Первичная гепатоцеллюлярная карцинома отличается высокой степенью злокачественности, и только около 30% случаев могут быть хирургически резецированы, также высок процент рецидивов опухоли после операции. Интервенционное лечение гепатоцеллюлярной карциномы, а именно транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ), дало хорошие результаты, не имеющие аналогов среди других методов лечения, и было признано первым выбором нехирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Она была признана первым выбором нехирургического лечения рака печени. Выживаемость небольшой гепатоцеллюлярной карциномы может достигать около 50% в течение 5 лет после операции. Однако большинство гепатоцеллюлярных карцином при диагностике уже находятся на продвинутой стадии, поэтому частота хирургической резекции низкая, а частота послеоперационных рецидивов высокая. Установлено, что обычная химиотерапия неэффективна при лечении рака печени, и даже последнее исследование II фазы молекулярно-направленного препарата сорафениб при раке печени показало, что медиана выживаемости после лечения составила всего 9,2 месяца. В отличие от этого, по данным Takayasu и др., в долгосрочном наблюдении за 8510 пациентами, выживаемость в течение 1, 3, 5 и 7 лет при лечении с помощью TACE распространенной гепатоцеллюлярной карциномы, которая была хирургически нерезектабельной, составила 82%, 47%, 26% и 16%, соответственно, с медианой выживаемости 34 месяца. На общую выживаемость пациентов влияют стадия TNM, функция печени, АФП и другие показатели. Для пациентов с I стадией TNM и функцией печени класса А пятилетняя выживаемость может быть достигнута на уровне 52%, что аналогично эффекту хирургической резекции. Теоретическая база вмешательства при гепатоцеллюлярной карциноме основана на том, что 95%-99% кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы происходит из печеночной артерии, тогда как кровоснабжение нормальной ткани печени составляет 70%-75% из воротной вены и только 25%-30% из печеночной артерии. Основываясь на этом, Дойон и др. впервые предложили лечение гепатоцеллюлярной карциномы с помощью транскатетерной эмболизации печеночной артерии в 1974 году. В середине 1980-х годов было обнаружено, что йодное масло может значительно улучшить эффект интервенционного лечения гепатоцеллюлярной карциномы. С одной стороны, оно блокирует кровоснабжение опухоли, а с другой стороны, химиотерапевтические препараты высвобождаются медленно и непрерывно воздействуют на опухоль, вызывая ишемический некроз и индуцируя апоптоз опухолевых клеток печени. Системные токсические побочные эффекты химиотерапевтических препаратов снижаются. Интервенционная операция при гепатоцеллюлярной карциноме должна проводиться под аппаратом DSA-ангиографии. Во-первых, катетер должен быть установлен в начале общей печеночной артерии для визуализации, а получение изображения должно включать артериальную фазу, паренхимальную фазу и венозную фазу. При необходимости следует рассмотреть вопрос о необходимости дополнительных ангиограмм правой или левой печеночной артерии, левой желудочной артерии, нижней надпочечной артерии, верхней брыжеечной артерии и т.д. После тщательного анализа результатов ангиографического изображения и уточнения места расположения опухоли, ее размеров, количества и кровоснабжающих артерий для проведения перфузионной химиотерапии выбирают правую печеночную артерию (катетер должен пересекать артерию желчного пузыря) и левую печеночную артерию соответственно. Химиотерапевтический препарат следует развести до 150-200 мл и медленно ввести в целевой сосуд. Большинство первичных гепатоцеллюлярных карцином — это гепатоцеллюлярные карциномы, которые имеют утолщенные артерии кровоснабжения и обильные опухолевые сосуды, и им следует проводить химиоэмболизацию. Рекомендуется использовать микрокатетер для суперселективного введения в ветвь целевой артерии, прилегающей к опухоли, а затем использовать сверхжидкое йодированное масло и химиотерапевтические препараты для смешивания в эмульсию и медленного введения в целевой сосуд через катетер. Количество йодированного масла следует учитывать в зависимости от размера опухоли, кровоснабжения, наличия ракового тромба портальной вены, функции печени и почек, общего состояния пациента и т.д. Количество йодированного масла должно учитываться в зависимости от размера опухоли, кровоснабжения, наличия ракового тромба воротной вены, функции печени и почек, общего состояния пациента и должно быть ограничено lO-20 мл под рентгеноскопией, обычно не более 3O мл. Однако полная окклюзия внутренней печеночной артерии не должна проводиться для облегчения повторного лечения методом ТАСЭ. Доза препаратов и степень эмболизации во время интервенционной терапии не должны быть одинаковыми. Различные схемы интервенционного лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от типа и размера опухоли печени, наличия раковой эмболии воротной вены, степени цирроза, функции печени, возраста и соматического состояния. Интервал интервенционного лечения зависит от последующего наблюдения, обычно около 50 дней каждый раз, 3-4 раза в качестве курса лечения. Однако, в принципе, должно пройти не менее 3 недель с момента выздоровления после последнего вмешательства. Если при визуализации в опухолевом поражении печени наблюдается плотное отложение йодного масла, а нового поражения или нового прогрессирования некроза опухолевой ткани нет, то интервенционное лечение пока проводить не следует. Мы часто видим пациентов, проживших более 3 лет и получивших только 1-2 вмешательства. Показания к лечению ТАСЭ Вмешательство при гепатоцеллюлярной карциноме может привести к высокой концентрации лекарств в области опухоли; в сочетании с использованием эмболических агентов для блокирования кровоснабжения опухоли это может привести к ишемическому некрозу и апоптозу. Однако не следует забывать о неблагоприятном воздействии химиотерапевтических препаратов на функции печени и почек, желудочно-кишечного тракта и костного мозга. Вопрос о том, есть ли у пациентов показания к интервенционной терапии, должен рассматриваться комплексно в соответствии с их клиническими проявлениями, визуализационными исследованиями и результатами лабораторных анализов. Интервенционные процедуры, проведенные без показаний к интервенционной терапии, наносят вред, усугубляют и даже ускоряют смерть пациента. Показания: (1) Применение перед резекцией опухоли печени может уменьшить опухоль и облегчить резекцию, и в то же время может уточнить количество поражений и контролировать метастазы; (2) Гепатоцеллюлярная карцинома средней и поздней стадии, не поддающаяся хирургической резекции, без тяжелой дисфункции печени и почек, без полной обструкции ствола воротной вены, заполняемость опухоли 51танол/л, AI >120U (в зависимости от размера опухоли)], гипокоагуляция и др. Большое количество асцита или тяжелый цирроз, функция печени Child C; (2) портальная гипертензия с обратным кровотоком и полной обструкцией ствола воротной вены с незначительным образованием коллатеральных сосудов; (3) инфекция, например абсцесс печени; (4) рак, занимающий 70% или более всей печени (если функция печени в основном нормальная, небольшое количество йодного масла может быть использовано для поэтапной эмболизации); (5) лейкоциты.