Есть много пациентов, которые считают, что их показатели спермограммы в норме, но почему они просто не могут иметь детей и часто жалуются на это, когда на самом деле существует проблема со скоростью движения сперматозоидов. Среди показателей исследования спермы очень важным показателем является подвижность сперматозоидов. Даже если количество сперматозоидов в норме, отсутствие подвижности сперматозоидов и медленная скорость их движения также препятствуют нормальной фертильности. В прошлом скорость движения сперматозоидов оценивалась субъективно экспертом под микроскопом на основе визуального наблюдения, что зависело не только от технического уровня эксперта, но и было довольно субъективным; в последние годы методы исследования были усовершенствованы, а применение компьютерного анализа спермы (CASA) довело уровень исследования спермы до очень точного и совершенного уровня. Согласно стандартам ВОЗ, подвижность сперматозоидов классифицируется следующим образом: ① класс a: быстрое движение вперед (скорость ≥ 25 мкм/с при 37°C или ≥ 20 мкм/с при 20°C; 25 мкм примерно соответствует длине пяти головок или половины хвоста сперматозоида); ② класс b: медленное или вялое движение вперед; ③ класс c: движение не вперед (скорость < 5 мкм/с); ④ класс d: отсутствие движения. В течение 60 минут после эякуляции менее 50% сперматозоидов с поступательным движением (класс a + класс b) или менее 25% сперматозоидов с быстрым поступательным движением (класс a) называются слабыми сперматозоидами. В случаях длительного воздержания из-за слишком малого количества половых контактов процент движущихся вперед сперматозоидов снижается из-за большого количества мертвых сперматозоидов, слишком долго хранящихся в половых путях, которые нельзя считать слабыми сперматозоидами. Поэтому при анализе причины слабых сперматозоидов следует исключить влияние длительного воздержания. Правильное суждение можно сделать, повторно измерив сперму после 2-3 дней воздержания, и если процент движущихся вперед сперматозоидов увеличится, это означает, что на предыдущий результат теста действительно повлияло длительное воздержание. Общие причины слабых сперматозоидов включают: (1) Эндокринные нарушения: заболевания гипофиза могут привести к гипогонадизму из-за недостаточной функции гипофиза, что приводит к снижению либидо и способности к половому акту, атрофии яичек, снижению выработки сперматозоидов и их жизнеспособности; пролактиномы могут вызвать значительное повышение уровня пролактина в крови, что приводит к снижению секреции гонадотропин-рилизинг гормона, нарушению секреции лютеинизирующего гормона и, следовательно, снижению секреции тестостерона. Сахарный диабет, заболевания надпочечников и щитовидной железы могут вызвать нарушения сперматогенеза яичек, что приводит к снижению выработки сперматозоидов и снижению их жизнеспособности. (2) Иммунологические факторы: сперматозоиды обладают антигенными свойствами и могут вызывать выработку антиспермальных антител, которые заставляют сперматозоиды слипаться друг с другом и влияют на движение сперматозоидов вперед; при участии комплемента антиспермальные антитела могут подавлять движение сперматозоидов, изменять направление движения сперматозоидов в цервикальной слизи, вызывать дрожание сперматозоидов при прохождении через цервикальную слизь и влиять на способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь, препятствуя процессу оплодотворения. (3) Генитальные инфекции: Mycoplasma solium и Chlamydia trachomatis вызывают эпидидимит и простатит, что приводит к уменьшению объема спермы, снижению подвижности сперматозоидов и увеличению количества пороков развития; инфекции вируса простого герпеса и вируса папилломы человека приводят к увеличению количества порочных сперматозоидов и снижению подвижности; специфические и неспецифические инфекции простаты и семенных пузырьков могут привести к недостаточной секреции, что приводит к уменьшению объема спермы, недостатку питательных веществ в сперме, изменению pH и плохому разжижению спермы, что приводит к уменьшению объема спермы, недостатку питательных веществ в сперме и плохому разжижению спермы. изменения, плохое разжижение спермы, что приводит к агрегации сперматозоидов, снижению жизнеспособности, сокращению продолжительности жизни и даже смерти. (4) Варикоцеле: из-за повышенного давления в семенной вене обратный ток крови блокируется и застаивается, что влияет на кровообращение в яичках, приводит к накоплению углекислого газа и недостатку кислорода в крови, повышению концентрации вредных веществ, увеличению содержания свободных радикалов и повышению местной температуры яичек, что нарушает метаболизм яичек и приводит к снижению жизнеспособности сперматозоидов. Однако качество спермы не прямо пропорционально тяжести варикоцеле. Иногда варикоцеле уже очень тяжелое, но качество спермы все еще очень хорошее и зачатие все еще возможно, а иногда варикоцеле очень легкое, но качество спермы плохое. (5) Физические и химические факторы: токсичные и вредные вещества, такие как тяжелые металлы и органические соединения, могут нарушать и подавлять процесс сперматогенеза, что приводит к снижению жизнеспособности и нарушению оплодотворения; радиация может привести к изменениям в структуре гонад и эндокринной функции, что приводит к нарушениям сперматогенеза и снижению жизнеспособности сперматозоидов; местная температура яичек повышается, повреждая сперматогенные клетки и вызывая снижение жизнеспособности сперматозоидов; существуют лекарства, которые влияют на метаболизм сперматозоидов и вызывают снижение их жизнеспособности. Некоторые питательные вещества и микроэлементы необходимы для мужской репродуктивной физиологии, и недостаток этих веществ в организме может привести к снижению энергии, необходимой для активности сперматозоидов, и снижению их жизнеспособности, например, витамин А, витамин С, витамин Е и такие микроэлементы, как цинк и селен.