудочной железы.

Меры предосторожности

Иногда могут возникнуть такие осложнения, как боль и инфекция, поэтому для выбора метода лечения необходима консультация врача.

При поликистозе печени однопункционная склеротерапия дает ограниченный эффект и чревата рецидивами, что часто требует проведения повторной многопункционной склеротерапии.

Лекарства

Все препараты, используемые для лечения, должны применяться в соответствии с предписаниями врача.

Простые кисты

Лекарств для лечения этого типа кист не существует.

Поликистоз печени

Эти кисты редко лечатся лекарственными препаратами в качестве рутинного лечения, сообщалось о применении следующих препаратов.

Аналоги ингибиторов роста

Они могут подавлять увеличение размеров кист.

Часто используемые препараты: октреотид, паритид, ланреотид и др.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

УДХК — эндогенная гидрофильная желчная кислота. Пероральный прием способствует развитию холестаза, что в свою очередь снижает концентрацию желчи в печени, а также ингибирует пролиферацию желчных протоков.

Ингибиторы mTOR

Эффекты: оказывают иммуносупрессивное действие, воздействуя на систему сигнальной трансдукции ниже по течению от IL-2R, что приводит к задержке клеточного цикла в фазах G1 и S.

Часто используемые препараты: сиролимус (также известный как рапамицин), эверолимус и др.

Эхинококкоз печени

Медикаментозная терапия является необходимым дополнением к хирургическому лечению. Как правило, без хирургического лечения трудно добиться лечебного эффекта.

Обычно используются такие препараты, как альбендазол и мебендазол.

Таблетки альбендазола признаны эффективными препаратами выбора, длительное применение которых может сдерживать развитие поражений, но может удлинять течение заболевания.

Применять его следует стандартно и обоснованно в соответствии с назначением врача, своевременно контролировать показатели крови, функции печени и почек.

Лечение китайской медициной

Медицинских доказательств в пользу лечения этого заболевания с помощью китайской медицины не существует, однако некоторые методы лечения или препараты китайской медицины могут облегчить симптомы, поэтому рекомендуется обратиться в обычное медицинское учреждение и пройти лечение под руководством врача-терапевта.

Прогноз

Вылечить

Кисты печени развиваются медленно, и больные с небольшими, бессимптомными кистами обычно не нуждаются в лечении, им достаточно регулярного наблюдения.

Единичные кисты печени могут быть излечены хирургическим путем.

Поликистоз печени можно лечить, снимая симптомы, что способствует восстановлению функции печени и улучшению общего состояния.

Опасности

Некоторые кисты печени могут вызывать такие осложнения, как желтуха, асцит, разрыв кист и внутрикистозные кровоизлияния.

При сочетании с поликистозом почек это может привести к смерти от печеночной и почечной недостаточности.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Принимать пищу три раза в день, небольшими порциями, строго исключить переедание и прием алкоголя, поддерживать соответствующую массу тела.

Не употреблять пищу с высоким содержанием соли и жира, такую как жирное мясо, жареная, барбекю и соленая пища.

Отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием жира, таким как молоко или йогурт с низким содержанием жира (1-2 стакана в день), бобовые, яичные белки (не более 3 целых яиц в неделю), курица или рыба без кожи и креветки (размером с кочерыжку в день), а также употребляйте животную печень (около 2 тал. в сыром весе) раз в неделю.

Замените животные масла растительными, такими как арахисовое, оливковое, кукурузное и соевое.

Не ограничивайте основную пищу рафинированным белым рисом и лапшой, чередуйте варианты всех видов грубых зерен, смешанных бобовых и картофеля.

Употребляйте меньше продуктов с высоким содержанием сахара, таких как сахар, конфеты, сладкие напитки, выпечка, концентраты фруктовых соков, джемы и мед.

Ешьте больше овощей (около 500 г в день), особенно зеленых листовых овощей; съедайте в день около 1 кусочка фруктов размером с кулак.

Воздержитесь от алкоголя, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени.

Категорически запрещается употреблять заплесневелые продукты, некачественную питьевую воду и т.д.

Управление физическими нагрузками

Можно выбрать упражнения с низкой интенсивностью, такие как ходьба и тайцзи, которые не должны быть слишком продолжительными и не вызывать утомления.

Организация труда и отдыха

Отдыхайте, чтобы избежать переутомления и усталости, которые могут усугубить поражение печени.

Соблюдайте регулярный режим работы.

Другие

Следуйте предписаниям врача при приеме лекарств. Поскольку функция печени нарушена, метаболизм лекарств должен проходить через печень, поэтому не принимайте другие лекарства и не изменяйте дозировку препаратов самостоятельно.

Поддерживайте хорошее настроение.

Регулярные медицинские осмотры: в целом для здоровых взрослых людей достаточно одного раза в год, а людям с хроническими заболеваниями можно проверять соответствующие показатели в соответствии с предписаниями врача.

Мониторинг заболевания

Хотя кисты печени обычно развиваются медленно, необходимо внимательно следить за изменениями в организме в повседневной жизни и своевременно обращаться к врачу при появлении болей в животе или вздутия живота.

Последующее обследование

При небольших размерах кисты печени могут протекать бессимптомно и, как правило, не требуют лечения. Однако необходимо регулярно наблюдать за изменениями в кистах по назначению врача.

Профилактика

Соблюдайте гигиену питания

Мойте руки до и после еды.

Не пейте воду неизвестной гигиены.

Не употреблять пищу неизвестной гигиены или не полностью приготовленную. Продукты, которые могут быть восприимчивы к патогенным микроорганизмам, такие как свинина, свиные субпродукты, оленина, моллюски и т.д., при употреблении следует тщательно проваривать и готовить на пару, а также отказаться от вредных пищевых привычек, таких как непосредственное употребление сырых, полусырых и маринованных продуктов.

Приобрести полезные жизненные привычки

Отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Принимайте лекарства по назначению врача, не увеличивайте и не уменьшайте дозировку самостоятельно.