I. Краткое развитие
Техника артроскопии запястья была разработана на основе других крупных суставов (коленного, плечевого). В 1918 году Кенджи Такаги применил 7,3-мм цистоскоп для наблюдения за коленным суставом у трупов, а в 1931 году он впервые успешно наблюдал внутренние структуры коленного сустава, применив разработанный им 3,5-мм артроскоп и расширив полость сустава жидкостью. С тех пор, благодаря упорной работе многих ученых, таких как Масаки Ватанабе и Джон Б. Макгинти, было создано Общество артроскопии, Международная ассоциация артроскопии (IAA) и Ассоциация артроскопии Северной Америки (AANA). Журнал «Артроскопическая и смежная хирургия» был основан для развития теории артроскопии и совершенствования используемых инструментов и методик. В 1980-х годах произошли фундаментальные изменения в артроскопическом инструментарии и оборудовании, появились специальные наборы инструментов для лечения конкретных заболеваний, а также расширилась артроскопическая хирургическая игла. Указка была расширена для достижения отличных клинических результатов при восстановлении и формировании повреждений менисков, восстановлении и реконструкции крестообразных связок, и быстро развивалось применение в других суставах.
Впервые о применении артроскопии запястья сообщил Yung-Cheng Chen в 1979 г., но только в середине 1980-х гг. эта методика получила широкое признание как метод диагностики запястья. Основываясь на знании тонкой анатомии запястья, Terry L. Whipple, Gary Poehling, James Roth и A. Lee Остерман и другие разработали артроскопическую технику для лечения запястья. Использование артроскопов диаметром 2,7 мм, 1,9 мм или даже меньше 1,0 мм позволило получить доступ к любому суставу кисти для наблюдения. «Однако из-за сложной структуры лучезапястного сустава, большого количества суставных поверхностей, многофазного движения костей запястья, небольших межберцовых связок и разнообразия тканевых структур, таких как кровеносные сосуды, нервы и сухожилия, окружающие лучезапястный сустав, существующие в настоящее время методы восстановления в основном разработаны на основе коленного и плечевого суставов, и существуют проблемы с оперативной целесообразностью и эффективностью этих проверенных методов для лучезапястного сустава. Существует вопрос операционной осуществимости и эффективности, т.е. могут ли существующие инструменты эффективно достигать операционного участка и как произвести эффективное биомеханическое восстановление, поэтому артроскопия запястья все еще ожидает дальнейшего развития. В настоящее время он достиг определенных успехов только в лечении синовита запястья, повреждения треугольного фиброхряща, переломов дистальной лучевой кости, дорсальных кист запястья, межзапястных связок (пупочной связки и лунно-треугольной связки) и переломов запястья (переломы пупка).
II. Специальные инструменты и оборудование для артроскопии запястья
По сравнению с традиционной разрезной хирургией, артроскопическое хирургическое оборудование и инструменты имеют свои особенности. С пониманием анатомии и патологии суставов были разработаны инструменты для артроскопии, и сегодня артроскопическое оборудование и инструменты превратились в широкий спектр функциональных хирургических аппаратных систем, обычно включающих: артроскоп, хирургические инструменты, систему визуализации, систему питания и систему хранения записей. Системы визуализации и хранения записей для артроскопии запястья такие же, как и для других крупных суставов, но из-за тонкой структуры лучезапястного сустава и небольшого суставного пространства артроскоп и хирургические инструменты, используемые для доступа к суставному пространству, более тонкие и сложные и имеют свои особенности.
(i) Артроскопия
Артроскопы для запястья обычно жесткие, диаметром 2,7 мм, 2,5 мм и 1,9 мм, а некоторые используют 2,9 мм и 1,0 мм. 2,7 мм и 2,5 мм артроскопы обеспечивают большее поле обзора и подходят для лучезапястного сустава, 1,9 мм артроскопы имеют меньшее поле обзора и подходят для среднего запястного и дистального луче-ульнарного суставов, а 1,0 мм артроскопы обычно используются для межфалангового сустава. артроскоп обычно используется для межфаланговых суставов, а артроскопы 2,9 мм и выше обычно более труднодоступны. Артроскопические линзы выпускаются с определенными углами наклона — 0°, 30° и 70°. Линзы 0° и 30° в основном используются для просмотра передних тканей, а линзы 70° — для просмотра боковых и задних тканей. Поворачивая объектив, вы можете увеличить поле зрения и наблюдать различные области, но помните о слепой зоне в центре вращения. В настоящее время в клинической практике в основном используется артроскопическая линза 30°, которая обладает такими характеристиками, как широкое поле зрения, отсутствие слепой зоны и частично центральное поле зрения, всегда присутствующее при вращении, что в большей степени соответствует хирургическим требованиям. (Рисунок 1)
Рис. 1 1,9 мм 30° артроскоп для запястья с зондом и Рис. 2 Вытяжная башня для запястья (Linvatec, США).
