I. Структура и основные характеристики направляющих проводов Основные характеристики направляющих проводов включают их жесткость, маневренность, гибкость и гладкость. Понимание существующего дизайна и базовой структуры направляющих проводов может помочь в выборе подходящего направляющего провода для данной процедуры.
1. Структура
Основная структура направляющей проволоки состоит из жесткой внутренней катушки и плотно намотанной внешней пружинной спирали. Внутренний вал, называемый катушкой, обеспечивает жесткую направляющую проволоку, которая сужается к кончику, делая его более мягким. Внешняя часть катушки состоит из витков пружины из нержавеющей стали. Направляющая проволока содержит тонкую предохранительную проволоку, которая соединяет проволоку вала с кончиком внешнего пружинного кольца и предотвращает их разъединение. Проволока обычно покрыта гидрофильным полимером, таким как PTFE, для повышения ее гладкости. Это свойство облегчает продвижение направляющей проволоки и замену катетера/направляющей проволоки.
Форма головки направляющей проволоки играет важную роль в ее проходимости, при этом «J»-образная форма наименее травматична и с меньшей вероятностью может привести к захвату или перфорации, однако такая форма затрудняет прохождение через сильно стенотические поражения. Головке направляющей проволоки можно придать желаемую форму, и такая форма головки обеспечивает легкий доступ к разветвленным сосудам. Направляющая проволока оснащена скручивающим устройством, которое обеспечивает соотношение вращения 1:1.
2. Классификация
В зависимости от формы головки направляющие проволоки можно разделить на различные типы, такие как «J»-образные головки, прямые головки и угловые головки. По диаметру направляющая проволока может быть разделена на 0,035 дюйма, 0,038 дюйма, 0,018 дюйма, 0,014-0,018 дюйма микронаправляющей проволоки и т.д. В соответствии с функцией направляющей, ее можно разделить на пункционную направляющую, селективную направляющую для направляющей и т.д. Каждый тип направляющей проволоки имеет различную длину (например, 80 см, 145 см, 180 см, 260 см, 300 см и т.д.). Стандартная длина направляющего провода cross-Q составляет от 145 до 300 см. Направляющие провода длиной 145 см используются для доставки катетеров при обычном контрастном исследовании. Направляющие провода длиной 180 см используются для бифуркации аорты при операциях по повороту холма и могут доставлять катетеры в контралатеральную поверхностную бедренную артерию. Направляющие провода длиной 260-300 см используются для операций на больших расстояниях, таких как дуга аорты, каротидная ангиография и установка аортального стента.
(Идеальным выбором являются направляющие проволоки Bentson (Cook, Inc., США), имеющие мягкий наконечник, упрочненное тело, диаметр 0,035 дюйма и стандартную длину 145 см. Также имеются более длинные направляющие проволоки для специфических поражений.
(2) Селективная направляющая проволока обладает хорошей маневренностью и покрыта гидрофильным покрытием. Направляющие проволоки с гидрофильным покрытием очень полезны при прохождении через узкие или неравномерные повреждения, поскольку они могут следовать по пути кровотока. При контакте с водой направляющая проволока с гидрофильным покрытием становится очень гладкой, что создает у оператора впечатление, что во время манипуляции она будет скользить вперед, но на самом деле она очень стабильна. При необходимости замены различных катетеров через гидрофильную направляющую, лучше выбрать более жесткую направляющую, которая менее склонна к скольжению.
(3) Обменные направляющие имеют прочный внутренний сердечник и поэтому более жесткие, чем другие направляющие. Использование поперечной Q-образной направляющей обеспечивает безопасность операции. Если доступ к эндолюминальному устройству извилистый или устройство имеет большие размеры, то следует рассмотреть возможность использования сменной направляющей. Amplatz, Rosen и Lunderquist являются одними из наиболее подходящих сменных направляющих. Жесткие направляющие проволоки не следует использовать при первоначальном прохождении через очаг поражения, так как они могут привести к повреждению просвета сосуда. Жесткие направляющие проволоки могут быть очень полезны при выполнении сложных эндолюминальных маневров, таких как сложная многостентная реваскуляризация или высвобождение трансплантата.
