Что такое ишемическая болезнь сердца? Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце. Если коронарные артерии спазмируются, органически сужаются или закупориваются, то это приводит к ишемии или даже некрозу миокарда, что и называется «ишемической болезнью сердца», или также «ишемической болезнью сердца». Клинически у пациентов могут наблюдаться стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии, внезапная смерть и другие проявления. Как же формируется и развивается ишемическая болезнь сердца? Важнейшей причиной стеноза коронарных артерий является атеросклероз. Внутрисосудистые липиды, холестерин и другие вещества постепенно откладываются на внутренней стенке сосудов, образуя липидные бляшки, которые постепенно утолщают внутренний слой стенки сосуда, сужают просвет, упрочняют стенку и снижают кровоток по сосуду. Этот патологический процесс называется «атеросклероз», начинается он обычно в детстве и длится всю жизнь человека. Этот патологический процесс, получивший название «атеросклероз», начинается, как правило, в детстве и продолжается всю жизнь. Именно поэтому многим пациентам перед операцией проводится ультразвуковое исследование сонных артерий, которое выявляет наличие затвердевших бляшек или даже стеноза в сонной или позвоночной артерии. При постепенном увеличении размеров и утолщении бляшки может произойти закупорка коронарных артерий, вследствие чего кровоснабжение сердца постепенно уменьшается, а при закупорке бляшкой коронарной артерии диаметром 70% и более возникает ишемия миокарда, гипоксия, проявляющаяся болью в груди, стеснением в груди, одышкой, дискомфортом в прекордиальной области и другими симптомами, известными как «стенокардия», которая обычно возникает при нагрузке, активности или эмоциональном возбуждении, в состоянии покоя или под языком, или когда пациент находится в покое. Обычно она возникает при нагрузке, активности или эмоциональном возбуждении и может быть облегчена отдыхом или сублингвальным приемом нитроглицерина, а в тяжелых случаях может возникать и в состоянии покоя. Здесь следует добавить, что многие пациенты говорят, что никогда не испытывали стенокардии, а только небольшое чувство стеснения в груди или «неописуемый дискомфорт» в передней области сердца, так как же у них может быть стенокардия? На самом деле приступ стенокардии — это не обязательно «боль», у большинства людей «боли» нет, только упомянутые выше «стеснение в груди, дискомфорт», а у некоторых пациентов проявляется как Есть также пациенты с «болью в животе», «зубной болью», «дискомфортом в горле» и т.д. Есть даже такие пациенты, у которых вообще нет никаких симптомов, только при медицинском осмотре у них обнаруживаются отклонения от нормы на ЭКГ или УЗИ, и только после коронарной ангиографии у них выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца. Только при наличии аномальной электрокардиограммы или УЗИ сердца и проведении коронарной ангиографии обнаруживается тяжелая ишемическая болезнь сердца. Как бы ни отличались симптомы, коронарная ангиография является «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, и если по результатам ангиографии есть какие-то проблемы, то речь идет об ишемической болезни сердца. Далее говорится, что бляшки могут разрываться и образовывать тромбы, вызывая острую закупорку коронарных артерий, что называется «острым инфарктом миокарда». Пациенты могут испытывать постоянную боль в груди или дискомфорт в прекордиальной области, отдающий в спину, левое предплечье или горло, который не снимается покоем или сублингвальным приемом нитроглицерина. Если ишемия миокарда длится более определенного времени, клетки миокарда окончательно некротизируются и не способны к регенерации, а при большой площади ишемии может наступить сердечная недостаточность или внезапная смерть. Коронарные артерии делятся на левую коронарную артерию и правую коронарную артерию, при этом левая коронарная артерия после более короткого левого ствола делится на переднюю нисходящую ветвь и ветвь окружного сплетения. То, что мы обычно называем «трехствольной болезнью», означает, что сужены передняя нисходящая ветвь, поворотная ветвь и правая коронарная артерия. Почему «поражение левого основного ствола» считается более серьезным? Как видно из приведенного ниже рисунка, левая основная артерия (место, обозначенное на рисунке «левая коронарная артерия») находится в истоке левой коронарной артерии, подобно закупорке источника воды, все нижележащие участки пересыхают, и если здесь возникает тяжелый стеноз, он приводит к ишемии двух третей сердца, поэтому считается более серьезным. Что такое