Атеросклеротический стеноз внутричерепных сосудов является основной причиной инфаркта мозга в нашей стране и, как правило, возникает у пациентов с такими факторами риска, как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение. У некоторых пациентов инфаркту мозга предшествует транзиторная ишемическая атака (ТИА). У пациентов с таким инфарктом головного мозга с внутричерепным атеросклеротическим стенозом эффективный контроль перечисленных факторов риска и прием антитромботических препаратов позволяют предотвратить его развитие, но при этом остается много случаев повторного инфаркта головного мозга, причем зачастую симптомы повторного инфаркта более тяжелые, чем у предыдущего. Поэтому устранение стеноза внутричерепных сосудов часто является крайней мерой. Однако атеросклеротический стеноз внутричерепных сосудов является «Эверестом» нашей сосудистой интервенционной терапии, поскольку внешний вид внутричерепных сосудов совершенно не похож на периферические, а их толщина составляет лишь 1/10 толщины мелких кровеносных сосудов сердца или конечностей; внутричерепные сосуды лишены наружного эластического слоя и среднего мышечного слоя, более хрупкие, чем периферические; внутричерепные сосуды и кровеносные сосуды в основном подвешены на поверхности мозга, и после внешнего растяжения они более хрупкие, чем периферические; внутричерепные сосуды и кровеносные сосуды часто подвешены на поверхности мозга. Поверхность мозга, некоторые мелкие кровеносные сосуды, выходящие из ствола, могут быть оторваны после внешнего вытяжения; наибольшую сложность представляет изгиб внутричерепных кровеносных сосудов, что затрудняет доступ к месту лечения таких интервенционных устройств, как направляющие проволоки и стенты; кроме того, внутричерепные кровеносные сосуды очень малы, а подлежащие лечению кровеносные сосуды обычно составляют около 2,5~3,5 мм. В связи с вышеперечисленными причинами лечение стеноза сосудов головного мозга является достаточно сложным и не менее рискованным. В неврологическом отделении № 13 под руководством д-ра Чоу за последнее время было пролечено более десятка случаев атеросклеротического стеноза внутричерепных сосудов. За последние две недели мы пролечили два очень сложных случая внутричерепного стеноза. Случай 1: Пациент — мужчина 42 лет, у которого в течение 3 месяцев наблюдалась периодическая левосторонняя слабость конечностей, сопровождавшаяся головокружением. Пациент страдал гипертонией и много лет курил. С декабря 2010 г. у него периодически возникали приступы слабости в левой половине конечностей, каждый из которых длился более 10 минут, и симптомы удавалось полностью снять. Однако эпизоды становились все более частыми, так что приступы возникали при небольшой силовой нагрузке. Пациентка обращалась за медицинской помощью в местную провинциальную больницу и некоторые городские больницы, при этом на МРТ черепа не было обнаружено никаких отклонений, а приступы не удавалось купировать приемом лекарств и подвешиванием воды. 9 марта пациентка поступила в отделение неврологии больницы «Орлиное гнездо», где ей был поставлен диагноз «преходящий ишемический приступ», широко известный как «мини-инсульт», в соответствии с особенностями начала приступа. Пациенту был поставлен диагноз «транзиторная ишемическая атака», широко известная как «мини-инсульт». Подобные транзиторные ишемические атаки, возникающие часто и имеющие каждый раз сходные симптомы, являются характерной особенностью атеросклеротического стеноза внутричерепных сосудов. После обсуждения было принято решение о проведении церебральной ангиографии, которая выявила значительный стеноз правой средней мозговой артерии со степенью стеноза 95%. 1. до лечения правая средняя мозговая артерия была сильно стенозирована. В ходе лечения через стенотическое поражение по «дорожной карте» осторожно проводился микропроводник 0,014, а для предварительного расширения стента использовался небольшой баллон, через который было удобно проходить стенту. После точного позиционирования по направляющей стент был освобожден. При последующей визуализации стент полностью расправился, стеноз был полностью устранен, а кровоснабжение отдаленных сосудов улучшилось. 2. После лечения стеноз правой средней мозговой артерии полностью исчез. Во время лечения на операционном столе пациент сказал нам, что его сознание сразу же освежилось. До лечения постоянно было ощущение, что на голову давит что-то тяжелое, и была сонливость. После лечения это ощущение сразу прошло. После лечения приступов больше не было.