Хирургия является основным методом лечения рака шейки матки на ранних стадиях, и в Китае это первый выбор. Однако, что делать дальше после операции, и при каких обстоятельствах необходима дополнительная лучевая терапия, химиотерапия или радиотерапия, все еще существуют различные мнения среди многих врачей, и это явление еще более запутанное в первичных больницах, и даже в некоторых третичных больницах, что приводит в замешательство пациентов и семьи. Руководство NCCN по лечению рака шейки матки, которое является стандартом клинического ведения рака шейки матки, широко используемым сегодня во всем мире, содержит подробное описание принципов послеоперационной дополнительной терапии рака шейки матки. Согласно последнему изданию NCCN Cervical Clinical Practice Guidelines от 2009 года, необходимость дополнительной терапии после операции по поводу рака шейки матки или необходимость дополнительной лучевой или химиотерапии зависит в первую очередь от хирургического выявления факторов высокого риска и стадии заболевания. Конкретные принципы таковы: 1. Для пациентов со стадиями IA2, IB1 или IIA и небольшим размером опухоли (4 см или <4 см) Если лимфатические узлы интраоперационно признаны отрицательными и нет других факторов высокого риска, за ними можно внимательно наблюдать. Однако при выявлении факторов высокого риска (диаметр опухоли шейки матки >4 см, интерстициальная инфильтрация более 1/3 и/или хороидальная инфильтрация) проводится лучевая терапия тазовых органов (доказательность категории 1) с одновременной химиотерапией на основе цисплатина (или без нее) (химиотерапия как доказательность категории 2B). Рандомизированное исследование [Gynecologic Oncology Group (GOG)92] показало более низкую частоту рецидивов в группе послеоперационной лучевой терапии по сравнению с группой «без дальнейшего лечения» (15% против 28%), а также значительное снижение риска рецидива на 47% в группе послеоперационной лучевой терапии при анализе по шкале жизни. Однако разница в выживаемости между двумя группами не была статистически значимой после более длительного наблюдения. 2. Пациенткам с положительными тазовыми лимфатическими узлами, положительными краями разрезов или положительной парамедиальной тканью следует проводить послеоперационную лучевую терапию тазовых органов плюс одновременную химиотерапию, содержащую цисплатин (класс доказательности 1), с вагинальной брахитерапией (или без нее). Данные свидетельствуют о том, что пациентки со стадиями IA2, IB или IIA с положительными результатами хирургического обследования лимфатических узлов, положительными краями разрезов или микроскопической инвазией в околопупочную клетчатку могут получить значительную пользу от послеоперационной адъювантной радиотерапии тазовых органов плюс 5-ФУ в сочетании с химиотерапией цисплатином. 3. Для пациентов с отдаленными метастазами При обнаружении положительных интраоперационных абдоминальных парааортальных лимфатических узлов необходимо провести дополнительную КТ или ПЭТ грудной клетки для уточнения наличия или отсутствия других метастазов. Для пациентов с отдаленными метастазами при наличии показаний следует рассмотреть возможность проведения биопсии в подозрительном месте для уточнения диагноза. Если все анализы отрицательны, пациент должен получить радиотерапию парааортальных лимфатических узлов плюс одновременную химиотерапию на основе цисплатина и радиотерапию таза с брахитерапией (или без нее). Пациенты с отдаленными метастазами должны получать системную химиотерапию и индивидуализированную радиотерапию.