Краткая история болезни: Женщина, 41 год. Страдает рецидивирующими двусторонними болями в тазобедренном суставе и бедре в течение 4 лет. 4 года назад без видимых причин появились двусторонние боли в тазобедренном суставе и бедре, легкая болезненность, легкая боль в спине, ригидность и болезненность шеи, иногда легкая боль в коленном суставе и пятке, без локального отека. Заключение рентгена: легкие дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. Он проходил местное лечение шейного спондилеза с помощью иглоукалывания, физиотерапии и туй-на, но симптомы постепенно ухудшались. В июне 2014 года он был госпитализирован в ортопедическое отделение местной провинциальной больницы, где его биохимические анализы (включая кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и т.д.), скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок были в пределах нормы. МРТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: умеренные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника; умеренные грыжи дисков в C4-5, C5-6 и C6-7; умеренные выпячивания дисков в C7-T1 и T1-T2; на обычном снимке поясничного отдела позвоночника никаких отклонений. После лечения локсопрофеном натрия для снятия боли, улучшения микроциркуляции и приема добавок кальция значительного облегчения симптомов не произошло. Позже он был направлен в отделение ревматологии, где были проведены МРТ крестцово-подвздошных суставов и МРТ тазобедренного сустава: никаких отклонений в двусторонних крестцово-подвздошных суставах; небольшое количество выпота в тазу, был поставлен диагноз: спондилоартрит. Ему назначили талидомид 50-150 мг 1 раз/ночь, локсопрофен натрия 60 мг 3 раза/день и т.д., без существенного эффекта. Он поступил в Главный госпиталь НОАК в августе 2014 года и сначала обратился в ортопедическую клинику, где ему посоветовали обратиться в ревматологическую клинику, учитывая, что его грыжа диска проявлялась очень слабо и не вызывала значительных симптомов. Была проведена компьютерная томография крестцово-подвздошного сочленения: никаких отклонений не выявлено. Физикальное обследование: хорошая подвижность позвоночника. Не было отека или давящей боли в суставах или пятках. Тест «4» был отрицательным на двухсторонней основе. Дополнение: В последние годы у него очень плохое настроение и плохие результаты от повторного лечения. Он часто впадает в панику и испытывает большую психологическую нагрузку в отношении прогноза заболевания. В местном психологическом отделении посчитали, что у него имеется депрессивное состояние, и назначили ему антидепрессанты, но он их не принимает. Диагноз: тревожно-депрессивное состояние Лечение: дулоксетин 30 мг 1 раз в день с первого по четвертый день и 60 мг 1 раз в день после этого; оланзапин 2,5 мг 1 раз в сутки. Заключение: Симптомы значительно уменьшились через несколько дней после начала приема препарата, и он смог подняться на Великую стену. Через 1 месяц симптомы значительно уменьшились, после нагрузки остался только легкий отек бедра, улучшилось качество сна и настроение. Обсуждение: Боль в пояснице имеет высокую распространенность среди населения, и существует множество заболеваний, вызывающих боль в пояснице, включая остеоартрит, грыжу межпозвоночного диска, поясничную деформацию, артрит позвоночника и т.д. Однако не следует упускать из виду, что у пациентов в состоянии тревоги и депрессии также часто наблюдаются физические проявления боли в пояснице. Исследования показали, что 65% пациентов с депрессией имеют соматические боли, при этом боли в шее, спине, пояснице и нижних конечностях составляют большинство таких пациентов, а учитывая, что распространенность депрессии в настоящее время достаточно высока, доля пациентов с болью в пояснице, вызванной тревогой и депрессией, не мала. На самом деле, часто, особенно в последние годы, пациентам с болью в пояснице, вызванной тревогой и депрессией, ошибочно ставят диагноз артрита позвоночника (включая анкилозирующий спондилит), остеоартрита или грыжи межпозвоночного диска. Основной причиной этого является общее непризнание тревожных и депрессивных расстройств непсихологами и психиатрами, а другой важной причиной является неправильная оценка некоторых субъективных показателей в диагностических критериях спондилоартрита, в частности: воспалительной боли в пояснице. Воспалительная боль в пояснице является важной характеристикой боли в пояснице при спондилоартритоподобных заболеваниях, т.е. боль в пояснице, которая сильнее ночью во время отдыха и меньше при вставании и движении. Поскольку тревога и депрессия обычно сочетаются с нарушениями сна, пациенты с бессонницей в ночное время ощущают более выраженную боль в пояснице и поэтому особенно подвержены ошибочной идентификации как «воспалительная боль в пояснице», а у некоторых пациентов часто наблюдается боль в нескольких областях конечностей, например, в пятке и колене, что может быть ошибочно идентифицировано как «точечный воспалительный процесс». «В результате тревожные и депрессивные пациенты с физическими проявлениями боли в пояснице легко ошибочно диагностируются как больные спондилоартритом. С другой стороны, пациенты с настоящим спондилоартритом (включая анкилозирующий спондилит) склонны к депрессии из-за хронической боли в пояснице, скованности и дискомфорта, деформации позвоночника и т.д. Günaydin и др. обнаружили, что 27,4% пациентов с анкилозирующим спондилитом имели высокие показатели депрессии, а Martindale и др. сообщили, что 15% и 25% пациентов с анкилозирующим спондилитом имели депрессию и тревогу, соответственно. Такое депрессивное настроение может привести к усилению уже имеющихся у пациента симптомов. Эта депрессия может привести к обострению существующей боли или вызвать боль у пациентов со стабильным заболеванием, тем самым затрудняя лечение анкилозирующего спондилита. Отделение ревматологии Главного госпиталя НОАК в Китае провело исследования по этому вопросу и попыталось лечить пациентов с анкилозирующим спондилитом с депрессией, сочетая дулоксетин с противоревматической терапией, с хорошими результатами.