Существует множество учебников по психиатрии, эксперты-психиатры подробно описали клинические проявления депрессии, однако большинство врачей и даже членов семей пациентов склонны обращать внимание только на типичные симптомы и часто закрывают глаза на некоторые проявления, которые не были выделены в учебниках или экспертами. Основываясь на своих клинических наблюдениях, я хотел бы перечислить следующие три легко упускаемых из виду симптома, чтобы вызвать понимание и внимание клинических работников или членов семей пациентов, а также облегчить всем распознавание симптомов депрессии. Выражение лица: отсутствие выражения глаз, улыбки, смеха Некоторые люди говорят: «Если над головой не висит беда, значит, наступило хорошее время для жизни». Видно, что люди, не имеющие забот, будут счастливы. Вообще говоря, если у человека все хорошо в жизни и на работе, гармоничны отношения в семье, то и настроение у него должно быть нормальным, или счастливым. Его глаза должны блестеть и сверкать, выражение лица должно быть естественно расслабленным и слегка улыбающимся, он также может время от времени радоваться, часто улыбаться и даже издавать яркий смех. Напротив, если у человека действительно сложная жизненная ситуация или без видимых причин много забот, считается, что у него неспокойное сердце. В это время он беспокоится из-за сердца, это будут глаза без света, или глаза растерянные, полные печали, по крайней мере, не улыбка, то есть или мимолетная улыбка, но и более мимолетная, или горькая улыбка. Таким образом, выражение лица человека — это внешнее отражение внутренних эмоциональных переживаний. Если у человека депрессия, то должно быть соответствующее отражение в мимике, проявляющееся в дрожании глаз, уменьшении или даже исчезновении улыбки, очень редких улыбках в хорошем настроении, а тогда не было яркого смеха. Мышление: всегда не везет, часто злится, часто «бедный» Вообще говоря, если человек счастлив, хорошее настроение, радостное настроение, то у него будет уверенность в собственном состоянии и условиях жизни, удовлетворительная оценка себя и окружения, а у окружающих также достаточно доброжелательности и доверия. Такое состояние может быть отражено содержанием их мышления. Если настроение человека плохое, особенно если у него стойкое пониженное настроение, то он обязательно будет необъективно и неправильно познавать и оценивать свое состояние и среду обитания, что также может отражаться в содержании его мышления. С одной стороны, их восприятие собственного состояния негативно и пессимистично, что я называю «невезучим» характером, т.е. они будут бессознательно или осознанно или неосознанно предрешать все события, которые с ними произойдут, как наихудшие из возможных исходов. Не будет преувеличением сказать, что они имплицитно верят в то, что им не повезло «выпить холодной воды и застрять в зубах». В здоровом состоянии они параноики, постоянно подозревают или опасаются, что заболеют «неизлечимыми болезнями». Как только им становится нехорошо, они предсказывают, что будут страдать от рака и кровоточивости десен, а также предрекают, что им не удастся избежать несчастья в виде лейкемии. С другой стороны, они также придерживаются пессимистических и негативных представлений и суждений о людях и вещах в своем окружении, которые я называю «жалкими» или «страдальческими» представлениями. Они всегда заранее предполагают, что другие относятся к ним с презрением, и постоянно ищут доказательства или информацию, подтверждающую их предположения, пока не убеждаются в том, что другие не имеют по отношению к ним добрых намерений, что затем перерастает в типичный бред виктимизации. В их глазах все — враги, и все вынашивают злые намерения. Иногда я говорю людям с таким когнитивным паттерном: «Посмотри на себя, у тебя такая хорошая репутация, а в мире нет ни одного человека, который бы имел по отношению к тебе добрые намерения, так что это очень жалко». Представьте себе, если весь мир настроен против человека, то либо этот человек «непростительный», либо «в округе Хонгдонг нет хороших людей», все остальные люди в мире — плохие люди, в мире остался только один хороший человек. Таким образом, менталитет «невезучего парня» и «бедного парня» отражает депрессивную когнитивную тенденцию пессимизма и комплекса неполноценности, что свидетельствует о наличии депрессивного образа мышления. Поведение: действует консервативно, признает поражение на каждом шагу, часто чувствует себя некомпетентным Нормальный человек с нормальной психикой, сталкиваясь с проблемой, будет делать выбор, исходя из вероятности успеха. Если вероятность успеха несколько выше, то он, скорее всего, примет вызов и победит. С другой стороны, если шансы на успех малы, он не будет действовать необдуманно и будет искать другие шансы на успех. В целом, даже оказавшись в сложной ситуации, они не станут легко признавать поражение или проигрыш, пока есть хоть какая-то возможность, они будут делать все возможное, чтобы победить. С другой стороны, люди, находящиеся в состоянии депрессии, из-за отсутствия уверенности в борьбе и победе обычно всегда сознательно избегают трудностей и вызовов, чтобы не сделать один неосторожный ход и вся игра будет проиграна. Я обобщаю этот феномен как «неумение позволить себе проиграть», т.е. предвидение того, что они обречены на поражение в любой игре, и не будут бороться вообще, или будут бежать при малейшем признаке поражения. В этот момент они будут чувствовать себя некомпетентными и беспомощными, но при этом часто будут уклоняться от выполнения своих обязанностей, чтобы избежать ответственности, критики и обвинений. С точки зрения поведенческих характеристик можно сказать, что они никогда не «знают, что в горах сидит тигр, но идут к нему», не «принимают вызов», но всегда «отступают перед лицом трудностей», «сдаются без боя». Перечисленные выше депрессивные проявления, касающиеся экспрессии, познания и поведения, могут быть очень тяжелыми или очевидными, если депрессия соответствует диагностическим критериям. Однако, поскольку основные симптомы депрессии, такие как «подавленное настроение», «потеря интереса» и «недостаток энергии», в этот момент ярко выражены, эти симптомы имеют меньшую диагностическую ценность и, скорее всего, будут Скорее всего, они будут проигнорированы. С другой стороны, если депрессия у человека проявляется не в полной мере или если его общее функциональное состояние еще не сильно страдает от депрессии, то это состояние может не соответствовать диагностическим критериям. Раннее выявление этих симптомов имеет важное клиническое значение для правильной идентификации депрессии.