Артроскопический нож и сердечник ножен
(ii) Вспомогательное оборудование
Хотя некоторые ученые считают, что состояние тракции не способствует движению запястья и является препятствием для артроскопического обследования и операции, артроскопия запястья в состоянии тракции в настоящее время все еще является основной. В настоящее время используются четыре типа тракционных скоб: широко используемая башня для вытяжения запястья Уиппла (рис. 2), более современная башня Arc Wrist от Acumed, подвесная тракционная скоба в качестве дополнительной альтернативы и скоба для вытяжения пальцевой шины, используемая в Европе. При первых трех типах используется вытяжение пальцев шиной, обычно достаточно вытяжения указательного и среднего пальцев, иногда требуется вытяжение указательного, среднего, безымянного, мизинца и большого пальца. Последние два типа не имеют фиксирующего устройства для предплечья, и операция проводится ассистентом, который фиксирует предплечье, при этом лучезапястный сустав более свободен, но ассистент хирурга больше устает и не всегда может сохранить угол лучезапястного сустава, что создает определенные трудности для частого доступа артроскопа и хирургических инструментов; первые два типа — наоборот.
2, система гравитационной перфузии и насос для орошения суставов, система гравитационной перфузии лучезапястного сустава в основном состоит из более высокого может поддерживать 3-4 500 мл или 1-2 3 л солевого пластикового пакета бум или кронштейн, каждый солевой пластиковый пакет между соединительной трубкой и впускной трубой (обычно используют общую инфузионную трубку). Пластиковый мешок подвешивается на высоте около 2 м для поддержания определенного давления воды. Инфузионная трубка крепится к артроскопическому ножу в качестве входного отверстия. Поскольку пространство лучезапястного сустава очень узкое, а линза находится относительно близко к тканевой структуре, легко вызвать размытие поля зрения, поэтому более важно поддерживать непрерывную, беспрепятственную ирригацию, обычно с одним или несколькими выходами и с использованием шприцевой иглы 20 калибра. Некоторые ученые также используют насосы для орошения суставов при проведении артроскопии запястья, что лучше для поддержания постоянного четкого обзора, но следует обратить внимание на давление и принять соответствующие меры для предотвращения возникновения синдрома межкостного компартмента в предплечье, особенно при лечении переломов дистального отдела лучевой кости.
3, источник света, артроскопическая хирургия в настоящее время используют холодный источник света освещения, для артроскопии запястья ксеноновой лампы эффект лучше, галогенная лампа может быть использована в качестве чрезвычайной ситуации, ксеноновая лампа цветовая температура до 6000k или более, может обеспечить четкое поле зрения, способствуя правильно различать тонкие внутрисуставные изменения структуры ткани, в то время как галогенная лампа цветовая температура, как правило, ниже 5000k, поле зрения является более тусклым, не способствует долгосрочному использованию.
(iii) Ручные инструменты.
1, зонд, артроскопия запястья с использованием переднего конца зонда 70 ° изогнуты, легко войти в лучезапястный сустав, относительно тонкий, подходит для управления пальцами, с направленными инструкциями, является наиболее часто используемых инструментов. Наконечник зонда имеет диаметр 1 мм и может быть использован для оценки степени повреждения.
2, ручные режущие щипцы, как и при других видах артроскопии, ручные режущие щипцы, используемые при артроскопии запястья, также имеют левое, правое изогнутое, прямое, верхнее и нижнее отверстия. Диаметр небольшой, обычно 2,0 мм и 2,75 мм, длина 65 мм и 90 мм, головка тупая и лопата.
Захватывающие щипцы, щипцы для захвата обычно используются в артроскопии запястья для удаления внутрисуставных свободных тел и некоторых фрагментов мягких тканей, а иногда для натяжения тканей, и выпускаются диаметром 2,0 мм и 2,75 мм, длиной 65 мм и 90 мм, со стандартными тупыми округлыми и комарообразными микронаконечниками.
