Заболеваемость Рак щитовидной железы является наиболее распространенной эндокринной злокачественной опухолью, составляя 1,9% новых опухолей, диагностируемых ежегодно в США (0,92% у мужчин; 2,9% у женщин). Ежегодная заболеваемость варьируется в зависимости от региона, возраста и пола. Скорректированный по возрасту годовой показатель заболеваемости в США с 1996 по 2000 год составил 68 случаев на 1 000 000, причем заболеваемость среди женщин была выше (99 случаев на 1 000 000), чем среди мужчин (36 случаев на 1 000 000). На некоторые из самых высоких показателей заболеваемости в мире, такие как Гавайи (119/1000000 для женщин; 45/1000000 для мужчин), могут влиять местные экологические факторы. Рак щитовидной железы редко встречается у детей в возрасте до 15 лет, ежегодная заболеваемость в США составляет 2,2 на 100 000 девочек и 0,9 на 100 000 мальчиков. 1 000 000 — 120/1 000 000. В США, как и в других странах, заболеваемость раком щитовидной железы постепенно увеличивается в течение последних нескольких десятилетий, особенно у женщин. Например, в Коннектикуте стандартизированный по возрасту годовой уровень заболеваемости среди женщин постепенно увеличивался: 13/1000000 в 1935-1939 годах, 36/1000000 в 1965-1969 годах, 45/1000000 в 1985-1989 годах и 58/1000000 в 1990-1991 годах. Соответствующие показатели для мужчин составили 2/1 000 000, 18/1 000 000, 21/1 000 000 и 26/1 000 000. Точные причины такого роста заболеваемости остаются неясными и могут быть связаны, по крайней мере частично, с внедрением новых методов диагностики и совершенствованием систем регистрации опухолей. В США увеличение заболеваемости в период с 1935 по 1975 год могло быть связано с лучевой терапией головы и шеи у детей. Однако в других странах, где зафиксирован рост заболеваемости раком щитовидной железы, лучевая терапия для детей никогда не применялась в рутинном режиме, поэтому, вероятно, имели место другие факторы. В Европе в качестве фактора, влияющего на заболеваемость, упоминается воздействие осадков, выпавших в результате экспериментов с ядерным оружием, однако эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии более важных факторов. Заболеваемость раком щитовидной железы больше не растет в некоторых странах, таких как Норвегия (Norway) и Исландия (Iceland), но продолжает увеличиваться в США. Распространенность Распространенность рака щитовидной железы широко варьируется в зависимости от региона, популяции и метода исследования. Мортенсен и др. сообщили о 2,8% распространенности рака щитовидной железы при 1000 последовательных плановых вскрытиях. Высокая распространенность опухолей объясняется строгими и подробными методами гистологической оценки. О схожих показателях распространенности (2,3-2,7%) сообщили Bici et al. и Silverberg and Vidone, однако на их высокую распространенность влияет тот факт, что все исследуемые были стационарными пациентами и вряд ли отражают распространенность в общей популяции. Небольшие поражения (≤1 см) папиллярной карциномы щитовидной железы классифицируются как «папиллярная микрофокальная карцинома» и часто встречаются при вскрытии. Большинство папиллярных микроочаговых карцином имеют диаметр от 4 до 7 мм и далее подразделяются на «крошечные» (5-10 мм) и «минутные» (<5 мм) очаги. "Оккультные" карциномы не имеют патологического значения и должны быть отброшены в пользу более точного определения, за которое выступает LiVolsi. Папиллярная микрофокальная карцинома обычно диагностируется при микроскопическом исследовании строгого участка (2-3 мм) щитовидной железы. Самая высокая распространенность папиллярной микрофокальной карциномы (≤1 см) щитовидной железы (33,7%) была зарегистрирована в Финляндии (Финляндия), более 20% - в Японии, а самая низкая - в округе Олмстед, штат Миннесота (США) (5,1%). Микроочаговые папиллярные карциномы (<5 мм) клинически встречаются редко, но иногда наблюдаются дистальные метастазы (например, легочные метастазы) из микроочаговых папиллярных карцином. Распространенность рака щитовидной железы значительно превышает заболеваемость, что отражает количество пациентов, которые фактически выживают в течение десятилетий или дольше. Данные регистра штата Коннектикут указывают на распространенность 677 случаев на 1 000 000 мужчин и 237 случаев на 1 000 000 женщин, которые получены на основании клинически явного заболевания и поэтому ниже, чем многие результаты аутопсии. Смертность Ежегодная смертность при раке щитовидной железы низкая - 5/1 000 000 в год, что свидетельствует о том, что большинство случаев рака щитовидной железы имеют хороший прогноз. Смертность самая низкая у лиц моложе 50 лет и резко возрастает в возрасте старше 50 лет. Ежегодно в США от рака щитовидной железы умирает 1 490 человек, что составляет 0,26% всех смертей от опухолей (0,21% для мужчин и 0,31% для женщин). Хотя заболеваемость раком щитовидной железы постепенно увеличивалась, уровень смертности за последние 50 