Причины, симптомы и лечение остеонекроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости, известный как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости, — это поражение, вызванное локальным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии костных клеток, некрозу, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости. Ежегодно диагностируется и лечится очень много пациентов с некрозом головки бедренной кости, и основными причинами этого в последние годы являются следующие.
1, внедрение гормонов и их широкое применение, у многих пациентов, получающих гормоны, может развиться это заболевание, например, при ревматизме, системной красной волчанке, астме, нефрите и т.д.
2, некроз после перелома шейки бедра в период старения.
3, изменение образа жизни людей, например, курение и стимуляция алкоголем — все это приводит к тому, что число пациентов с этим заболеванием резко возрастает. В ходе диагностики и лечения пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости было установлено, что нет существенной гендерной разницы в возникновении остеонекроза головки бедренной кости, и заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом шанс развития заболевания значительно увеличивается у тех, кто имеет в анамнезе применение гормонов, травму бедра, злоупотребление алкоголем и сопутствующие заболевания.
Самым ранним симптомом некроза головки бедренной кости является болезненность и боль в тазобедренном суставе, иногда периодическая. Это основной симптом заболевания. Существует множество причин боли в тазобедренном суставе, таких как травма, вывих бедра, дегенеративное заболевание, воспаление, опухоль, заболевания поясничного отдела позвоночника, медицинские и дерматологические заболевания и др. Некроз головки бедренной кости является лишь одной из многих причин боли в тазобедренном суставе, и как самостоятельное заболевание, некроз головки бедренной кости имеет свою специфику.
Чтобы определить, страдаете ли вы остеонекрозом бедренной кости, проведите самообследование по следующим аспектам.
1. Боль в бедре отдает в паховую область или в заднюю, латеральную или медиальную сторону бедра или колена.
2. Тугоподвижность тазобедренного сустава, слабость, ограничение движений, негибкий подъем ноги, ранние симптомы скрещивания ног или вытягивания ног наружу, а также трудности при приседании.
3. Хромота: то есть, пораженная конечность не смеет нагружать себя при ходьбе, как при ходьбе на цыпочках.
4.После заживления перелома, вывиха или растяжения связок бедра постепенно или внезапно появляется периодическая или постоянная боль в бедре. Она усиливается после ходьбы, иногда это боль в состоянии покоя, а боль в основном похожа на булавочную или игольчатую, и возникает вышеуказанная реакция.
5, долгосрочное или краткосрочное тяжелое использование гормонов или частые алкоголики появляются боли в бедре, в основном скрытая боль, тупая боль, часто расположенная в паху, очевидная при движении, облегчается после отдыха.
6, холод и сырость: когда погода холодная, тазобедренный сустав болит и саднит, боль усиливается, а функция ограничена.
7, воспаление: при простуде и лихорадке ускоряется оседание крови, повышается уровень лейкоцитов, усиливается боль в пораженном тазобедренном суставе.
Консервативное лечение.
1, избегать нагрузки: вначале можно использовать трости, подмышечные трости и другие опоры для строгого ограничения нагрузки, что позволяет восстановить кровоснабжение ишемизированных тканей и защитить их от давления, чтобы контролировать развитие повреждений, предотвратить коллапс и способствовать самоизлечению ишемического некроза головки бедренной кости. Однако принято считать, что ограничение ношения тяжестей не может спасти от развития некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном применяется у пожилых пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при плохом общем состоянии, прогрессирующем ишемическом некрозе и у пациентов с плохим прогнозом. Возможность самоизлечения связана с размером поражения и расстоянием от поверхности сустава: если поражение небольшое или находится далеко от поверхности сустава, оно в основном может зажить само по себе; если поражение прилегает к поверхности сустава или поражение имеет большой объем, возможность самоизлечения крайне мала даже без нагрузки.
2.Электрическая стимуляция: обладает остеогенным эффектом и может способствовать заживлению переломов. Электростимуляция может использоваться как самостоятельный метод лечения остеонекроза или как дополнение к хирургическому вмешательству.
3.Китайская медицина.
Хирургическое лечение.
1, лечение для сохранения головки бедренной кости: применяется при раннем остеонекрозе головки бедренной кости.
(1) Декомпрессия отверстия: она может уменьшить внутрикостное давление, способствовать венозному рефлюксу, снять спазм трофобластических сосудов, так что новые кровеносные сосуды могут расти по костному отверстию к ишемической области. Этот метод в основном используется для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии и является самым простым хирургическим методом лечения остеонекроза.
(2) Костная пластика: Этот метод также называют бурением и декомпрессионной костной пластикой, поскольку перед костной пластикой необходимо просверлить отверстия. Существует как сверление и декомпрессия, так и костная пластика для обеспечения механической поддержки, а также костная пластика с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(3) Остеотомия: путем изменения соответствующего положения между головкой бедренной кости и бедренным стержнем, она может увеличить площадь опоры головки бедра, уменьшить давление на головку бедра и переместить некротическое поражение из зоны опоры, тем самым уменьшая местное напряжение, в то же время остеотомия открывает костномозговую полость, что может уменьшить внутрикостное давление и улучшить кровообращение головки бедра.
2.Артропластика: Применяется для пациентов с разрушенным некрозом головки бедренной кости, при этом возможна артропластика металлической чашкой, замена суставной поверхности, замена головки бедренной кости, полная замена тазобедренного сустава и т.д.