шунтирование коронарных артерий? Шунтирование коронарных артерий — это процедура, при которой собственные кровеносные сосуды пациента, такие как подкожная вена, лучевая артерия или внутренняя маммарная артерия, используются в качестве «моста» для создания нового пути кровоснабжения сердца через суженную коронарную артерию и анастомоза с дистальным сосудом, чтобы кровь в аорте обогащалась кислородом и питательными веществами, а коронарная кровь могла поступать в артерии сердца. Кровь в аорте, обогащенная кислородом и питательными веществами, минует суженный участок и достигает дистального конца, благодаря чему ишемизированный миокард в дистальном конце суженного участка вновь снабжается кровью, что позволяет решить проблему ишемии миокарда в корне. Шунтирование коронарных артерий оказывает «немедленный» эффект на облегчение стенокардии. В зависимости от предоперационного состояния пациента многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после шунтирования коронарных артерий. При хорошем восстановлении они могут ходить по улице уже через неделю. Через один-два месяца после операции они могут выполнять легкую работу. Через 3-4 месяца после операции восстановление практически завершается. Операция шунтирования коронарных артерий в настоящее время признана во всем мире как наиболее эффективный и надежный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, процент успешных операций составляет более 98%. Успех операции достигает более 98%, она позволяет эффективно купировать стенокардию, улучшить подвижность и качество жизни пациентов, снизить частоту возникновения инфаркта миокарда, злокачественных аритмий и внезапной смерти, продлить продолжительность жизни пациентов. Не будет ли рецидива стенокардии после шунтирования? Операция шунтирования коронарных артерий решает только текущую проблему пациента — ишемию миокарда, но не излечивает полностью ишемическую болезнь сердца и не предотвращает дальнейшего развития коронарного атеросклероза, т.е. после шунтирования исходные сосуды, которые не были сужены, а также перекрытые сосуды могут быть снова сужены или закупорены, что приведет к рецидиву стенокардии. Однако вероятность такого рецидива очень мала. Временной интервал, через который возникает рестеноз, у разных людей различен. В основном это связано с тем, сочетаются ли у пациента другие сопутствующие заболевания, а также со степенью выраженности самой ишемической болезни сердца. У очень небольшого числа пациентов рестеноз может возникнуть через несколько месяцев после операции, в то время как у подавляющего большинства он может растянуться на несколько лет и даже десятилетий. Поэтому после операции шунтирования коронарных артерий по-прежнему требуется длительная медикаментозная терапия. Агрессивный контроль предрасполагающих факторов ишемической болезни сердца, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, повышенное содержание липидов в крови, сахарный диабет, гипертония и т.д., позволяет эффективно предотвратить дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и избежать рецидивов стенокардии. Принято считать, что 10-летняя проходимость венозных мостов составляет 60%, а долгосрочная проходимость артериальных мостов будет выше. Однако из-за ограниченного числа артерий в организме, которые могут быть использованы для мостовидного протезирования, некоторые артерии не подходят для мостовидного протезирования, поскольку склонны к спазму, имеют слишком тонкий просвет или поражены болезнью. Даже если происходит закупорка мостового сосуда, не стоит сильно беспокоиться, у некоторых пациентов четыре моста, три закупорены, после операции только один артериальный мост гладкий, и это не обязательно угрожает жизни. А с развитием медицинской техники даже при рецидиве стенокардии возможны соответствующие лечебные мероприятия, например, установка стента в мостовой сосуд или повторная операция и т.д. Повлияет ли ножное шунтирование на функцию нижних конечностей? Подкожная вена, самая длинная поверхностная вена в организме, тянется от лодыжки до основания бедра. Она является одним из наиболее часто используемых материалов для «моста» при коронарном шунтировании, поскольку имеет малую кривизну, достаточную длину и калибр, соответствующий коронарным артериям. Нижняя конечность человека имеет две системы венозного возврата — глубокую и поверхностную вены, которые имеют богатый трафик боковых ветвей. При удалении поверхностной вены, т.