II. Общие принципы манипуляций с направляющей проволокой
Манипуляции с направляющей проволокой должны начинаться с четкой взаимосвязи между головным концом направляющей проволоки и очагом поражения при флюороскопической визуализации. Внимательно наблюдайте за изменениями морфологии направляющей проволоки в просвете сосуда и маршрутом ее движения.
1. замочите направляющую проволоку в гепариновом солевом растворе, чтобы она лучше функционировала. Перед использованием направляющие проволоки с гидрофильным покрытием необходимо замочить в гепариновом солевом растворе. По завершении каждой замены направляющей проволоки ее протирают гепариновым физраствором.
2. увеличить жесткость мягкого кончика пункционной направляющей проволоки, чтобы она могла плавно проходить через пункционную иглу и через точку артериального доступа.
3. Стандартному негибкому наконечнику направляющей проволоки можно придать форму с помощью пальцев и гемостатических щипцов, чтобы сделать наконечник изогнутым.
4. если направляющая проволока не проходит через пункционную иглу, ее следует незамедлительно заменить.
Если кончик направляющей проволоки находится вблизи очага поражения, но еще не прошел через него, следует использовать прерывистую рентгеноскопию, чтобы убедиться, что кончик направляющей проволоки не мигрировал и не натолкнулся на очаг поражения. Слепая доставка направляющей проволоки может привести к повреждению сосудов.
6. если направляющая проволока согнута на несколько сантиметров, то это может затруднить работу доставляющего устройства, и направляющая проволока должна быть заменена. Не прикладывайте силу к направляющей проволоке.
7. Оператор должен быть внимателен, когда кончик направляющей проволоки касается очага поражения.
При использовании селективной направляющей проволоки лучше всего применять скручивающее устройство. Торсионное устройство обеспечивает соотношение вращения направляющей проволоки 1:1.
9. при замене направляющей проволоки и катетера направляющую проволоку держат плоской и натянутой снаружи, чтобы предотвратить расслабление и продвижение направляющей проволоки в катетере.
10. При доставке внутрипросветного лечебного устройства через направляющую резинку необходимо сначала уточнить положение направляющей резинки.
11. При работе с гидрофильной направляющей следует удерживать направляющую (большим и указательным пальцами), чтобы она не соскользнула вперед или назад.
12. После извлечения направляющей проволоки ее следует повернуть в исходное положение, чтобы избежать путаницы на инструментальном столе. Поместите кусок марли на наружную направляющую проволоку, чтобы предотвратить ее соскальзывание под стол.
13. Если направляющая проволока загрязнена, оператор должен использовать для операции новую направляющую проволоку. Если конец направляющей проволоки загрязнен, его можно удалить, оставив направляющую проволоку в исходном положении и не отказываясь от доступа к ней до завершения операции.
14. Установка катетера или оболочки может увеличить опору и выталкивающую силу направляющей проволоки.
III. Общие принципы выбора направляющей проволоки
Перед началом операции следует выбрать подходящую направляющую, и должно быть ясно, каким должен быть следующий шаг, если эта направляющая не решит проблему. Обычно предпочтительнее использовать направляющую проволоку диаметром 0,035 дюйма. Для коронарных вмешательств обычно используется направляющая проволока 0,014. Основные разветвленные сосуды, такие как сонная артерия, почечная артерия, артерия домашнего хозяйства и артерии нижних конечностей, расположенные далеко от паха, могут быть обработаны обоими типами направляющих проводов, но техническая тенденция заключается в попытке силиконовой эндолюминальной реконструкции всех разветвленных артерий с помощью направляющих проводов 0,014. 0,014 дюймовые направляющие провода чаще используются в сочетании с монорельсовыми системами для разветвленных артерий.
При выборе длины направляющей проволоки длина направляющей проволоки внутри пациента должна достигать и превышать очаг поражения, чтобы обменный катетер мог достичь очага поражения; длина направляющей проволоки снаружи пациента должна обеспечивать поддержку самого длинного катетера и чтобы хвост направляющей проволоки выходил за пределы катетера после введения катетера для облегчения манипуляций оператора с направляющей проволокой. Длина направляющей проволоки обычно составляет от 145 см до 300 см, с возможностью использования более длинных направляющих проволок для конкретных поражений. Монорельсовая система требует меньшей длины внешней направляющей, чем коаксиальная система, поскольку длина направляющей внутри катетера монорельсовой системы составляет лишь небольшую часть общей длины катетера, обычно от 20 до 30 см.