Китайское название：跟痛症
Английское название: heel pain
Определение: Общий термин для обозначения болезненных расстройств вокруг пятки.
Боль в пятке — это заболевание, названное так из-за боли в пятке стопы. Это заболевание, вызванное хроническим напряжением вокруг пяточных узлов, главным образом болью и затруднением при ходьбе, часто сопровождающееся образованием костных шпор в пяточных узлах. Заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 60 лет, а также у людей с ожирением. Клиническая боль в пятке часто сопровождается образованием костной шпоры, но степень боли в пятке не пропорциональна размеру костной шпоры, а скорее направлению костной шпоры. Если шпора расположена косо к подошве, то часто возникает боль, но если шпора расположена параллельно пяточной кости, то симптомы могут отсутствовать. Хотя существуют различные причины боли в пятке, основной этиологией является хроническое воспаление мембраны метатарзального сухожилия или прикрепления ахиллова сухожилия.
1.Физиологическая структура
Пяточная кость, имеющая приблизительно прямоугольную форму, является основной частью тела, на которую приходится вес. По крайней мере, 50% веса тела должно приходиться на пяточную кость и таранную кость, когда тело стоит. Для того чтобы ходить и амортизировать удар, стопа формирует два продольных и один поперечный свод. Внутренний продольный свод выше и состоит из пяточной кости, таранной кости, навикулярной кости, клиновидной кости и одной, двух и трех плюсневых костей, а наружный продольный свод ниже и состоит из пяточной кости, кости кости кости и четырех и пяти плюсневых костей. В передней части стопы три клиновидные кости и пять плюсневых костей расположены дугообразно с широкой задней частью и узкой задней частью, образуя так называемый поперечный свод. Свод стопы может действовать как пружина для амортизации ударов, возникающих при ходьбе, прыжках и беге. Пяточная кость и таранная кость образуют задний отдел продольного свода, на который приходится основная нагрузка. Пяточно-таранный сустав позволяет поворачивать стопу внутрь, наружу или отводить и поворачивать ее кнаружи, чтобы приспособиться к ходьбе по неровной дороге. Пяточный бугор находится в месте прикрепления ахиллова сухожилия, и его верхний край образует с поверхностью пяточно-таранного сустава угол 30°-45° (угол Бере), который является важным символом пяточно-таранного соотношения. Этот угол часто уменьшается, исчезает или становится отрицательным из-за перелома пятки, ослабляя тем самым силу гастрокнемиальной мышцы и рессорный эффект стопы.
Подошва стопы имеет трехточечную нагрузку, при этом на пятку приходится около 50% веса, а на бурсит и шар маленького пальца совместно — около 50% веса. Поскольку первая плюсневая кость обычно длиннее других плюсневых костей, и под ее головкой находятся две подкостные кости, таким образом, весовая нагрузка на шар большого пальца стопы больше, чем на шар маленького пальца.
Задняя часть тела пятки имеет овальную форму и делится на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя часть гладкая; средняя часть является начальной и конечной частью ахиллова сухожилия, а перед и позади места остановки ахиллова сухожилия находятся небольшие бурсы; нижняя часть переходит в пяточный бугор, здесь находятся бурсы, сгибатели пальцев стопы и прикрепления талонно-ладьевидной мембраны, которые играют роль в поддержании свода стопы. Под пяточным бугром также находятся бурсы. Кожа пятки — самая толстая часть тела, а ее подкожная ткань состоит из эластичных волокон и плотного и хорошо развитого жира, также известного как жировая прокладка.
Метатарзальная фасция имеет треугольную форму, узкую на заднем конце и толщину около 2 мм. Она начинается спереди от медиального отростка пяточного узла, ее глубокая поверхность тесно связана с короткими сгибателями пальцев стопы, постепенно расширяется и истончается кпереди, разделяясь на пять пучков у головки плюсневых костей, простирается на 1-5 пальцы стопы соответственно, заканчивается на коже передней части подошвы и переходит в сухожильные влагалища пальцев стопы. Мембрана подошвенного сухожилия выполняет функцию защиты подошвенных мышц, мышечных опор и поддержки свода стопы.
2.Этиология и патогенез
(1) Бурсит стопы ахиллова сухожилия: в основном из-за трения обуви, особенно женщины часто носят обувь на высоком каблуке, повторяющееся трение между задней частью обуви и пяточными узлами, что приводит к хроническому асептическому воспалению бурсы в пяточных узлах, так что бурса увеличивается, стенка бурсы утолщается, и возникает заболевание.
(2) Воспаление жировой подушки нижней части пятки: обычно пациенты имеют в анамнезе травмы, в основном из-за неосторожной ходьбы, пятка была травмирована неровным тротуаром или мелким камнем дороги, что приводит к повреждению жировой ткани ниже негативного очага пяточной кости, локальному застою, отеку, гиперплазии.
(3) Пяточный эпифизит: Это заболевание возникает только в период от появления пяточного эпифиза до его закрытия. Второй центр окостенения пяточной кости появляется в возрасте от 6 до 7 лет и постепенно закрывается в возрасте 13-14 лет, поэтому это заболевание возникает в основном в период роста подростков.
(4) Метатарзальный фасциит: это заболевание связано с длительными профессиональными отношениями, стоя на твердой работе, или из-за плоскостопия, так что мембрана сухожилия таранной кости в длительном напряжении, в начальной точке из-за повторяющихся напряжений застой, экссудация, со временем гиперплазия кости, образование костных шпор.