е. подкожной, после достаточно длительного восстановительного периода коллатеральное кровообращение глубокой и поверхностной вен становится более богатым и играет компенсаторную роль, что не оказывает сильного влияния на венозный кровоток нижних конечностей и не нарушает двигательную функцию нижних конечностей. Почему после удаления сосудов на ногах возникает отек и онемение? Как уже говорилось в предыдущем вопросе, после удаления подкожной вены на ноге венозная кровь, которая раньше оттекала по подкожной вене, должна вернуться по глубоким венам для создания нового коллатерального кровообращения, и этот процесс занимает определенное время, обычно несколько месяцев. Этот процесс занимает некоторое время, обычно несколько месяцев, в течение которых нижняя конечность, на которой была удалена вена, будет в той или иной степени отечна. Регулярное приподнимание пораженной конечности может способствовать возврату крови и устранению отека. Ношение высокопрочных медицинских чулок при ходьбе по земле может в некоторой степени уменьшить отек, однако не следует носить их длительное время и снимать в положении лежа. Кроме того, поскольку для получения подкожной вены необходимо разрезать кожу и подкожную клетчатку, нервы и лимфатические сосуды в этой области будут перерезаны и повреждены, поэтому после операции также будет наблюдаться различная степень онемения, что является нормальным явлением и не вызывает опасений. Существует два метода забора подкожной вены: первый — метод полного разреза: в зависимости от длины необходимой подкожной вены для забора вены на икре используется полный разрез кожи, который обычно требует разреза длиной от 20 до 40 см. Травма относительно велика, отек ноги после операции более выражен, существует определенная вероятность инфицирования, рубцы могут доставлять пациенту дискомфорт, нарушая эстетику, а послеоперационный отек держится дольше. Подвижность нижних конечностей после операции не нарушается. Благодаря простоте метода удаления, он является наиболее распространенным в Китае. Другой метод — малоинвазивная эндоскопическая экстракция подкожной вены. При этом делается 2-3 небольших разреза длиной 1-2 см на голени, с помощью эндоскопии и специальных инструментов подкожная вена отделяется и удаляется в подкожной клетчатке. При этом обеспечивается сохранение качества вены, значительно снижается травматичность и уменьшается вероятность возникновения послеоперационного отека, онемения кожи, некроза и инфекции в нижних конечностях пациента. Это уменьшает боль в области послеоперационного разреза, неудобства при выполнении операций, быстрее заживает и является более эстетичным. Этот метод более широко используется в Европе и США. Какая подготовка необходима перед операцией шунтирования? Во-первых, необходимое предоперационное обследование, включающее анализы крови, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, УЗИ сердца, УЗИ сонных артерий и коронарную ангиографию, а при необходимости и другие специальные исследования. Во-вторых, перед операцией необходимо прекратить прием пероральных антикоагулянтов, таких как Поливир, и подождать определенное время. Подождать, пока эти препараты метаболизируются и выведутся из организма, чтобы не увеличивать риск кровотечения, за исключением экстренных хирургических вмешательств. Также необходимо снизить активность, соблюдать постельный режим, избегать психического напряжения, эмоционального возбуждения и т.д., не есть слишком насыщенную пищу, форсировать дефекацию, поддерживать опорожнение кишечника, при необходимости можно провести медикаментозную дефекацию. Одновременно с целью профилактики послеоперационных респираторных осложнений следует отказаться от курения, практиковать глубокое дыхание, противокашлевые мероприятия, избегать простудных заболеваний. Обеспечьте себе хороший сон, при необходимости примите снотворное. Очень важно сообщить лечащему врачу, если Вы ранее перенесли другие операции или принимали другие лекарственные препараты, а также если Вы страдали другими заболеваниями, такими как глаукома, язвенная болезнь, тяжелый геморрой, церебральная эмболия и т.