Две основные функции баллона: предварительное расширение баллона для облегчения плавного позиционирования последующего стента и пост-расширение баллона для обеспечения адекватного расширения или хорошего прилегания стента. Существуют различные классификации воздушных шаров, которые классифицируются в зависимости от особенностей их использования как Over the Wire (OTAw). Система быстрого обмена. Три типа баллонов: система Rapid exchange и баллон на проволоке (который больше не используется в клинической практике): баллоны специальной конструкции, такие как перфузионные баллоны, режущие баллоны, полибаллоны с двойной направляющей и баллоны, переносящие лекарственные препараты. 12 мм) и большие шарики (≥12 мм). Маленькие баллоны обычно используются для коронарной артерии, большеберцовой артерии ниже сонной артерии и почечной и позвоночной артерий, которые имеют тонкий диаметр; обычные баллоны обычно используются для сонной артерии, почечной артерии и подвздошной артерии, а большие баллоны обычно используются для инфраренальной брюшной аорты, подвздошной артерии и нижней полой вены. Показатели эффективности для оценки баллонных катетеров обычно включают внешний диаметр баллона, слежение, проталкиваемость, гибкость и соответствие. I. Соответствие и несоответствие Соответствие воздушного шара (compliance) — это соответствующее изменение формы или объема воздушного шара при каждом увеличении атмосферного давления (атм) во время наполнения воздушного шара, и является показателем способности воздушного шара к растяжению. Чем выше податливость воздушного шара после его полного наполнения, тем очевиднее тенденция к увеличению объема или формы шара при дальнейшем увеличении давления наполнения. Однако для большинства баллонных катетеров с расширенным баллоном длина баллона не изменяется при увеличении давления наполнения, а изменение объема в основном отражается в изменении диаметра баллона. Важные параметры: номинальное давление означает внутрибаллонные давление наполнения, необходимое для получения заданного диаметра, обычно в пределах 6-8 атм. Номинальное давление разрыва — это максимальное давление наполнения, при котором 99,9% баллонов не разорвутся при многократном 40-кратном наполнении баллона во время испытаний in vitro. В зависимости от соответствия баллона, баллоны, используемые в настоящее время в клинической практике, в целом классифицируются как соответствующие, полусоответствующие или несоответствующие. Податливость воздушного шара зависит в основном от материала, из которого он изготовлен. Ранние баллоны изготавливались из поливинилхлорида (ПВХ) и были совместимыми баллонами. В настоящее время полукомплаентные и некомплаентные баллоны в основном изготавливаются из полиэтилена (PE), полиуретана, нейлона (Nylon, DuralynTM) и полиэтилентерефталата (PET). Последние два материала являются основными материалами, используемыми сегодня при производстве полунесовместимых и несовместимых воздушных шаров. После увеличения давления до названного давления или расширения до заданного диаметра, диаметр и объем податливого баллона может увеличиваться по мере дальнейшего увеличения давления наполнения, а при возникновении сопротивления в сосуде морфология баллона может изменяться и расширяться в сторону меньшего сопротивления. повреждение нормальной стенки сосуда, что приводит к его закупорке. Восприимчивость расширенных стенотических поражений к захвату делает маловероятным использование податливых баллонов для ангиопластики в целом. Однако использование податливых баллонов для адаптации к морфологической форме кровеносного сосуда по-прежнему играет важную роль: например, в устройстве для защиты головного мозга Mo. Ma. balloon, используемом для стентирования сонной артерии, используются свойства податливых баллонов и дилатация при низком давлении для обеспечения того, чтобы баллон полностью прилегал к стенке и не повреждал интиму стенки сосуда, тем самым полностью перекрывая поток крови по внутренней сонной артерии. Полусовместимые баллоны и несовместимые баллоны Полусовместимые баллоны означают, что давление наполнения баллона продолжает увеличиваться между названным давлением и давлением разрыва при увеличении диаметра баллона примерно на 0,25-0,75 мм выше заданного диаметра. С другой стороны, баллоны, не соответствующие требованиям, остаются того же диаметра после полного заполнения до заданного значения, независимо от дальнейшего повышения давления. Оба они более устойчивы к высокому давлению и сжатию пораженного участка, чем податливый баллон, и менее приспособлены к форме сосуда, чем податливый баллон. Отличная устойчивость к высокому давлению некомплаентных баллонов позволяет им сжимать очаги поражения сильнее, чем некомплаентные баллоны, облегчая дилатацию тяжелых или фиброзных твердых очагов. При использовании полуподвижных баллонов диаметр баллона можно точно регулировать, контролируя