лет снизился... Снижение смертности объясняется ранней диагностикой, улучшенным лечением и низкой распространенностью недифференцированного рака. Например, 5-летняя относительная выживаемость при раке щитовидной железы выросла с 80% в 1950-1954 годах до 96% в 1992-1999 годах. Гистологический тип Относительный процент дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного) в определенном регионе зависит от потребления йода с пищей. Папиллярный рак чаще всего встречается в районах, богатых йодом. Например, в Исландии, где потребление йода достаточно высокое, папиллярная карцинома составляла 85% случаев с 1955 по 1984 год, а фолликулярная карцинома - 15%. В йододефицитной Германии (Баверия) с 1960 по 1975 год папиллярная карцинома составляла 35% случаев, а фолликулярная карцинома - 65% случаев. В районе с эндемическим узловым зобом процент папиллярных карцином увеличился благодаря добавке йода и сопровождался улучшением продолжительности жизни. В США на папиллярный рак щитовидной железы приходится около 80% случаев. Пик заболеваемости папиллярным раком приходится на возраст около 40 лет и встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Фолликулярная карцинома составляет около 5-10% случаев, с пиком заболеваемости в 40-50-е годы, и встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. На долю медуллярной карциномы приходится около 5-10% случаев рака щитовидной железы, из которых 80% - спорадические и 20% - семейные (в основном связанные с МЭН-II). Спорадические медуллярные карциномы чаще встречаются у женщин в возрасте 50-60 лет и в 1,5 раза чаще у мужчин. МЭН-IIa-ассоциированные медуллярные карциномы чаще встречаются у женщин в возрасте 10-20 лет, а МЭН-IIb-ассоциированные медуллярные карциномы чаще встречаются у мужчин в возрасте около 10 лет. Семейные, не связанные с МЭН, миелоидные раки чаще встречаются у людей старше 60 лет. Заболеваемость семейной медуллярной карциномой сопоставима среди мужчин и женщин. Другие виды рака щитовидной железы включают недифференцированную карциному и лимфому. Заболеваемость недифференцированной карциномой щитовидной железы в последнее время снизилась, и одной из причин этого может быть снижение общей смертности от рака щитовидной железы. На долю лимфомы приходится около 5% злокачественных опухолей щитовидной железы, средний клинический возраст составляет 60-65 лет. На долю лимфомы приходится около 5% злокачественных опухолей щитовидной железы, средняя клиническая распространенность составляет 60-65 лет. Факторы риска рака щитовидной железы Заболеваемость раком щитовидной железы тесно связана с определенными факторами риска: 1) заболеваемость увеличивается с возрастом; 2) он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что позволяет предположить гормональную корреляцию. Некоторые исследования показывают, что биологические изменения, происходящие во время беременности, могут повышать риск развития рака щитовидной железы; 3. Воздействие - единственный явный фактор развития рака щитовидной железы; 5. Существует много доказательств того, что тиреоидит Хашимото может перерасти в лимфому щитовидной железы. Помимо этих хорошо установленных корреляций, существует ряд предполагаемых факторов риска развития рака щитовидной железы, которые еще предстоит подтвердить. К ним относятся дефицит йода и эндемический узловой зоб, который может быть вызван длительной стимуляцией тканей щитовидной железы повышенным уровнем TSH. Данные, связанные с этими гипотезами, менее последовательны. Предполагается, что болезнь Грейвса также связана с повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы. Обоснование этого предположения заключается в том, что щитовидная железа стимулирует TSH-подобную активность иммуноглобулинов. Однако данные показывают противоречивость: соотношение зарегистрированных опухолей желез, вызванных влиянием болезни Грейвса, варьируется от 0,06%] до 8,7%. Прошлые отчеты были низкими, а несколько последних отчетов составляли от 5,1 до 7,0%. Также рассматривается возможность того, что другие доброкачественные заболевания щитовидной железы повышают риск возникновения опухоли. Эти данные трудно интерпретировать из-за большого потенциала для предвзятого отношения к обследованию и памяти. Опять же, патологоанатомическое исследование ткани щитовидной железы хорошо отработано, и оно может выявить множество крошечных непредсказуемых раковых очагов, не имеющих большого клинического значения. Однако недавний объединенный анализ 14 контролируемых исследований свидетельствует о том, что женщины с историей узлового зоба и доброкачественных узлов подвержены значительному риску развития рака щитовидной железы. Эти данные были подтверждены проспективным исследованием в Дании. Таким образом, последние данные позволяют предположить, что, помимо детского облучения, узловой зоб и доброкачественные узлы/аденомы являются наибольшими факторами риска развития рака щитовидной железы.