д.! Как проводится шунтирование? Шунтирование коронарных артерий предполагает забор участка аутологичной подкожной вены или других кровеносных сосудов, расположенных на ноге, и перекрытие просвета между аортой и дистальным концом закупоренного поражения коронарной артерии (см. демонстрационную доску в палате), чтобы кровь из аорты поступала через пересаженный сосуд в дистальный конец коронарной артерии для восстановления кровоснабжения соответствующего миокарда, улучшения ишемического состояния миокарда и облегчения симптомов стенокардии. Проще говоря, между проксимальным и дистальным концами суженных коронарных артерий создается канал, по которому кровь может обойти суженный участок и достичь дистального конца. Вся процедура обычно занимает около 4 часов, в течение которых пациент находится под общей анестезией, в состоянии сна и не испытывает никаких неприятных ощущений. После операции пациент будет доставлен в отделение для дальнейшего лечения. В отделении медицинский персонал будет находиться рядом с пациентом 24 часа в сутки и следить за его состоянием. Когда я проснусь после кардиохирургической операции? Большинство операций на сердце проводится под общей анестезией. Как правило, пациент приходит в себя постепенно, через 6-8 часов, что зависит от возраста пациента, состояния кровообращения, времени операции, состояния обмена веществ, функции печени и почек и т.д. Отдельные пациенты могут приходить в себя медленнее, поэтому не стоит беспокоиться об этом. У очень небольшого числа пациентов могут возникнуть осложнения со стороны головного мозга, и полное пробуждение займет больше времени. Что я буду чувствовать, когда проснусь после операции? Когда пациент просыпается после операции, он уже находится в палате интенсивной терапии. У пациента будет ощущение растерянности, желание двигаться и жажда. Из-за общей анестезии дыхательная функция пациента вначале не восстановилась, и ему требуется аппарат искусственной вентиляции легких, помогающий дышать. В рот вводится трубка, называемая «трахеальной», которая доставляет дискомфорт, но большинство пациентов могут ее переносить. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде пациент не может самостоятельно мочиться, поэтому в уретру устанавливается катетер для отвода выделяемой мочи. Катетер вызывает небольшое раздражение уретры, в результате чего пациент ощущает задержку мочи и желание помочиться, что является нормальным явлением. Катетер может быть удален, когда пациент сможет самостоятельно контролировать мочеиспускание. Кроме того, когда пациент просыпается, медицинский работник сразу же находит Вас и общается с Вами, например, называет Ваше имя, открывает глаза, кивает головой, пожимает руки, поднимает ноги и т.д. Если Вы хорошо слышите, пожалуйста, попросите медицинского работника помочь Вам. Если Вы хорошо слышите, пожалуйста, старайтесь отвечать как можно чаще, это поможет нам точно оценить состояние Вашего сознания. Эти неприятные ощущения скоро исчезнут, они являются неотъемлемой частью всего процесса лечения, поэтому, пожалуйста, не беспокойтесь о них. Многие пациенты беспокоятся о боли в области разреза, когда они очнутся после анестезии. Пожалуйста, будьте уверены, что Вам и Вашим близким будет оказана помощь в зависимости от степени боли, а при необходимости может быть проведено постоянное обезболивание (анальгетическая помпа) для облегчения послеоперационной боли и дискомфорта пациента. На что следует обратить внимание при первом вставании с постели после операции? Перед тем как встать с кровати в первый раз после операции, необходимо некоторое время посидеть у края кровати, чтобы привыкнуть к ней, и не переходить сразу от лежания к вставанию с кровати, чтобы не вызвать головокружения, паники и других неприятных ощущений. При первом вставании с кровати не следует выходить за пределы палаты, достаточно постоять у кровати или медленно пройтись по краю кровати с помощью близких, продолжительность не должна быть слишком большой, обычно 5-10 минут. Если возникает какой-либо дискомфорт, необходимо вовремя присесть и отдохнуть или прилечь. Если пациент чувствует себя хорошо, он может ходить по коридору палаты, но если он идет в туалет, его должны сопровождать родные. Кроме того, прежде чем встать с постели, пациенту необходимо проверить, не тянут ли за собой всевозможные трубки и провода, подсоединенные к телу пациента, особенно провода кардиостимулятора. Кардиостимулятор должен быть хорошо защищен, чтобы избежать его повреждения при падении и прикосновении. У некоторых пациентов в раннем послеоперационном периоде сердечный ритм полностью обеспечивается кардиостимулятором, что в случае его повреждения приведет к серьезным последствиям. Нужно ли мне принимать длительные лекарства после шунтирования? Операция коронарного шунтирования решает только текущую проблему ишемии сердца и снимает стенокардию. Она не изменяет причинных факторов ишемической болезни сердца, таких как ожирение, повышенное содержание жиров в крови, сахарный диабет и т.