Рак молочной железы чаще всего встречается в наружном верхнем квадранте молочной железы (40-50), затем следует ареола соска (15-20) и внутренний верхний квадрант (12-15). Основные симптомы и признаки описаны ниже:1 Опухоль в молочной железе Подавляющее большинство больных раком молочной железы обнаруживают свои опухоли в груди непреднамеренно, поэтому быстро появившуюся опухоль можно считать первым симптомом рака молочной железы. Самым ранним проявлением является небольшое, безболезненное, одиночное уплотнение в пораженной молочной железе. Шишка твердая, не гладкая на поверхности, не четко отграничена от окружающих тканей, и ее нельзя легко протолкнуть внутрь молочной железы. Чжан Чэньгуан, отделение грудной хирургии Синьцзянской онкологической больницы, клинически не смог пальпировать уплотнение в груди, но болезнь развилась до метастазов в подмышечные лимфатические узлы или висцеральных метастазов, что называется оккультным раком груди. Первичное поражение при этом типе скрытого рака молочной железы чрезвычайно мало, иногда всего 1~2 мм, и обычно не имеет клинических признаков, но часто обнаруживается при физическом обследовании.2 Боль в груди Вообще говоря, боль не является распространенным симптомом рака молочной железы, у большинства женщин физиологическая боль в груди, но женщины в постменопаузе, у которых есть явная боль в груди, должны также рассмотреть возможность рака молочной железы.3 Выделения из соска Кровянистые, гнойные или плазменные, в основном указывают на поражение молочной железы. Обычно это доброкачественное образование и не является признаком рака молочной железы. В большинстве случаев кровянистые выделения из соска обусловлены внутрипротоковой папилломой, однако нельзя исключить злокачественную природу внутрипротоковой папилломы или внутрипротоковой папилломы.4 Изменения соска и кожи молочной железы (1) Адгезии и углубления на коже или соске Клинически раковые образования быстро растут, и по мере увеличения их размеров инвазия в окружающие ткани может привести к изменению формы молочной железы. Так как рост раковых клеток стимулирует разрастание фиброзной ткани в ткани молочной железы, происходит не только затвердение шишки, но и вторжение шишки в связку Купера, которая соединяет железу с кожей, и волокна связки Купера сокращаются, что приводит к опущению кожи на поверхности шишки. Раковая масса, прилегающая к соску, сдавливается из-за инвазии молочных протоков, что может тянуть сосок в направлении поражения, а более глубокая часть соска также инвазируется молочными протоками, вызывая инвагинацию соска. Все это важные признаки рака молочной железы. (2) Отек кожи и изменения, напоминающие апельсиновую корку По мере дальнейшего роста раковой опухоли кожа на поверхности может быть блокирована раковыми клетками во внутрикожных и подкожных лимфатических сосудах, что приводит к местному лимфатическому отеку. Поскольку кожа плотно прилегает к подкожной клетчатке в области волосяных фолликулов, лимфатический отек можно увидеть в виде множества точечных углублений в области волосяных фолликулов, образующих так называемые изменения, похожие на апельсиновую корку. (3) Сморщивание и фиксация груди Когда рак груди развивается до продвинутой стадии, он может инвазировать грудную фасцию и грудную мышцу до такой степени, что раковая масса фиксируется в грудной стенке и не может быть вытолкнута. Если раковые клетки широко распространяются на кожу груди и кожу вокруг груди, может образоваться множество твердых узелков или шнуров; узелки или шнуры могут соединяться и сливаться, образуя темно-красный, диффузный участок, или даже распространяться на кожу спины и противоположной стороны груди, образуя так называемую бронированную карциному, которая сдавливает грудь и может вызвать затруднение дыхания. Иногда кожа может разрушаться и образовывать язвы, которые часто имеют неприятный запах, легко кровоточат и иногда становятся похожими на цветную капусту. Надключичные лимфатические узлы также увеличены и затвердели, и могут быть метастазы в лимфатические узлы в контралатеральной подмышечной впадине. Если раковые клетки блокируют основные лимфатические сосуды в подмышечной впадине, вызывая препятствие лимфотоку в руке, может возникнуть восковидный белый отек руки. Если неподвижный лимфатический узел в подключичной или подмышечной области сдавливает подмышечную вену, рука может стать синяком и отечной. Если нервный ствол инвазирован раковой опухолью или сдавлен неподвижным лимфатическим узлом, может возникнуть сильная боль в руке и плече. Метастазы в отдаленные участки: боль в спине, если рак поражает позвонки; патологические переломы, если рак поражает бедро; кашель и одышка, если рак поражает легкие и плевру; гепатомегалия и гангрена, если рак поражает печень. Наконец, может наступить кахексия, при которой пациент страдает от истощения, анемии, лихорадки и даже смерти. Продолжительность нелеченого рака молочной железы различна, в среднем она составляет 38-40 месяцев. В Китае рак молочной железы клинически делится на четыре стадии в зависимости от степени его развития. Такое стадирование является более практичным и чрезвычайно важным для составления планов лечения. Стадия 1: Рак полностью расположен в ткани молочной железы. Диаметр не превышает 3 см и отсутствует прилипание к коже. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах отсутствуют. Стадия 2: рак не превышает 5 см в диаметре, все еще подвижен и прилежит к коже. В ипсилатеральной подмышечной впадине имеется несколько рассеянных и подвижных лимфатических узлов. Стадия 3: Рак более 5 см в диаметре и имеет обширные спайки с кожей, часто образуя язвы; или основание рака имеет спайки с фасцией и грудной мышцей. В ипсилатеральной подмышечной впадине имеется ряд слившихся лимфатических узлов, но они все еще подвижны. Метастазы в парастернальных лимфатических узлах также относятся к этой стадии. Стадия 4: Рак широко распространился на кожу или прикреплен к грудной мышце или грудной стенке. Образование лимфатического узла в ипсилатеральной подмышечной впадине неподвижно, или имеется обширное метастазирование лимфатического узла (надключичного или контралатеральной подмышечной впадины). Часто сопровождается отдаленными метастазами.