1. Почему нет импинджмента плечевого сустава, а есть импинджмент акромиона? В клинике пациенты часто спрашивают: «У меня нет травмы плечевого сустава, почему у меня возникает признак импинджмента?». На самом деле это связано с тем, что под акромионом имеется остеофит, из-за которого зазор между акромионом и большим бугорком плечевой кости уменьшается, а повторное и чрезмерное использование пациентом пораженной конечности, особенно движение больной конечности через голову, приводит к столкновению акромиона и большого бугорка, в результате чего мягкие ткани, такие как сухожилие супраспинатуса, связанные с большим бугорком, выдавливаются и возникает трение, вызываемое акромионом. Длительный износ сухожильных волокон может привести к их разрыву, а при наличии травмы — к мгновенному разрыву уже изношенного сухожилия. Поэтому даже при отсутствии импинджмента может возникнуть импинджмент акромиона, который возникает из-за ущемления кости и костей, что приводит к повреждению мягких тканей, например ротаторной манжеты, с последующим развитием асептической воспалительной реакции. 2. Какие симптомы имеет признак акромиоклавикулярного импинджмента? (1) Боли в латеральной части плеча, усиливающиеся при физической нагрузке и ночные боли, часто влияющие на повседневную жизнь; (2) Ограничение функции плечевого сустава, особенно абдукции плеча и препятствия при подъеме. (2) Ограничение функции плечевого сустава, особенно абдукции плеча, препятствия при подъеме, снижение мышечной силы, а в тяжелых случаях пораженная конечность не может расчесать волосы и умыть лицо, что мешает повседневной жизни. 3. Как диагностировать признак импинджмента? В соответствии с симптомами пациента, такими как боль в плечевом суставе, усиление боли при подъеме и отведении и т.д., одновременно проводится целенаправленное физикальное обследование. Для уточнения формы акромиона можно сделать специальную рентгенограмму, а для определения состояния субакромиальной бурсы — УЗИ, но в большинстве случаев диагноз должен быть подтвержден с помощью МРТ. МРТ является основным методом диагностики акромиально-ключичного сочленения, и ее чувствительность и специфичность очень высоки. 4. Как лечить признак акромиально-ключичного сочленения? (1) Консервативное лечение: двумя основными проблемами синдрома акромиально-ключичного сочленения являются боль и дисфункция. Для снятия боли можно использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Циластатин и Анкилозинг. Можно проводить местное лечение субакромиальным закрытием, активную физиотерапию, соответствующие физические упражнения, избегать травм, обращать внимание на тепло плеча и т.д. (2) Хирургия: для пациентов, у которых систематическое консервативное лечение в течение от трех месяцев до полугода не приносит явного облегчения или даже усугубляет ситуацию, необходимо хирургическое вмешательство. Выбор конкретных показаний к операции должен основываться на возрасте пациента, его активности, месте перелома ротаторной манжеты и других факторах. Показания к операции более весомы для молодых пациентов и пациентов с высокими требованиями к активности. Операция в основном включает в себя устранение факторов импинджмента, адекватную декомпрессию, очистку от воспалительных тканей и ушивание разорванной ротаторной манжеты. Существует два вида хирургического вмешательства: операция с открытым разрезом и малоинвазивная артроскопическая операция. Открытая операция исключается из-за высокой травматичности, некрасивого хирургического разреза, высокой реакции пациента после операции и длительного периода восстановления. Артроскоп — это оптический инструмент в форме стержня диаметром около 4 мм для наблюдения за внутренней структурой суставов, а также эндоскоп, используемый для диагностики и лечения заболеваний суставов. При артроскопической операции разрез получается небольшим и красивым, что позволяет уменьшить раздражение, вызванное рубцеванием суставной поверхности и области движения в последующем. Это малоинвазивная операция, при которой меньше боли и меньше послеоперационных реакций, а конечности можно двигать и использовать в раннем послеоперационном периоде, что позволяет избежать таких осложнений, как длительное пребывание в постели. Операция в основном не затрагивает мышечную структуру вокруг суставов, и в раннем послеоперационном периоде можно выполнять функциональные упражнения для предотвращения тугоподвижности суставов, остеопороза, вызванного длительной фиксацией суставов, и других осложнений. (3) Упражнения очень важны после артроскопической операции: при правильном руководстве функциональными упражнениями для плечевого сустава более 90% пациентов могут вернуться к 85% нормальной функции плечевого сустава в течение 3 месяцев. При выполнении упражнений могут возникать боль и отек. При симптоматическом лечении и выполнении упражнений под правильным руководством симптомы постепенно ослабевают или даже исчезают.