Амблиопия (Amblyopia)
Определение
Амблиопией считается человек, у которого при общем офтальмологическом обследовании не выявлено органической патологии, а скорректированная острота зрения составляет ≤0,8 после обследования на паралич цилиарной мышцы.
Этиология
Потеря зрения на один или оба глаза из-за врожденной или недостаточной световой стимуляции, поступающей в глаз на критическом этапе развития зрения, лишающей макулу возможности формировать четкие изображения и/или конкуренции между четкими и размытыми изображениями из-за неравномерного поступления зрительного сигнала от двух глаз (аномальное взаимодействие двух глаз).
Распространенность амблиопии
Военный призыв: от 1,0 до 3,2%
Дети дошкольного и школьного возраста: 0,5~3,5%
Пациенты с заболеваниями глаз: 4,0~5,3%
Общее население: 2,0~2,5%
Этиология и классификация
1. косоглазая амблиопия
2. рефракционная амблиопия
3. амблиопия с нарушением рефракции
4. Амблиопия с депривацией формы
5. врожденная амблиопия
1. косоглазая амблиопия
Из-за двоения в глазах и путаницы, вызванной косоглазием, пациент испытывает сильный дискомфорт, а зрительный центр коры головного мозга активно тормозит зрительные импульсы, передаваемые от косоглазого глаза, что приводит к длительному торможению функции макулы и формированию амблиопии.
Внутреннее косоглазие
Постоянное косоглазие в одном глазу
Неспособность фиксировать внимание (проверка остроты зрения)
Нечасто встречающееся косоглазие
Значительное ограничение движения в одном глазу (амблиопия не обязательно парализует глаз)
2. рефракционная амблиопия
Разница в рефракции между двумя глазами велика (более 2,50D), что приводит к неравномерной визуализации сетчатки в двух глазах и затрудняет слияние, зрительный корковый центр может подавлять ошибку рефракции только в более тяжелом глазу, что со временем приводит к амблиопии.
3, амблиопия с нарушением рефракции
Большинство пациентов с двусторонними аномалиями рефракции, такими как дальнозоркость и астигматизм, не могут получить четкое изображение сетчатки без корректирующих линз, несмотря на корректировку, что приводит к двусторонней амблиопии.
4. депривационная амблиопия
В младенчестве, особенно в первые три месяца жизни, развитие зрительной функции тормозится из-за помутнения роговицы, врожденной или травматической катаракты, полного птоза или длительного закрытия одного глаза, что препятствует зрительной стимуляции внешних объектов и может привести к тяжелой амблиопии, зрительный прогноз которой более серьезен, чем при косоглазии или рефракционной амблиопии. (Монокулярная катаракта, птоз, медицинское происхождение)
5. врожденная амблиопия?
Органические поражения, например, неонатальное кровоизлияние в сетчатку или зрительный тракт; крошечный нистагм и т.д.
Клинические проявления
1. снижение остроты зрения
После коррекции аномалии рефракции
Те, у кого острота зрения на расстоянии ≤0,1, считаются страдающими тяжелой амблиопией.
0,2-0,5 — умеренная амблиопия, 0,6-0,8 — умеренная амблиопия.
0,6-0,8 — амблиопия легкой степени.
2. скученность
Способность различать ряды визуальных маркеров хуже, чем способность различать одиночные визуальные маркеры, и называется скученностью.
EUSFH «E «VBNKGFDD
3. Нормальное восприятие света
Зрительная функция амблиопичного глаза аномальна во многих отношениях, таких как снижение остроты зрения, скученность, парацентральный взгляд и снижение контрастной чувствительности, но он имеет нормальное центральное углубление и периферический зрительный порог и может обнаружить самый слабый свет.
Повторные пациенты
Первоначальное подозрение: нистагм, невозможность монокулярной фиксации, монокулярное постоянное косоглазие, фактор монокулярной депривации).
Лечение
Клиническая практика и исследования на животных показали, что чувствительный период зрительной системы человека начинается позже, но длится дольше, чем у кошек и обезьян. У младенцев чувствительный период начинается примерно до 2 лет, может пройти свой пик к 2 годам, существенно снижается до 4 лет, а затем медленно уменьшается до 9 лет. Если есть помутнение роговицы, врожденная или травматическая катаракта, более длительная маска одного глаза, нарушение рефракции, высокая дальнозоркость и косоглазие в чувствительный период, все это может вызвать различную степень амблиопии, и это также лучший возраст для лечения амблиопии, поэтому лечение амблиопии должно включать следующее
1. коррекция аномалий рефракции
Раннее лечение врожденной катаракты и врожденного полного птоза.
2. Лечение амблиопии
Эффективность лечения амблиопии связана с возрастом обращения и характером взора. Чем моложе глаз, тем выше эффективность лечения при центральном взоре, в то время как у взрослых надежды на излечение практически нет. Существует два типа амблиопичных глаз: с центральным взором и с парацентральным взором. (Кохлеарный имплантат, несчастный случай со здоровым глазом)
(1) Амблиопия центрального взора
Амблиопичный глаз обычно прикрывают, а амблиопичный глаз заставляют смотреть. Чтобы предотвратить возникновение маскированной амблиопии, для годовалых детей следует принять правило 3:1, то есть закрывать здоровый глаз на 3 дня, а амблиопичный — на 1 день, с еженедельным наблюдением. Для двухлетних детей можно принять правило 4:1, с наблюдением раз в две недели. 3-4-летних детей можно закрывать на более длительный срок, с ежемесячным наблюдением.
(2) Амблиопия с парацентральным взглядом
Большинство людей выступают за использование маскировки, но некоторые утверждают, что маскировка здорового глаза делает парацентральную точку взгляда амблиопичного глаза более твердой, и выступают против нее.
Другие методы лечения включают в себя аугментационную терапию, терапию красным фильтром и супрессивную терапию.