Малые суставные стрипперы (шпатели) и внутрисуставные ножи, малые суставные стрипперы (шпатели) очень универсальны, со слегка изогнутой головкой для облегчения доступа к суставу, 65 мм и 90 мм в длину, 2,75 мм в диаметре, как стрипперы, так и шпатели, в основном используются для освобождения спаек и удаления костных фрагментов, а иногда как зонд для зондирования натяжения связок и помощи в репозиции внутрисуставных переломов. Как и крупные суставы, ножи имеют форму ножа-банана, ножа-полумесяца и ножа-крюка, все они защищены ножнами для предотвращения повреждения окружающих тканей при входе и выходе из сустава, и в настоящее время в основном заменены другими хирургическими инструментами.
(iv) Энергетические системы
Артроскопическая хирургия требует не только ручных инструментов, но и часто использует инструменты с электроприводом, в основном бритвы. Система питания включает в себя основной блок, рукоятку управления и строгальную головку. Иногда основной блок также может быть соединен с ортопедическими электроинструментами, а направление и скорость вращения могут контролироваться рукояткой или ножным переключателем, а рукоятка имеет выходной патрубок, который может быть соединен с устройством отсоса отрицательного давления, что способствует своевременному удалению внутрисуставных остатков тканей. Артроскопия запястья выполняется с помощью небольшой рукоятки для строгания, соединенной со строгающим наконечником диаметром около 3,0 мм. Существуют различные типы строгающих наконечников для удаления синовиальной мягкой ткани, для удаления остеохондральной ткани и для удаления кости.
C. Основные операции и базовые анатомические знания о технике артроскопии запястья
Знание анатомии лучезапястного сустава очень важно для использования артроскопии запястья. Создание доступа, идентификация повреждений и восстановление зависят от всестороннего и глубокого понимания анатомии; почти микроскопическое увеличение структуры тканей при артроскопии запястья также способствует развитию и совершенствованию анатомических знаний, и эти два метода дополняют друг друга.
(i) Анестезия, которая может быть общей, блокадой плечевого сплетения и местной анестезией в месте операции, обычно используется анестезия блокадой плечевого сплетения.
(ii) Положение, лежа, с пневматическим жгутом, наложенным на верхнюю треть пораженной верхней конечности, уложенной на прикроватный операционный стол с абдукцией плечевого сустава на 60° — 90°. Обычно используется вытяжная башня Уиппла, при этом плечо и предплечье фиксируются к опорной плите и колонне вытяжной башни соответственно, а длина и наклон штанги регулируются через втулку вытяжного пальца таким образом, чтобы тяга поддерживалась на уровне 10lb — 15lb, с наклоном лучезапястного сустава вперед на 15°. или около того. Если возможно, «С»-образный рычаг небольшого передвижного рентгеновского аппарата покрывается стерильным прозрачным пластиковым рукавом и укладывается плашмя так, чтобы центр луча совпадал с лучезапястным суставом.
(iii) Рассечение и осмотр артроскопа запястья
Под анестезией, жгутом и вытяжением хирургические маркеры прослеживаются с высокой степенью точности и не сильно смещаются во время процедуры. Лучевой шиловидный отросток, бугорок Листера, локтевой бугорок и верхушка локтевого шиловидного отростка отмечаются на дорсальной стороне лучезапястного сустава. Затем соединяются и очерчиваются дистальные контурные линии локтевой лучевой кости, отмечаются основания 2, 3 и 4 пястных костей, сухожилие разгибателя и сухожилие локтевого разгибателя запястья, отмечается дистальный поперечный гребень запястья и его средняя точка, а также сухожилие лучевого запястья на дорсальной стороне лучезапястного сустава. Обычно используемый дорсальный подход к лучезапястному суставу расположен между дорсальными сухожильными влагалищами разгибателей, отсюда и название. (Рисунок 3)
Рисунок 3 Схематичная диаграмма широко используемого артроскопического подхода к запястью
Подход 3/4, расположенный между дорсальными третьим и четвертым влагалищами сухожилий разгибателей, т.е. с лучевой стороны общего сухожилия разгибателя указательного пальца и с ульнарной стороны длинного сухожилия разгибателя большого пальца. Костным маркером является узел Листера с мягким местом на средней лучевой линии приблизительно на 25 пкс дистальнее него, т.е. для данного подхода. 4/5 подход, расположенный на ульнарной стороне сухожилия от общего сухожилия разгибателя до сухожилия мизинца, и на лучевой стороне внутреннего сухожилия разгибателя мизинца. Из-за наклона дистальной лучевой кости этот подход несколько ближе к подходу 3/4 (он не может быть дальше, чем подход 3/4), в мягкой точке на ульнарной стороне оболочки четвертого сухожилия разгибателя. Подход 6R, на лучевой стороне локтевого сухожилия разгибателя запястья (оболочка шестого сухожилия разгибателя), в мягкой точке на ульнарной стороне внутреннего сухожилия разгибателя мизинца. Подход 6U, на ульнарной стороне локтевого сухожилия разгибателя запястья (оболочка шестого сухожилия разгибателя), дорсально к локтевому сухожилию сгибателя запястья, у локтевого шиловидного отростка. дистальнее его кончика. Среднезапястные доступы (лучевой MCR и локтевой MCU), которые расположены приблизительно на 25 пкс дистальнее доступов 3/4 и 4/5 соответственно. Каждый доступ маркируется в вышеуказанном положении, при этом маркеры обычно проходят в продольном направлении вокруг точки доступа, длиной приблизительно 0,5 мм.