давление после наполнения сверх названного давления. Однако полуэластичные баллоны при давлении выше 14 атм имеют тенденцию к «собачьей голове», когда сдавливающее давление на пораженный участок недостаточно для расширения жесткого поражения, а выступающий баллон на концах пораженного участка может повредить нормальную ткань стенки сосуда на концах пораженного участка, вызывая предельный эффект, приводящий к рестенозу на концах стента или запутыванию пораженного участка. При давлении до 20 атм не только невозможно расширить очаг поражения, но и существует риск серьезного разрыва или перфорации сосуда или его захвата. Кроме того, неполное расширение или прилегание стента к стенке часто является важным фактором тромбоза внутри стента и отдаленного рестеноза. Поэтому в случаях тяжелой резистентности к кальцификации стентов или полуподвижных баллонов часто бывает недостаточно для полной дилатации поражения или адекватного прилегания стента. Напротив, устойчивость к сверхвысокому давлению несовместимых баллонов обеспечивает постоянное приложение высокого давления к поражению, что позволяет полностью расширить поражение или адекватно картировать стент. При таких поражениях следует рассмотреть вопрос о переходе на несовместимые баллоны, режущие баллоны или спиннинг бляшки, если поражение не исчезает, несмотря на увеличение расширяющего давления до 16 атм с полусовместимыми баллонами или превышение давления разрыва баллона, особенно если при рентгеноскопии в стенке сосуда наблюдается значительная кальцификация артерии. Давление баллона не следует увеличивать во избежание серьезных осложнений, таких как разрыв и перфорация сосуда. Несоответствующие баллоны обычно показаны для предварительной дилатации перед стентированием сильно кальцифицированных поражений Chi или для постдилатации при высоком давлении после стентирования, чтобы обеспечить адекватное расширение или полное прилегание стента к стенке. Несоответствующие баллоны также используются при поражениях, которые нелегко расширяются благодаря их высокой способности к расширению, например, при бифуркационных поражениях, открытых поражениях, перекрытиях стентов и рестенозах внутри стента. Несоответствующие длинные баллоны могут значительно снизить частоту захвата из-за повреждения эндотелия после ангиопластики при использовании в длинных окклюзионных поражениях. Постдилатация саморасширяющихся стентов также обычно проводится с использованием несовместимых баллонов, чтобы обеспечить полное прилегание стенок. Использование баллонов с лекарственным покрытием связано с ингибированием процесса восстановления и заживления эндотелия полимерным носителем стента, а использование баллонов с лекарственным покрытием одновременно ингибирует пролиферацию эндотелия для предотвращения рестеноза и позволяет избежать позднего тромбоза, вызванного длительным удержанием металлического каркаса и полимерного носителя стента с лекарственным покрытием в стенке сосуда. Стент — очень хороший выбор. В отличие от медленного и непрерывного высвобождения лекарства из стентов, промытых лекарством, баллон, несущий лекарство (paclitaxel-eluting balloon), заполнен паклитакселом в микроскопических порах на поверхности баллона, которые быстро высвобождаются в местную артериальную стенку в результате расширения баллона при контакте с поражением. Предварительно наполненный баллон складывается для предотвращения раннего вымывания препарата при движении баллона по кровотоку, а расширение баллона одновременно позволяет 75% дозы препарата проникнуть в местную артериальную стенку, предотвращая интимальную пролиферацию, в то время как остальные 25% дозы препарата вымываются быстрым кровотоком при расширении баллона. Cryoballoon Специальный баллонный катетер, используемый для криопластики, состоит из механической расширяющей силы обычного баллона для ангиопластики и быстрого замораживания стенки сосуда. Эффект криопластики, создавая многочисленные крошечные трещины в стенке сосуда и на поверхности поражения, приводит к более аккуратному эффекту дилатации, чем при использовании обычного баллона, эффективно снижая частоту локальных разрывов или захвата интимы; он также теоретически уменьшает эластическую ретракцию стенки сосуда и снижает вероятность негативного ремоделирования сосуда в долгосрочной перспективе за счет изменения физических свойств коллагена и эластических волокон. или рестеноза. Использование замороженных баллонов теоретически может снизить частоту непосредственного интраоперационного захвата, уменьшить потребность в стентах из-за острых осложнений, изменить процесс ремоделирования сосудов и вызвать апоптоз сосудистой гладкой мускулатуры для снижения частоты рестеноза, однако отсутствуют убедительные доказательства того, что долгосрочная эффективность и частота событий в конечных точках замороженных баллонов превосходят таковые у обычных баллонов или стентов.