Наиболее распространенными причинами сильной эхогенности надпочечников являются кровоизлияние в надпочечник, нейробластома, экстралобарная изоляция легких и экзофитные опухоли почек. Также могут быть аденома надпочечника, карцинома надпочечника, гиперплазия надпочечника, дупликация почечной системы, нефробластома, врожденная мезангиальная нефрома (CMN), пороки развития лимфатических протоков, а также дупликационные кисты брыжейки и кишечника. I. Кровоизлияние в надпочечник 1. Ультразвуковая картина: Сильно эхогенная светлая масса, обычно однородная по эхогенности и центрально-кистозная, наблюдается в области надпочечника, расположенного справа или двусторонне. 2. Значение: Твердая сильно эхогенная масса в надпочечнике может представлять собой недавнее кровоизлияние в надпочечник. Диагностическим моментом является отсутствие внутреннего кровотока и изменение внешнего вида поражения при серийных ультразвуковых исследованиях, при котором наблюдается центральная гипоэхогенная область, затем тенденция к кистозному виду и уменьшение размеров поражения. При дегенеративном или некротическом поражении в ткани могут присутствовать кальцификаты. 3. 75% кровотечений происходит в правом надпочечнике и может быть связано с более короткой правой надпочечниковой веной. Гипоксия и повышенное внутрисосудистое давление также были предложены в качестве возможных причин внутриутробного кровоизлияния в надпочечник, но точная этиология до конца не изучена. Поскольку на поздних сроках беременности трудно отличить кровоизлияние в надпочечник от нейробластомы, рекомендуется послеродовое наблюдение, даже если предполагается, что диагноз — кровоизлияние в надпочечник. Нейробластома 1. Ультразвуковая картина: Нейробластома обычно обнаруживается на поздних сроках беременности. Образование может быть кистозным, солидным или смешанной эхогенности, может иметь кальцифицированные края, обычно располагается с правой стороны, смещая соседнюю почку вниз и латерально. Также сообщалось об отеке плода и метастазах в печень и плаценту. Наличие метастазов в печени подтверждает диагноз нейробластомы. 2. Значение: Нейробластома является наиболее распространенной опухолью надпочечников у плода. Она спонтанно рассасывается в 40% случаев, но очаги кальцификации вокруг нее могут сохраняться. Магнитно-резонансная томография плода помогает получить детальное представление об анатомии опухоли и степени поражения. 3. Пренатальные находки образований надпочечников обычно выявляются при ультразвуковом исследовании после 32 недель беременности и впервые наблюдаются в 18 недель беременности. С момента первого сообщения о случае в 1983 году в литературе было описано более 55 случаев антенатальной нейробластомы. В Северной Америке ежегодно у 100 детей диагностируется нейробластома либо пренатально, либо в возрасте до 3 месяцев. Поскольку большинство этих опухолей появляются до рождения, частота пренатальной диагностики, вероятно, будет продолжать расти. 4. если опухоль надпочечников была обнаружена во время дородового ультразвукового исследования по не связанным с этим причинам, а плод в остальном развивается нормально, после родов следует повторно провести ультразвуковое исследование. Измерение содержания катехоламинов в моче также может помочь отличить нейробластому от других возможных образований, включая кровоизлияние в надпочечник и сосудистые мальформации, но отрицательный результат теста не исключает диагноз. Кроме того, из-за повышенного содержания катехоламинов может наблюдаться материнская гипертензия и тахикардия.