д. Поэтому после шунтирования по-прежнему необходим длительный регулярный прием лекарственных препаратов. Например, пожизненный прием аспирина; в зависимости от ситуации с контролем липидов необходим длительный прием липидснижающих препаратов; контроль артериального давления, сахара в крови; нитраты необходимо принимать в течение 3 месяцев, в зависимости от восстановления послеоперационных симптомов продолжать прием или прекратить; беталактамы иногда необходимо принимать длительное время; и т.д. Для корректировки дозы этих препаратов или прекращения приема необходимо обратиться в больницу для ознакомления, врач для Вас должен скорректировать дозу, не прекращайте прием препарата. Некоторые препараты имеют противопоказания или взаимодействуют друг с другом, поэтому при приеме других препаратов также рекомендуется лечь в стационар и применять лекарственные средства под руководством врача. Медикаментозное лечение является основным методом лечения ишемической болезни сердца, и его необходимо придерживаться в течение длительного времени. На что обратить внимание в питании после операции шунтирования? В период восстановления после операции шунтирования коронарных артерий (обычно в течение 1 месяца после операции), как правило, необходимо увеличить потребление калорий, белков и витаминов, чтобы способствовать скорейшему восстановлению после операции. Однако после этого периода диетическое лечение, т.е. контроль гиперлипидемии, является долгосрочной задачей для пациентов с ишемической болезнью сердца. Это связано с тем, что операция шунтирования коронарных артерий лечит только ишемию миокарда, вызванную закупоркой коронарных артерий, а не устраняет причину ишемической болезни. Поэтому в плане диеты уделять внимание контролю за возникновением гиперлипидемии — одна из важных мер профилактики и замедления развития коронарных артерий или их повторной закупорки после операции. Можно ли переворачиваться после операции на сердце? Многие пациенты боятся переворачиваться из-за разреза на груди после операции, их тело очень сковано, а родственники не могут им помочь. После операции на сердце, независимо от того, где сделан разрез — посередине или сбоку, пациент может лежать на спине, левом или правом боку, а также менять свое положение, когда он отдыхает в постели. Однако важно не переусердствовать: не переворачиваться, не вставать и не садиться слишком часто, так как это увеличит силу воздействия на разрез грудной клетки и повлияет на заживление разреза. Кроме того, на раннем этапе после операции в грудной клетке будут установлены 3 дренажные трубки для оттока крови, оставшейся в грудной полости. Пациент должен быть осторожен, чтобы не потянуть за эти трубки при переворачивании. После выписки из больницы и возвращения домой пациент может переворачиваться в постели и выбирать более удобное положение для сна. Проблемы послеоперационного разреза Проблемы послеоперационного разреза очень распространены и наиболее легко обнаруживаются, и по этому поводу поступает много вопросов, поэтому мы подробно ответим на них здесь. При кардиохирургических операциях разрез обычно делается в середине грудной клетки, или на боковой поверхности грудной клетки, или, в случае шунтирования, на ноге для удаления подкожной вены и т.д. После операции вокруг разреза будет наблюдаться легкая припухлость. После операции нормально ощущать легкое покраснение, онемение кожи, ненормальные ощущения, припухлость и даже боль вокруг разреза. Эти симптомы обычно уменьшаются и исчезают по мере заживления кожи и подкожных тканей. Если в раннем послеоперационном периоде возникает боль вокруг разреза, то для облегчения симптомов можно принимать обезболивающие препараты, а для улучшения сна — снотворные, которые не оказывают влияния на заживление разреза. У пациентов со срединным разрезом грудной клетки во время операции грудина выпиливается из центра грудной клетки и после операции фиксируется проволокой. Как правило, полное заживление грудины происходит более чем через три месяца после операции, у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом этот период занимает больше времени. В раннем послеоперационном периоде, если пациент не уделяет достаточного внимания занятиям, таким как поддержка тела одной рукой, удержание ребенка, передвижение мебели или подъем тяжелых предметов, вследствие чего происходит ослабление фиксации грудины, пациент при движениях верхними конечностями или кашле будет ощущать в груди «стук стука», известный как «ощущение трения костей». «В тяжелых случаях стальная проволока может перерезать грудину, что приведет к незаживлению или даже инфицированию разреза и потребует повторной операции. Поэтому очень важно в раннем послеоперационном периоде активно предотвращать расшатывание и отсечение грудины. Как же предотвратить это? В видеоролике «Палатная миссия» мы