(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана в целях защиты частной жизни пациента)
Аннотация: В данной статье пациент случайно упал, кувыркаясь через стену, что привело к перелому лодыжки. Вся голень, стопа и лодыжка были значительно опухшими и деформированными, пациент испытывал сильную боль. После консультации пациент был осмотрен и четко определен как тройной перелом лодыжки, и в первую очередь пациенту было назначено вытяжение корневой кости и медикаментозное лечение для уменьшения отека. После того, как отек лодыжки пациента спал, пациенту была проведена разрезная операция для восстановления внутренней фиксации.
Основная информация】Мужчина, 43 года
Тип заболевания】Трехлодыжечный перелом лодыжки
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Сентябрь 2021 года
План лечения】Вытяжение пятки + лекарства для уменьшения отека (капсула локсопрофена натрия) + операция по рассечению и внутренней фиксации перелома
Период лечения】2 недели госпитализации и 1 год амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Перелом зажил, и ходьба вернулась в норму
I. Первичная консультация
43-летний мужчина упал со стены и сломал лодыжку. После травмы пациент срочно обратился в скорую помощь 120, после чего был переведен в приемное отделение. На первичной консультации было видно, что икра и лодыжка были временно иммобилизованы шиной, имелся значительный отек и деформация всей икры и лодыжки. Пациент испытывал сильную боль, а его семья была встревожена. Исходя из травмы пациента, в первую очередь был рассмотрен перелом лодыжки, и он был госпитализирован в больницу.
II. Процесс лечения
После поступления в больницу первым делом был сделан снимок, чтобы уточнить травму пациента. Было видно, что имеются переломы во внутреннем, наружном и заднем голеностопных суставах, и в итоге пациенту был поставлен диагноз «тройной перелом лодыжки». Помимо перелома, ушиб мягких тканей в момент травмы и кровотечение из конца перелома также привели к тому, что голеностопный сустав пациента сильно опух. В данном случае, несмотря на то, что пациент с нетерпением ждал операции, его нельзя было оперировать немедленно, иначе операция еще больше усугубила бы отек мягких тканей и привела бы к трудностям с закрытием разреза и даже к некрозу тканей и кожи. Поэтому сначала пациенту было назначено вытяжение пятки для поддержания стабильности конца перелома путем непрерывного вытяжения, а для уменьшения отека и снятия боли пациенту была назначена капсула локсопрофена натрия. Через 1 неделю отек явно спал, и операция по рассечению перелома и внутренней фиксации была завершена после появления кожных складок.
III. Результаты лечения
Через 2 недели после операции пациенту успешно сняли швы, кожа зажила гладко, без некроза и инфекции, и пациент был выписан. На момент выписки пациент мог нормально двигать голеностопом в пассивном состоянии; через 3 недели после операции пациент смог встать с кровати и постепенно начал ходить по земле с помощью двойных костылей, но голеностопный сустав не мог быть поставлен на землю для переноса веса; Через 3 месяца после операции пациент постепенно перешел на одинарный костыль, постепенно садился на землю и практиковал перенос веса без боли; через 6 месяцев после операции пациент постепенно отказался от костылей и стремился восстановить нормальную походку; через 1 год после операции перелом пациента был признан зажившим, и внутренняя фиксация была удалена во время осмотра. Внутренняя фиксация будет удалена, когда перелом пациента будет признан зажившим при контрольном осмотре через год после операции.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент постепенно восстановился после перелома третьей лодыжки, но все же советуем пациенту не быть беспечным после выписки из больницы и избегать длительной ходьбы с отягощением на голеностопный сустав и напряженных физических упражнений в период выписки и восстановления. На ранней стадии основное внимание уделяется пассивным упражнениям, то есть члены семьи помогают выполнять упражнения на сгибание и разгибание, после этого можно самостоятельно активно сгибать и разгибать сустав, а позже можно выполнять упражнения со стременем. С помощью этих упражнений можно эффективно избежать тугоподвижности сустава, не влияя на заживление перелома.
V. Личное мнение
Тройной перелом лодыжки — это внутрисуставной перелом, то есть перелом разрушает целостность суставной поверхности, и при закрытом вправлении такого перелома трудно добиться хорошего сращения, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство. Обычно, как и у этого пациента, перелом может быть значительно облегчен хирургическим лечением, и операция может восстановить ровность суставной поверхности под прямым наблюдением и минимизировать возможность послеоперационного артрита в долгосрочной перспективе. Однако, поскольку сам перелом повреждает суставной хрящ, возможность послеоперационного травматического артрита все равно существует, даже если хирургическая репозиция проведена хорошо. Кроме того, важно постепенно начинать функциональные упражнения после перелома лодыжки в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать тугоподвижности сустава.