Чтобы избежать травмы дорсальной ветви локтевого нерва, верхушку локтевого шиловидного отростка и локтевую сторону сухожилия разгибателя локтевого лучевого нерва следует уколоть косо в проксимально-радиальном направлении инъекционной иглой 20 калибра для подтверждения входа в полость сустава и ввести 3-5 мл физраствора. В месте отмеченной линии с помощью треугольного скальпеля надрезается только кожа и накладывается сосудистый зажим Москита, чтобы отделить подкожную клетчатку и тупым путем прорвать капсулу сустава, чтобы войти в сустав.
Обычно сначала устанавливают подход 3/4, считая, что именно этот подход позволяет визуализировать большинство внутрисуставных структур и не вызывает повреждения важных связок дорсальной части запястья. После установления подхода 3/4 возможно артроскопическое наблюдение, а другие подходы более точны и легче устанавливаются с помощью артроскопических изображений и освещения. Доступы 4/5 и 6R обычно используются для доступа к инструментам во время терапевтических процедур. Подход 6U обычно используется как выходной путь с входной трубкой, прикрепленной к ножнам артроскопа.
Другие подходы включают подход 1/2, подход STT (многоугольный сустав размером с пупок), подход с треугольным крючком (TH) и пальмарный подход (VR лучевой и VU локтевой). Подход 1/2, который расположен между сухожильным влагалищем короткого разгибателя сухожилия большого пальца и сухожильным влагалищем длинного и короткого разгибателей сухожилия запястья на лучевой стороне, должен выполняться с осторожностью, чтобы избежать травмы, так как лучевая артерия и сенсорные ветви лучевого нерва проходят через эту область. Подход STT обычно выполняется под артроскопическим руководством подхода MCR и располагается на 25 пкс немного дистальнее лучевой кости подхода MCR, на ульнарной стороне сухожилия длинного и длинного разгибателя большого пальца, в месте соединения пупочной кости и большого и малого полюсов, стараясь не повредить лучевую артерию на лучевой стороне сухожилия длинного и длинного разгибателя большого пальца. Подход TH располагается между сухожилием ульнарного разгибателя запястья и дельтовидным крючковидным суставным пространством, которое обычно используется в качестве выхода среднего запястного сустава из-за его плотной анатомии. Подход VR осуществляется через разрез на поверхности сухожилия лучевого сгибателя запястья с пальмарной стороны, при этом сухожилие лучевого сгибателя запястья оттягивается ульнарно и прорывается через основание сухожильного влагалища в сустав; подход VU осуществляется через продольный разрез в средней точке поперечного отростка запястья с пальмарной стороны, с прорывом в сустав непосредственно ульнарнее сухожилия поверхностного сгибателя; пальмарный подход осуществляется под прямым зрением, с целью не допустить Пальмарный подход создается под прямым зрением, чтобы не повредить пальмарные сосуды, нервы и сухожилия. Хотя эти подходы не используются повсеместно, они могут иметь большое значение при лечении конкретных патологических состояний.