рассказали о правильном способе откашливания послеоперационных пациентов: при откашливании пациент должен положить обе руки на грудь, зажать грудную клетку обеими верхними руками и кашлять, пока руки зажаты, что позволяет уменьшить воздействие кашля на разрез грудной клетки. Кроме того, чтобы пациент лежал, сидел, ему должны помогать члены семьи, если два члена семьи, то два человека держат пациента за плечи и руки; если один член семьи, то члены семьи держат пациента за руки, располагая их перед грудью пациента, другую руку кладут на шею пациента в положении вниз, руки пациента одновременно держат руки членов семьи, симметричное усилие, можно помочь пациенту сесть и лечь также. Если вы почувствовали упомянутое выше ощущение клокотания, следует быть особенно внимательным. Необходимо строго ограничить нагрузку на верхние конечности, а грудной ремень сделать более тугим, чтобы в принципе при вдохе ощущалось стеснение, но оно не влияло на дыхание. О своих ощущениях также следует сообщить лечащему врачу. Если вы обнаружили, что марля, которой перевязывается разрез на груди, уже смочена мазью, также необходимо вовремя сообщить об этом врачу. Обычно через 7-9 дней после операции, перед выпиской пациента из больницы, врач проверяет заживление разреза и снимает швы. Через 7-9 дней после операции можно определить только начальное заживление разреза и нельзя гарантировать, что в дальнейшем не возникнет проблем. После возвращения домой необходимо держать марлевую повязку на разрезе в течение 1 дня, затем ее можно снять, но при этом продолжать держать разрез и окружающую кожу в чистоте и сухости, если вы сильно потеете, необходимо своевременно обращаться в больницу для смены марли, а также наблюдать, не появилось ли новое покраснение вокруг разреза, нет ли воды или гноя и т.д., также из разреза в течение длительного времени могут выходить нити. Не пугайтесь, если возникнут какие-либо из этих ситуаций, вы можете связаться с наблюдающим вас врачом или сразу обратиться в больницу для обследования. Не обрабатывайте рану самостоятельно во избежание повышения риска инфицирования. Если струп не отпал, не давите на него, а подождите, пока он отпадет сам. Если разрез неприятно трется о грудной ремень, можно надеть расстегнутую футболку, чтобы уменьшить прямое трение между грудным ремнем и разрезом. Припухлость на шее над разрезом на груди: многие пациенты после операции на открытом сердце обнаруживают, что под шеей появляется участок кожи, который становится более заметным, при этом он мягко надавливается рукой, а боль не очень выражена, что является нормальным явлением. Что не является нормальным? Если вы обнаружите, что это место с каждым днем опухает, и нажимать на него не мягко, а есть определенное напряжение, как будто внутри находится вода, и даже есть болезненность, то необходимо своевременно обратиться в больницу для обследования. Боли в плечах и шее: Кроме того, у многих пациентов после возвращения домой из больницы возникают боли в плечах, спине, шее и лбу, что связано с различной эффективностью различных личных ощущений, общая боль не является серьезной, что является нормальным явлением, эти неприятные ощущения в основном связаны с пассивным положением пациента в течение длительного времени во время операции, а также с операцией по открытию грудины для повреждения окружающих тканей и ребер, пациенту необходимо отрегулировать затягивание и ослабление грудного ремня, позу во время сна, уменьшить время сна, и ходить в помещении соответствующим образом. Пациентам необходимо отрегулировать затяжку грудного ремня, позу во время сна, соответствующим образом сократить время отхода ко сну, соответствующим образом проводить прогулки в помещении, отрегулировать психику и т.д. Не стоит чрезмерно беспокоиться. Если боль влияет на сон, можно принять обезболивающие или снотворные препараты, помогающие заснуть. Если боль доставляет дискомфорт в течение длительного времени или постепенно усиливается, необходимо своевременно обратиться в больницу. Келоидный рубец: у некоторых пациентов после заживления рубца от разреза на груди рубец становится очень заметным, выше, чем окружающая кожа, образуя выпячивание, трение выступающего рубца с одеждой приводит к боли, покалыванию. В этом случае старайтесь носить хлопчатобумажное белье без пуговиц, чтобы уменьшить трение. Специального лечения обычно не требуется. Отеки ног: у пациентов, перенесших шунтирование, после удаления кровеносных сосудов в разной степени выражены отеки ног, на восстановление которых потребуется 2-3 месяца или даже больше. На начальном этапе операции, лежа в постели, пациенты должны поднимать нижние конечности на 20-750px выше, чтобы способствовать венозному возврату нижних конечностей, уменьшить отек нижних конечностей и способствовать заживлению разреза. Если длительное время не устранять отек, то это приведет к нарушению питания разреза, незаживлению и даже растрескиванию разреза из-за чрезмерного натяжения кожи, что приведет к инфицированию и т.