Частота возникновения камней в желчном пузыре колеблется в пределах 10-20%, увеличивается с возрастом и примерно в 1,5 раза выше у женщин, чем у мужчин. 50-70% камней протекают бессимптомно. Асимптомные камни определяются как отсутствие желчной колики или других клинических проявлений, связанных с камнями, таких как острый холецистит, холангит, билиарный панкреатит или боль в верхней части живота, иррадиирующая в лопаточную область спины и т.д., при обнаружении камней в желчном пузыре на УЗИ. До появления лапароскопической холецистэктомии кесарева сечения холецистэктомия не была процедурой, на которую легко решались врачи и пациенты. Хорошо известно, что менее чем у одной трети бессимптомных желчных камней развиваются симптомы и осложнения во время последующего наблюдения, поэтому большинство ученых выступают за то, чтобы не проводить холецистэктомию при бессимптомных камнях, а наблюдать за ними. Однако в ходе наблюдений, длившихся до 15 лет, симптомы развивались у 10%, 15% и 18% людей через 5, 10 и 15 лет соответственно, у некоторых из них развились осложнения. Это показывает, что при наличии камней возможны симптомы или осложнения, но это также показывает, что большинство людей могут спокойно жить с камнями. Но будьте осторожны! Главный вопрос заключается в том, можем ли мы предсказать, когда и какие осложнения возникнут у конкретного человека? Поэтому вероятность появления симптомов или осложнений у конкретного человека не является решающим фактором при принятии решения о необходимости операции, а скорее фактором, позволяющим взвесить, стоит ли идти на риск. В отсутствие аргументированного объяснения долгосрочных последствий удаления желчного пузыря для человека пассивное наблюдение, безусловно, является риском, поскольку желчный пузырь может прогрессировать непосредственно от бессимптомного состояния до тяжелых осложнений. Авторы занимаются исследованиями в области профилактики и лечения камней в желчном пузыре уже более десяти лет, с 2001 года. Постоянное изучение, обширная клиническая практика и наблюдения привели к эволюции в понимании клинической картины, естественной регрессии, осложнений и последствий камней в желчном пузыре, преимуществ и недостатков хирургической резекции в сравнении с экстракцией желчных камней и долгосрочных последствий, а также психологии пациента. Основываясь на убеждении, натуралистической точке зрения, я начал клинические исследования нехирургического лечения камней в желчном пузыре, такие как «литотрипсия — китайская медицина — литотрипсия» и чрескожное холедохоскопическое извлечение камней из желчного пузыря, и меня можно назвать приверженцем сохранения желчного пузыря. Позже он наблюдал большое количество краткосрочных рецидивов после лечения «литотрипсией-литолизом», что поколебало его первоначальную веру в сохранение желчного пузыря и непонимание перспектив исследования причин возникновения желчных камней. Первая группа лапароскопических хирургов, к настоящему времени, рассечение желчного пузыря стало похоже на исследование кисты, и на сегодняшний день главным хирургом были выполнены тысячи лапароскопических холецистэктомий. На самом деле, во время моего общения с различными пациентами с камнями в желчном пузыре, включая раннее наблюдение за пациентами с камнями в желчном пузыре, разнообразие и сложность клинической картины всегда заставляли меня задуматься о целесообразности простого иссечения желчи. Таким образом, с 2005 года я снова экспериментирую с чрескожным и лапароскопическим извлечением желчного пузыря у небольшого числа пациентов с функционирующими камнями в желчном пузыре. Теперь я должна сказать, что я рационально сохраняю желчный пузырь. После клинической практики и наблюдений я пришел к следующим выводам: 1. Пациенты с камнями в желчном пузыре имеют естественное желание сохранить свой желчный пузырь, независимо от того, есть у них симптомы или нет, и это желание еще сильнее у бессимптомных пациентов. Почти половина бессимптомных пациентов хотят удалить камни, но сохранить желчный пузырь, опасаясь возможных осложнений; симптомные пациенты относительно легко соглашаются на лапароскопическую холецистэктомию, но большинство все же просят сохранить желчный пузырь. 