Необходимо проводить систематическое и тщательное обследование, чтобы не упустить ни одного участка. Общая последовательность обследования заключается в том, чтобы начать с лучевой стороны, затем медленно продвигаться к локтевой стороне. При дегенеративных изменениях и синовите в первую очередь обращают внимание на суставную поверхность и окружающий синовий напротив лучевого шиловидного отростка и пяточной кости. По мере продвижения артроскопа в ульнарном направлении на ладонной стороне поверхности суставного хряща плюсневой кости видна пальмарная внесуставная связка. Она начинается как радиальная связка головки навикулярной кости (RSC), за которой следует более широкая длинная радиальная лунная связка (LRL) с отчетливым промежутком между ними (рис. 4). Затем становится видна мягкая тканеподобная лунно-лучевая связка (RSL, также известная как связка Тестюта), меньшего размера и часто с кровеносными сосудами, проходящими по ее поверхности; связка RSL отмечает межкостную связку (SLIL) и межкостный луночковый сустав, а затем, с локтевой стороны, дистальное луночковое углубление и луночковую суставную поверхность лучевой кости.
Рис. 4 Вид артроскопии запястья в 3/4 подхода (левая сторона) Рис. 5 Зондовое исследование ТФКК (батутный тест)
Теперь обратите внимание на осмотр треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC), который начинается с его прикрепления к локтевой части лучевой кости. Целостность центрального диска проверяется путем пальпации зонда на центральном диске, что известно как «батутный тест» (рис. 5). Если в центральном диске отсутствует напряжение или на его гладкой поверхности имеются трещины, следует заподозрить разрыв. Необходимо исследовать как центральную, так и периферическую области TFCC, поскольку они могут быть повреждены, что приводит к потере напряжения в TFCC. Дистальная часть TFCC, локтевая шиловидная ямка, часто принимается за разрыв, и «батутный тест» для проверки ее напряжения позволяет отличить нормальную анатомию от разрыва. Батутный тест можно использовать для отличия нормальной анатомии от разрыва.
Затем исследуют лунотрикетральный сустав и локтевую запястную связку. Лунотрикетральная связка (LTIL) — это характерная вдавленная структура между лунной и треугольной костями, а утолщенная часть локтевой капсулы называется локтевой лунной связкой (UL) и локтевой треугольной связкой (UT), соответственно их расположению. Эти структуры на локтевой стороне лучше всего просматривать артроскопически через подход 4/5 и подход 6R.
После обследования лучезапястного сустава необходимо также обследовать срединный запястный сустав, что может оказать существенное влияние на диагностику и лечение заболеваний запястья. Первым и наиболее очевидным признаком среднего запястного сустава является проксимальный кабошон цефалической кости. Поверните артроскоп проксимально, чтобы увидеть лунно-навикулярный межкостный сустав и лунотрикетральный межкостный сустав, и с помощью зонда проверьте стабильность этих двух суставов. Продвижение артроскопа вдоль цефалической кости дистальнее лучевой кости выявляет полигональный сустав навикулярного размера, а продвижение артроскопа вдоль цефалической кости дистальнее локтевой стороны выявляет цефалический крючковидный сустав, который необходимо исследовать на наличие признаков раннего артрита.
IV. Методы лечения при артроскопии запястья
С 1990-х годов значительно развились методы лечения при артроскопии запястья, большинство из которых повторяют крупные артроскопические техники или усовершенствованы на этой основе с помощью специальных инструментов, разработанных для мелких суставов, что привело к прорыву в понимании острых и хронических заболеваний запястья (например, боли в локтевой стороне запястья), а также к тому, что проводится все больше операций на запястье, с некоторыми очевидными клиническими результатами.
1. Очистка сустава, как и многих крупных суставов, является основной операцией в артроскопической хирургии. Под руководством артроскопа хирургические инструменты используются для коррекции поврежденной структуры ткани в суставе и удаления различных тканевых обломков посредством инструментария и ирригации с использованием «техники треугольника». В случаях дегенеративного артрита запястья и некоторых травм стабильных связок для улучшения симптомов может быть проведен дебридмент.
2. Иссечение дорсальной кисты запястья, 70% дорсальных кист запястья исходят из связки между костями запястья, артроскопически, верхушка кисты сбривается, а место возникновения кисты очищается, что может снизить вероятность рецидива, а разрез при артроскопической операции небольшой и эстетичный.
3. репозиция и внутренняя фиксация переломов навикулярной кости и дистального перелома лучевой кости, которые являются двумя наиболее распространенными и более успешно лечатся артроскопически в запястье. Увеличенный эффект прямого обзора лучезапястного артроскопа улучшает анатомическую репозицию хрящевой поверхности внутрисуставных переломов, не требует разреза капсулы сустава и не нарушает ограниченное кровоснабжение кости запястья, что оказывает большое влияние на заживление перелома и послеоперационное функциональное восстановление.