д. Особенно осторожными следует быть диабетикам. Или используйте медицинские компрессионные чулки, надевайте их, когда спускаетесь на землю, и снимайте после того, как ляжете, избегайте длительного ношения. Проблема с нитками: Как разрезы на груди, так и разрезы на ногах закрываются швами. Учитывая материал и натяжение швов, рассасывающимися швами закрывается только самый поверхностный слой внутрикожных тканей, а ткани под кожей закрываются нерассасывающимися швами. По мере заживления тканей эта часть шва может смещаться под кожу, особенно узловая часть, которая может быть видна на коже. Беспокоиться по этому поводу не стоит, это можно оперативно вылечить в нашей клинике или в местной больнице, и через 1-2 дня он зарастет. У отдельных людей, не обращающих внимания, вокруг нити возникнет инфекция, гной, не стоит выдавливать себя, необходимо обратиться в больницу для дезинфекции и смены лекарств, чтобы избежать обострения или распространения инфекции. По поводу боли в грудной клетке необходимо обратить внимание на такую проблему: общая боль вокруг разреза, есть давящая локальная боль, сидячее положение в течение длительного времени, когда вы встаете, есть боль при вытягивании разреза грудной клетки, это нормальные явления. Если послеоперационная боль в груди похожа на предоперационную, или боль в груди связана с активностью и нагрузкой, необходимо обратить внимание, лучше всего обратиться в больницу. Когда можно принимать душ после операции на сердце? Если рана зажила, можно начинать принимать душ, обычно через 2 недели после операции, когда струпья на разрезе грудной клетки сойдут и не будет покраснения, отека или сочащихся из разреза выделений, можно принимать ванну и душ. Не мочите рану непосредственно в ванне или бассейне до тех пор, пока ваш врач не даст вам разрешение. Не используйте слишком горячую воду, от которой может закружиться голова, и избегайте прямого обрызгивания раны струей воды с высокой скоростью. Не трите рану. Промойте рану нейтральным мылом, используя мягкие движения, а затем аккуратно промокните рану сухим полотенцем. В это время также лучше следить за изменениями в ране и при появлении покраснения, припухлости или сочащихся выделений обратиться к врачу. Раны на ногах у пациентов, перенесших шунтирование, могут восстанавливаться медленнее, и струпья обычно отходят только через 3-4 недели после операции, а в некоторых случаях и дольше. Необходимо принять меры, чтобы защитить разрез от намокания во время принятия душа. Если разрез все еще сочится, покраснел и опух, а струп не сошел, пожалуйста, не принимайте душ во избежание инфицирования и незамедлительно свяжитесь со своим врачом или проконсультируйтесь с ним. Как я могу заниматься спортом после операции на сердце? После операции на сердце вы должны быть настолько активны, насколько это в ваших силах, чтобы способствовать скорейшему восстановлению. Вначале вы можете ходить в помещении и по дому, держась при этом за что-нибудь. Это хороший и эффективный метод физических упражнений, улучшающий кровообращение и повышающий прочность мышц и костей, причем скорость и темп ходьбы вначале должны быть такими, как вам удобно. В дальнейшем постепенно ускоряйте темп, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и дыхания. Ходить можно три раза в день, по пять минут каждый раз, начинать с комфортной ходьбы, а затем постепенно увеличивать время и расстояние ходьбы, чтобы быть в состоянии терпеть, несколько прогулок в день более полезны, чем прогулки на большие расстояния, придерживаться ежедневных прогулок, а расстояние ежедневных прогулок постепенно увеличивать до тех пор, пока это можно терпеть, можно медленно подниматься по лестнице, на небольшой холм, в процессе выполнения упражнений и физической нагрузки, если болит грудь. Ее следует немедленно прекратить, так же как и одышку, астму и усталость. Если эти симптомы исчезают, занятия можно продолжать в более медленном темпе, а затем увеличивать его день ото дня. Усталость неизбежна до тех пор, пока Вы не восстановите свои силы. Во время занятий Вы можете ощущать сильное сердцебиение, но если оно не учащается, то это нормально и не должно вызывать беспокойства. В редких случаях некоторые