I. Факторы риска, повышающие риск разрыва матки 1. Предшествующая фундопликация или продольный разрез матки: У женщин с предшествующими продольными разрезами матки, особенно у тех, кто перенес фундопликацию, частота разрыва матки выше. К таким разрезам относятся перевернутый Т- или J-образный разрез или расширение поперечного разреза нижнего сегмента матки на верхний сегмент матки. Сообщалось, что риск разрыва матки после предшествующей классической кесаревой гистерэктомии (фундопликации) составляет от 1% до 12%. В сетевом исследовании, проведенном отделом медицины материнства и плода NIH, в которое было включено около 46 тыс. женщин с одноплодной беременностью, перенесших TOLAC, установлено, что частота разрыва матки у женщин с предыдущими продольными разрезами нижних сегментов матки составила 2,0% по сравнению с 0,7% у женщин с предыдущими поперечными разрезами нижних сегментов матки. В последние десятилетия широко используется именно поперечный разрез нижнего сегмента матки. 2. индуцированные роды: частота разрыва матки у женщин с индуцированными родами, имевших ранее кесарево сечение, была выше, чем у женщин со спонтанными родами (1,5 % против 0,8 %). Поскольку риск разрыва матки при использовании аналогов простагландинов очень высок (2,45%), Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует использовать мизопростол для индукции родов у женщин, имевших в анамнезе кесарево сечение. Индукция родов только окситоцином, по-видимому, также несколько повышает риск разрыва матки (риск разрыва 1,1%), но не противопоказана. Данные о применении механических методов стимулирования созревания шейки матки в этой популяции ограничены небольшими выборками и ретроспективными анализами, и результаты обычно обнадеживают, однако разрывы матки все же происходят. 3. Затяжные роды: частота разрыва матки выше у женщин, перенесших кесарево сечение и повторные трансвагинальные роды (TOLAC), чем у женщин, перенесших повторное кесарево сечение по желанию (ERCD).В заявлении Национальной научной ассамблеи NIH 2010 года показано, что в полном сроке частота разрыва матки составила 0,78% у женщин с TOLAC по сравнению с 0,022% у женщин с ERCD.Частота разрыва матки выше у женщин с TOLAC, чем у женщин с ERCD. Низкий балл по шкале Бишопа при поступлении в родильный зал и осложненные роды, особенно при значительном расширении отверстия матки (>7 см), являются факторами, повышающими риск разрыва матки у рожениц. Медленная дилатация на первом этапе родов и более длительный второй этап родов также, по-видимому, повышают риск разрыва матки. Факторы риска, повышающие риск разрыва матки 1. Увеличение возраста матери, 2. Гестационный возраст более 40 недель, 3. Масса плода при рождении более 4000 г, 4. Интервалы между родами менее 18-24 месяцев, 5. Одношовное закрытие разреза на матке, 6. Использование боковых фиксирующих швов для закрытия матки и 7. Многократные предыдущие роды путем кесарева сечения. Ни один из этих факторов риска не является достаточно надежным для клинического прогнозирования разрыва матки. Факторы, снижающие риск разрыва матки Риск разрыва матки значительно снижается, если предыдущие вагинальные роды предшествовали или следовали за предыдущим кесаревым сечением.