I. Техника работы с ножнами
Ножны можно разделить на длинные и короткие в зависимости от их длины. Коротких ножен обычно достаточно для простой визуализации, но существуют также ножны для переворачивания холмика для лечения контралатеральной нижней конечности, длинные ножны Шаттла для сонной артерии, направляющие ножны для почечной артерии и противопереломные ножны для почечной артерии. Ножны имеют боковое соединение для интраоперационного забора крови, контроля давления и введения сосудорасширяющих или контрастных веществ.
Направляющая оболочка предпочтительно размещается таким образом, чтобы кончик направляющей оболочки выходил в просвет пункционной иглы и находился на достаточном расстоянии от кончика иглы для обеспечения того, чтобы более мягкая часть направляющей оболочки выходила в место пункции артерии. После пункции проводится рентгеноскопия, и направляющая проволока вводится в нужное положение. Затем пункционная игла удаляется, а место прокола сжимается во время удаления. Проводник предпочтительно промыть гепариновым физраствором.
Выберите подходящие ножны, смочите ножны и прилагаемый к ним дилататор гепариновым раствором и промойте просвет. Чтобы начать процедуру, выключите выключатель на боковом рычаге ножниц. Основание расширителя должно быть зафиксировано, чтобы предотвратить его извлечение при введении оболочки. Убедитесь, что место прокола кожи нуждается в предварительной дилатации и что направляющая проволока достаточно жесткая, чтобы обеспечить ввод оболочки. Для обеспечения входа в оболочку используйте направляющую проволоку, совместимую с оболочкой. Если оболочка толще и длиннее, или если в паховой области имеются рубцы, используйте более жесткую направляющую проволоку. Какая бы направляющая ни использовалась, убедитесь, что ее длина достаточна для того, чтобы более мягкая часть кончика направляющей находилась внутри артерии, а более жесткая часть основного стержня направляющей находилась внутри иглы для пункции артерии.
Оператор использует одну руку для мягкого сжатия места пункции, а другой рукой продвигает артериальный нож вдоль направляющей проволоки в кожу, а затем в артерию. Необходимо обеспечить постоянную компрессию места пункции в течение всего времени, пока ножны находятся в артерии. Мыло. Проксимальную часть ножниц необходимо постепенно продвигать в артерию, чтобы предотвратить изгиб ножниц при вхождении в ткань. Вращение ножен необходимо как для подкожного продвижения, так и для втягивания ножен. Боковая трубка оболочки располагается в удобном для ввода положении, обычно в направлении оператора. Если основание расширителя ослабнет и выйдет во время введения ножниц, открытый конец ножниц может быть вдавлен в ткани и может привести к повреждению самих ножниц и артерии. В этом случае ножны следует собрать и провести повторную операцию. В это время место пункции артерии следует сжимать до тех пор, пока ножны не войдут в артерию, что предотвратит образование подкожной гематомы. После того как кончик ножниц вошел в артерию, уменьшите силу, использованную для входа. При введении ножниц в артерию вначале будет ощущаться сопротивление, после чего вхождение будет легким и плавным. Если сопротивление сохраняется, возможно, в процедуре допущена ошибка, и можно провести рентгеноскопию.
После введения оболочки ее промывают гепариновым физраствором. Просвет трубки следует часто промывать после использования трубки-ножниц для визуализации. Просвет следует промывать сразу после любой процедуры. При работе с крупными или извилистыми сосудами рекомендуется закрепить оболочку на коже с помощью швов, чтобы предотвратить возможное соскальзывание оболочки в более толстых или извилистых сосудах. Если используемый катетер того же типа, что и оболочка (например, катетер 5F в оболочке 5F), катетер полностью перекроет просвет оболочки, и будет невозможно ввести контраст и гепарин-солевой раствор через боковой рукав оболочки. При входе в просвет кончик ножниц должен быть четко расположен таким образом, чтобы баллон или стент не выходил за пределы ножниц и не мог быть высвобожден. Если место пункции бедренной кости сильно кальцифицировано или вокруг него много рубцовой ткани, направляющая проволока может легко войти в артерию, но дилататор или ножны могут войти с большим трудом. В этом случае кончик дилататора может отскочить назад к твердой артериальной стенке, а вся пункционная система, включая направляющую проволоку и ножны, может согнуться в подкожной ткани. Это более вероятно, если пациент страдает ожирением и имеет рубцовую ткань в артерии. Следует ввести дилататор и выпрямить подкожную направляющую. После введения расширителя может потребоваться замена направляющей проволоки на более жесткую, в зависимости от состояния или необходимости доставки оболочки.