(5) Почечная недостаточность пяточной боли: пожилой возраст и слабость или длительное заболевание в постели, недостаток почек, затем атрофия костей и расслабление сухожилий, современная медицина считает, что длительное заболевание в постели, пятка из-за нередкого ношения веса и дегенеративные изменения, истончение кожи, частичная атрофия жировой прокладки под пяткой, изменения декальцинации кости, вызванные.
3.Клинические проявления
(1) Бурсит стопы ахиллова сухожилия: отек и боль при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Боль может быть вызвана трением обуви при ходьбе. Зимой она более серьезная, чем летом, и боль связана с изменениями погоды.
Осмотр: Над задним отделом пяточной кости имеется хрящеподобное возвышение. Кожа на поверхности утолщена и слегка покраснела, образование кистозное на ощупь и болезненное при надавливании.
(2) Воспаление жировой подушки нижней части пятки: боль под пяточной костью при стоянии или ходьбе, ригидность, припухлость и боль при надавливании, но без ощущения кистозности.
(3) Ступенчатый эпифизит: Чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 14 лет. На рентгенограммах видно, что пяточная кость уплощена, плотность увеличена неравномерно, форма неправильная, волнистая или червеобразная, а задняя линия эпифиза расширена.
(4) Метатарзальный фасциит: боль под пяточной костью при стоянии или ходьбе, боль может распространяться вперед по медиальной стороне пяточной кости до подошвы стопы, особенно утром после пробуждения или после отдыха, когда только начинают ходить, но боль уменьшается после ходьбы в течение некоторого времени.
(5) Боль в пятке при почечной недостаточности: двусторонняя боль в пятке и слабость при стоянии или ходьбе, но нет явной локальной давящей боли. Рентгеновский снимок показывает, что нет никаких явных отклонений, только сама пяточная кость слегка декальцинирована.
4.Диагностика и дифференциальная диагностика
Это заболевание можно диагностировать на основании истории болезни, симптомов и соответствующего обследования. Однако следует обратить внимание на то, чтобы отличить его от следующих заболеваний.
(1) Остеомиелит пятки: Хотя остеомиелит пятки имеет симптомы боли в пятке, могут присутствовать явные признаки острой инфекции, такие как локализованное покраснение, отек, тепло и боль, а в тяжелых случаях — системные симптомы, такие как высокая температура. Диагноз можно установить с помощью лабораторных анализов и рентгенографии.
(2) Туберкулез пяточной кости: Это заболевание встречается в основном у подростков, с явными местными симптомами, обширным отеком и болью, плохим общим состоянием, а также низкой температурой и ночной потливостью, усталостью и слабостью, потерей аппетита и т.д. Лабораторные тесты и рентгеновские исследования могут отличить его.
5.Лечение
(1) Принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, активизация кровообращения и снятие боли.
(2) Точки и области: Sanyinjiao, Yinlingquan, Taixi, Zhaohai, Rangu, Kunlun, Servant Ginseng и вокруг пораженной области.
(3) Основные приемы: наведение, надавливание, нажим, разминание, поглаживание, боковой удар и другие приемы.
(4) Методы воздействия
a, бурсит пяточной стопы: пациенты лежат в положении лежа на кровати, пораженная конечность сгибается в колене на 60°, врач держит пораженную стопу одной рукой для дорсифлексии фиксированной, так что ахиллово сухожилие натянуто, другой рукой с небольшим рыбьим интервалом, направленным на бурсу силой бокового удара. Функция мануального метода: способствовать местному кровообращению, уменьшить отек и боль, или сделать разрыв бурсы и поглощение жидкости. (Принцип лечения маленьким игольчатым ножом тот же).
b. Плантарный фасциит: пациент лежит на спине с прямыми нижними конечностями. Врач сначала нажимает на акупунктурную точку методом точечного нажатия, затем надавливает и разминает болезненную точку одним большим пальцем или «динчжи», затем надавливает и растирает и разглаживает вдоль направления фасции Ян методом растирания и разглаживания и делает подошву стопы горячей.
c. Лечение западной медицины: местное лечение закрытием болевой точки.
6. Предостережения
(1) Пациенты с плантарным фасциитом должны уделять внимание правильному отдыху, уменьшать нагрузку и контролировать интенсивные физические нагрузки в острый период. После облегчения симптомов постепенно выполняйте упражнения на сокращение подошвенных мышц, чтобы увеличить мышечную силу подошвенных мышц.
(2) Уделяйте внимание местному теплу и избегайте холодовой стимуляции.
Механизм массажного лечения этого заболевания заключается в основном в стимуляции мягких тканей костных шпор, чтобы способствовать рассеиванию воспаления, вызванного их разрастанием, а не в том, чтобы костные шпоры исчезли. У пациентов, прошедших клиническое лечение, боль в пятке полностью исчезает, но костная шпора продолжает существовать. Для пациентов с метатарзальным фасциитом можно использовать ортопедические стельки для амортизации проксимального конца головки плюсневой кости, чтобы головка плюсневой кости удерживала меньший вес, а также для выполнения движений плантарфлексии и дорсифлексии метатарзофалангового сустава.
Напоследок напоминаем: в клинической практике пяточная боль является «самоограничивающейся болезнью», и никто не сможет прожить всю жизнь без облегчения.