2. Рецидив камней после билиосохраняющей терапии относительно высок, но не всегда, и даже в случае рецидива он может протекать бессимптомно. Послеоперационный опыт билиарной терапии в значительной степени связан с наличием или отсутствием симптомов до операции, и те, кто бессимптомны до операции, часто бессимптомны и после операции. Для пациентов с предоперационными симптомами, особенно с желчной коликой, эффект от удаления камней кажется очевидным, а желчная колика практически исчезает. Большинство симптомов не исчезают после удаления верхнего отдела брюшной полости, так как дооперационные симптомы могут быть вызваны хроническим воспалением желчного пузыря. 3. после появления клинических симптомов вероятность осложнений значительно возрастает. более 1/3 пациентов, госпитализированных в прошлом, были пациентами со значительными симптомами или осложнениями, и их послеоперационные последствия (такие как диарея, неясные боли в эпигастральной области и диспепсия) встречаются значительно чаще, чем у пациентов без осложнений; ранняя лапароскопическая операция при остром холецистите имеет очевидные преимущества перед отложенной операцией В сочетании с зарубежной литературой о естественном развитии камней в желчном пузыре Развитие камней в желчном пузыре можно разделить на следующие фазы: A. Генетическая фаза B. Физиологическая и биохимическая фаза C. Физическая фаза D. Симптоматическая фаза E. Фаза осложнений Из-за отсутствия глубоких исследований причин возникновения желчных камней пока невозможно вмешаться в первые две фазы, которые относятся к профилактике камней и предотвращению рецидивов. В физической фазе, бессимптомной фазе камней в желчном пузыре, лучше пассивно ждать или активно вмешиваться? Симптоматическая фаза, хотя и не обязательно фатальная, влияет на качество жизни человека и несет риск осложнений, не говоря уже о том, что невозможно предсказать, перейдет ли конкретный человек с камнями в желчном пузыре в фазу осложнений и когда именно, поэтому вмешательство на этой фазе имеет ключевое значение. В симптоматической фазе целью лечения является предотвращение осложнений, и вмешательство на этом этапе поддерживается большинством аутентичных школ мысли, а холецистэктомия рассматривается как единственный «законный» вариант. Лапароскопическая холецистэктомия стала оружием выбора благодаря преимуществам минимального повреждения, быстрого восстановления и послеоперационной эстетики. В то же время лапароскопия сделала существование желчного пузыря все более неактуальным! Это явно бесчеловечный выбор и признак временной некомпетентности человека Современные дебаты о камнях в желчном пузыре сводятся к двум вопросам: во-первых, нужно ли лечить бессимптомные камни; во-вторых, нужно ли сохранять или резать желчный пузырь. Сегодня, в век минимально инвазивной хирургии, я считаю, что камни в желчном пузыре нужно не только лечить, но и лечить на ранней стадии. При бессимптомных камнях в желчном пузыре не следует пассивно ждать, а необходимо использовать агрессивные нехирургические методы для устранения камней и предотвращения их перехода в симптоматическую стадию, и категорически возражать против удаления желчного пузыря. Если желчный пузырь функционирует, вероятность рецидива камней низкая и исключены эпигастральные симптомы, обусловленные желчью, то можно провести экстракцию камней из желчного пузыря; если желчный пузырь не функционирует, воспаление более тяжелое и не ожидается окончательного улучшения клинических симптомов после удаления камней, то проводится лапароскопическая холецистэктомия. Если камни рецидивируют, рекомендуется лапароскопическое удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена на ранней стадии, как только наступила фаза осложнений, таких как острый холецистит (включая некроз желчного пузыря). Хотя камни в желчном пузыре являются неопластическими, они также могут быть смертельными, поэтому принципы раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения также применимы. В то же время желчный пузырь, как врожденный и естественный орган, имеет неоспоримую ценность, и наш долг — лечить его, заботиться о нем и защищать его, что и является направлением медицинских исследований.