II. Основной тип оболочки
Диаметр направляющей проволоки измеряется в дюймах. «035» означает, что диаметр направляющей проволоки составляет 0,035 дюйма. Доступные диаметры направляющих проводов: «0 1 0, 0 1 4, 0 1 8, 025, 035 и 038». Для каждого из этих диаметров существует свой катетер. Наиболее часто используемые размеры направляющих проволок — 0 1 4 и 035.
Единицей измерения катетера является «француз». Эта единица представляет собой описание окружности катетера. Французская» система основана на окружности, которая представляет собой отношение окружности круга к диаметру этого круга. Диаметр катетера или оболочки получают путем деления «французского» размера катетера или оболочки на окружность или на 3. Например, диаметр оболочки 6F составляет 2 мм, а диаметр оболочки 24F — 8 мм. Деление на 3 преобразует «французский» размер в диаметр места артериальной пункции. Как расширители, так и катетеры описываются в терминах внешнего диаметра (OD), в то время как ножны описываются в терминах внутреннего диаметра (ID). ID оболочки указывает на размер устройства, которое можно пропустить через ее просвет, например, оболочка 5Fr подходит для катетера 5Fr. Стандартные ножны 5Fr имеют внешний диаметр 6 или 7Fr, что на 1-2Fr больше, чем точка пункции сосуда, но не имеет большого практического клинического значения. Оболочки выпускаются различных диаметров, обычно 4-6 Fr в диаметре, так как они большие и большинство диагностических и ламповых дилатационных катетеров подходят для такого размера. Для установки стента обычно требуется нож 6-8 Fr, причем 6-12 Fr предпочтительнее для подвздошных и поверхностных бедренных артерий (SFA), а 22-25 Fr — для аорты.
Ножны выпускаются различной длины: 3-5 см, 10-12 см, 22-25 см, 30-40 см и 90-lOO см. 010-12 см — это стандартная длина, которая подходит для большинства диагностических и интервенционных процедур на периферических сосудах, а 3-5 см обычно используются для гемодиализного доступа. Средняя длина подходит для контралатеральной подвздошной или бедренной артерии и почечной артерии. Эти оболочки имеют предварительно сформированную головку или устойчивы к скручиванию и облегчают доступ к бифуркации аорты. Некоторые производители помещают непрозрачный маркер на конец оболочки для облегчения флюороскопической визуализации. Это особенно важно во время вмешательств, например, чтобы знать, полностью ли стент выдвинулся в оболочку перед тем, как его выпустить. Самые длинные ножницы можно использовать для вмешательств на сонной и контралатеральной большеберцовой артериях.
Предостережения по использованию ножен.
1. перед использованием ножницы и расширитель следует промыть и протереть гепариновым физраствором.
2. Выключите выключатель на боковой трубке оболочки.
3. Повторно подтвердите тип оболочки.
4. Полностью зафиксируйте расширитель или вставьте его в основание трубки-ножны.
5. Предварительно расширьте место входа в кожу.
6. Проверьте тип и положение направляющей проволоки.
7. Предварительно расширьте туннель доступа с помощью дилататора.
8. При замене устройства трубки-ножны место прокола должно быть сжато.
9. Вкладыш и расширитель поставляются вместе.
10. Извлеките направляющую проволоку.
11. Ножны вставляются, держа корпус ножен в руке.
12. Поверните ножны и осторожно введите их в подкожную ткань.
13. Сжимайте место пункции артерии до тех пор, пока кончик ножниц не войдет в артерию.
14. Боковая трубка ножен ориентирована в сторону оператора.
15. Проверьте расширитель на ножнах, чтобы убедиться, что он не вынимается.
16. Если возникает сопротивление при подаче, немедленно остановитесь и проверьте.
17. Вставьте ножны до основания.
18. После установки оболочки расширитель удаляется, оболочка отсасывается и промывается.
19. Если вокруг оболочки сочится кровь, можно заменить оболочку на более крупную.
20, Никогда не используйте ножны самостоятельно без расширителя для доступа к ним.
21.Если наконечник трубки оболочки поврежден или имеет неправильную форму, его необходимо незамедлительно заменить.
22. Пришейте оболочку к коже, чтобы предотвратить ее выскальзывание (обычно не используется).
23. Если катетер полностью заполняет просвет оболочечной трубки, жидкость не следует вводить в латеральную трубку.
24. Необходимо уточнить положение кончика оболочки в просвете сосуда.