люди ощущают внезапную потерю контроля над сердцем или учащенное сердцебиение, а также легкое головокружение, усталость и неровный пульс; при возникновении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Вот рекомендации по тренировкам. Неделя 1: ходите по пять минут два раза в день. Неделя 2: ходите по десять минут два раза в день. 3-я неделя: двадцатиминутная ходьба дважды в день. Неделя 4: следует увеличить скорость до одного километра в день. Зимой или жарким летом прогулки на свежем воздухе могут быть невозможны. В этом случае можно арендовать или купить комнатный велосипед или тренажер и заниматься по 30 минут два раза в день. Вместо занятий на свежем воздухе можно медленно ходить на беговом тренажере (тренажере). Можно ли употреблять алкоголь после операции на сердце? Умеренное употребление алкоголя вполне допустимо, но пациентам с диабетом, высоким уровнем триглицеридов или плохой сердечной деятельностью следует полностью отказаться от алкоголя, поскольку он может усугубить уже имеющиеся заболевания. Пациентам, принимающим варфарин в связи с операцией на клапане, не следует употреблять большое количество алкоголя, так как большое количество алкоголя увеличивает нагрузку на сердце и одновременно влияет на функцию печени, что может отразиться на метаболизме варфарина, тем самым влияя на антикоагулянтный эффект. При отсутствии этих проблем можно выпить небольшой бокал вина перед едой или перед сном, но в идеале следует ограничиться одним бокалом вина или одним бокалом пива два раза в день. Кроме того, алкоголь по-прежнему оказывает вредное воздействие на основные органы организма, а поскольку он усиливает побочные эффекты снотворных, не следует смешивать снотворные, седативные средства и алкоголь, если вы принимаете лекарства. Послеоперационная сексуальная жизнь За последние годы знания о сексе изменились, и теперь считается, что энергия, необходимая для секса, не является большей нагрузкой на сердце, чем другие виды физической активности. Если вы можете ходить с умеренной скоростью и легко подниматься по лестнице или преодолевать 2-3 лестничных пролета без какого-либо дискомфорта, вы можете возобновить сексуальную жизнь, но вы должны помнить, что заживление грудины займет около трех месяцев, и поэтому вы должны позаботиться о том, чтобы защитить их от любых повреждений во время этого процесса. При появлении этих симптомов следует немедленно прекратить занятия и обратиться в больницу, чтобы избежать боли и одышки, усталости или ощутить ненормальное сердцебиение, например, значительные изменения частоты и ритма сердечных сокращений. Вы должны четко знать, что ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца не оказывает ни малейшего влияния на половые органы и сексуальную функцию, поэтому заболевания сердца не вызывают снижения сексуальной функции у мужчин или женщин, однако пациенты с этим заболеванием сердца, сопровождающимся другими видами сосудистых заболеваний или принимающие определенные лекарственные препараты, которые могут препятствовать нормальной эрекции или вызывать импотенцию, а также страдающие заболеваниями сердца, которые приводят к психологическому стрессу, могут также вызывать у Вас страдания в области сексуальной функции Вы страдаете заболеванием сердца, которое приводит к психологическому стрессу, что также может вызвать у Вас сбои в сексуальной сфере. Ни Вы, ни Ваша партнерша не должны испытывать давления в связи с этим процессом. Вы должны дать себе достаточно времени, чтобы адаптироваться к процедуре, и в целом для возвращения к нормальной жизни необходимо как хорошее психическое здоровье, так и хорошая физическая подготовка. Когда я должен приступить к работе после операции? Возвращение к работе будет зависеть от Вашей энергии и выносливости после операции. По крайней мере в течение месяца после операции избегайте принятия важных решений, например, об инвестициях, финансах, работе, семье и т.д. В процессе хирургического вмешательства в стационаре затрачивается много энергии, после операции чувствуете усталость, это нормально, все будут такими, пока есть терпение, ваше психическое состояние и физические возможности будут постепенно восстанавливаться, при выписке через 4-6 недель вы можете со своим врачом обсудить возвращение к работе, в связи с тем, что у каждого человека ситуация разная, физические возможности разные, как и продолжительность работы, степень напряжения, Все эти факторы должны быть учтены. Раннее участие в физическом труде может повлиять на долгосрочный прогноз. Пожалуйста, учитывайте это при подготовке к работе или проконсультируйтесь с врачом.