Обзор.
Назофарингеальная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью головы и шеи в южном Китае. Эпидемиологическое исследование показывает, что Гуандун является районом высокой заболеваемости раком носоглотки, поэтому рак носоглотки также называют «гуандунской опухолью». Существуют очевидные региональные различия в распространении карциномы носоглотки в Китае, с Чжаоцином, Фошанем, Гуанчжоу и Учжоу в центральной части Гуандуна и восточной части Гуанси в качестве центров высокой заболеваемости, и постепенным снижением в окружающих районах. Уровень заболеваемости мужчин примерно в 2~3 раза выше, чем женщин, а возраст 40~50 лет является возрастом высокой заболеваемости.
На долю рака носоглотки приходится около 30,97% системных злокачественных опухолей, 78,08% опухолей головы и шеи и 92,99% опухолей верхних дыхательных путей.
Этиология.
1, генетические факторы.
2.Вирусная инфекция: тесно связана с EBV.
3.Экологические факторы.
4.Диетические факторы: соленая рыба, маринованные продукты и т.д.
5.Микроэлементы: высокое содержание элементов никеля.
Клинические проявления.
1.Кровь при назальной аспирации: Поскольку носоглотка расположена в задней части носовой полости и верхней части ротоглотки, местоположение более скрыто и его нелегко найти, раннее появление крови в носовой аспирации или крови в мокроте должно быть проконсультировано как можно раньше.
2.Ушные симптомы: Опухоль, расположенная в носоглотке, может сдавливать отверстие Евстахиевой трубы и приводить к отрицательному давлению в барабанной полости, что приводит к экссудативному среднему отиту и вызывает шум в ушах и потерю слуха.
3.Заложенность носа: Опухоль может перекрыть заднюю ноздрю и вызвать заложенность носа.
4.Головная боль: Вторжение опухоли или сдавливание основания черепа приводит к непрекращающейся головной боли.
5. Увеличение шейных лимфатических узлов: Частота метастазирования рака носоглотки в шею высока, а первый симптом увеличения шейных лимфатических узлов встречается в 60% случаев.
6.Симптомы со стороны церебрального нерва: онемение лица, ограничение абдукции глаз, птоз, даже паралич мягкого нёба, отдача, охриплость, отклонение выдвижения языка и т.д.
7, дерматомиозит: кожа в начале выглядит эритематозной, а через некоторое время может быть десквамированной, что осложняется мышечной слабостью, мышечной болью и болью при надавливании или даже различными двигательными нарушениями, такими как снижение силы захвата, трудности при ходьбе, трудности при глотании и затрудненное дыхание.
8.Отдаленные метастазы: на поздних стадиях карциномы носоглотки могут появиться метастазы в кости, легкие и печень.
Обследование.
1.Непрямая назофарингоскопия: Это простой и прямой метод, но некоторые пациенты не могут его переносить.
2.Шейная пальпация: обратите внимание на наличие увеличенных лимфатических узлов.
3.Электронная фиброоптическая назофарингоскопия или фиброоптическая назофарингоскопия или назальная эндоскопия: позволяет визуально и четко осмотреть носоглотку.
4.Серологическое исследование EBV: в качестве вспомогательного диагностического показателя.
5.Изобразительное обследование: КТ или МРТ обследование полезно для понимания масштабов инвазии опухоли и степени разрушения.
Диагностика.
Анамнез, непрямая назофарингоскопия, фиброоптическая назофарингоскопия, биопсия носоглотки, серологическое исследование на EBV и визуализационное исследование полезны для четкой диагностики и клинического стадирования. Отрицательная биопсия носоглотки или нормальный внешний вид слизистой носоглотки не могут исключить рак носоглотки. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, и биопсия должна проводиться при необходимости.
Лечение.
В большинстве случаев карцинома носоглотки является низкодифференцированной сквамозной карциномой (98%), и предпочтительной является лучевая терапия, т.е. использование радиации для уничтожения опухоли.
На ранней стадии карциномы носоглотки: только лучевая терапия может ее вылечить. Курс лечения занимает около 7 недель. Лучевая терапия может также повредить нормальные ткани и вызвать некоторые осложнения при уничтожении опухоли, но с улучшением технологии лучевой терапии эти осложнения были значительно уменьшены.
Рак носоглотки средней и поздней стадии: Частота рецидивов при использовании только лучевой терапии высока, поэтому очень необходима адъювантная химиотерапия, которая может проводиться до или после лучевой терапии или одновременно с ней. Химиотерапия, т.е. лекарственная терапия, оказывает токсическое воздействие на нормальный организм при уничтожении опухоли, но она все равно является незаменимым вспомогательным средством в комплексном лечении опухолей.
Хирургия при карциноме носоглотки: Хирургия не является методом первого выбора при карциноме носоглотки, но она является средством для лечения неконтролируемой опухоли или рецидива после радиотерапии.
Хирургические решения при рецидиве рака носоглотки после радиотерапии следующие
1.Восстановительная операция после первой неудачи радиотерапии является последней. Поражения при рецидиве после второго курса радиотерапии или нескольких курсов радиотерапии более обширные, с тяжелой местной травмой и травмой мягких тканей шеи, часто сопровождаются некрозом костей, что затрудняет хирургическое вмешательство.
2.Карцинома носоглотки должна быть прооперирована в соответствии с различными частями и объемом поражения, чтобы максимально искоренить опухоль при минимальной операции.
3.Если лимфатические узлы на шее не уменьшаются в течение 3 месяцев после радиотерапии, необходимо провести операцию.
4.После операции по облегчению состояния, в зависимости от конкретной ситуации, решить, нужно ли проводить радиотерапию снова.
Хирургическое лечение пост-радиотерапевтических осложнений карциномы носоглотки: носовые спайки, атрезия задней ноздри, секреторный средний отит, радиационный синусит, радиационный остеонекроз, радиационные язвы кожи, радиационная вторичная карцинома и другие осложнения после радиотерапии карциномы носоглотки могут быть вылечены хирургическим путем и улучшено качество жизни.
Прогноз.
Пятилетняя выживаемость при карциноме носоглотки I стадии может достигать 90%, а для пациентов с запущенной стадией прогноз неблагоприятный.