4, восстановление и реконструкция связок, распространенными повреждениями связок в лучезапястном суставе являются TFCC, SLIL и LTIL и другие повреждения связок, в настоящее время распространенными артроскопическими отчетами по восстановлению связок запястья являются повреждения TFCC типа Ib и Ic, клинический эффект восстановления достиг около 70%, более удовлетворительный. Для восстановления повреждений SLIL и LTIL в прошлом в основном использовалось открытое восстановление, при этом артроскоп запястья очищался и фиксировался пропильными штифтами для удержания костей запястья (навикулярной кости и лунной кости, лунной кости и треугольной кости) в относительно нормальном положении в ожидании заживления поврежденных связок.
5, лечение синдрома запястного канала, артроскопия запястья лечение синдрома запястного канала есть два метода, один разрез и двойной разрез метод, использование специальных инструментов, есть осторожны, чтобы не повредить поверхностную пальмарную дугу и срединный нерв и его ветви, потому что запястный канал в патологическом состоянии относительно небольшой, но также с вниманием к вмешательству инструментов на нерв экструзии травмы. Непосредственные и долгосрочные клинические результаты не значительно превосходят результаты современных открытых операций с малыми разрезами.
V. Осложнения артроскопии запястья
Артроскопия запястья имеет определенные осложнения, частота которых, по имеющимся данным, составляет примерно 5,2%. К ним относятся общие артроскопические осложнения, а также осложнения, связанные с тракцией и положением руки, связанные с установлением артроскопического доступа и специфическими техниками восстановления.
В целом, послеоперационные инфекции при артроскопии запястья встречаются крайне редко, а поверхностные и глубоко расположенные инфекции могут возникать при чрескожной фиксации иглы с помощью артроскопии запястья, когда хвост иглы после процедуры остается вне кожи. Травмы и переломы инструментов также могут произойти во время внутриартроскопических манипуляций, в основном из-за того, что инструменты для артроскопии запястья являются особенно хрупкими. Хорошая предоперационная проверка целостности и отделки инструментов и осторожные манипуляции во время операции помогут свести к минимуму такие осложнения.
В случаях с поражением кожи, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или у пожилых людей, кожа пальцев тонкая и хрупкая и может быть легко повреждена, поэтому использование мягких нейлоновых тяговых перчаток для вытяжения четырех пальцев может уменьшить повреждение кожи, вызванное вытяжением. Кроме того, артроскопическая процедура длительная, и следует обратить внимание на изменение веса тракции и времени наложения жгута, чтобы уменьшить воздействие на капсулу и связки сустава (включая локтевой и плечевой суставы), а также периферические нервы.
Осложнения, связанные с созданием артроскопического доступа к запястью, — это, в основном, повреждения окружающих сосудов, нервов и сухожилий. Из-за большой вариабельности расположения кожных нервов так называемая безопасная зона является лишь относительной, и единственным способом уменьшить травматизм является аккуратная операция. При входе в сустав необходимо следить за тем, чтобы не использовать острые стержни ножниц во избежание повреждения хрящевых суставных поверхностей, а внутрисуставная инструментация всегда должна проводиться в поле зрения артроскопа. Острые инструменты и материалы (например, пропильные штифты) перед введением могут быть расширены и разделены тонкими сосудистыми щипцами, чтобы отодвинуть нервы и сосуды и уменьшить вероятность травмы.
При использовании артроскопии запястья для помощи в репозиции и внутренней фиксации переломов дистального отдела лучевой кости следует позаботиться о предотвращении развития синдрома межкостного компартмента предплечья. Использование гравитационной ирригации сустава вместо нагнетания давления может снизить вероятность этого, в дополнение к использованию стерильного эластичного бинта вокруг предплечья для уменьшения попадания жидкости в межкостный компартмент. Очень эффективный прогресс был достигнут с помощью артроскопии запястья в лечении некоторых видов повреждений в TFCC, хотя следует соблюдать осторожность при завязывании узлов швов, чтобы не повредить кожный нерв, а некоторые процедуры могут быть выполнены с соответствующим разрезом кожи и прямым зрением для уменьшения осложнений.
Осложнения при артроскопии запястья неизбежно возникнут, но с увеличением оперативного опыта, анатомических знаний, добавлением хирургических инструментов и осторожностью хирургических манипуляций вероятность их возникновения может быть снижена.