Теннисный локоть, также известный как плечевой эпикондилит, обычно считается результатом хронической кумулятивной травмы напряжения, и клиническое лечение этого заболевания с помощью обычных акупунктурных точек может дать хорошие результаты. С октября 2004 года по декабрь 2005 года автор применял ци-колотье в точке Тяньцзун в качестве основного лечения стойкого теннисного локтя с высокочувствительными точками давления на тыльной стороне лопатки и добился более удовлетворительных результатов, о которых сообщается ниже.
Клинические данные
Общая информация
Все 62 пациента в этой группе были из амбулаторных клиник отделения ортопедии и травматологии и отделения акупунктуры и моксибустии нашей больницы. 32 пациента в группе лечения, 14 мужчин и 18 женщин, в возрасте от 34 лет до 65 лет, в среднем 48,25 лет, имели минимальную продолжительность 1 месяц и максимальную продолжительность 3 года, в среднем 7,4 месяца. 30 пациентов в контрольной группе, 12 мужчин и 18 женщин, в возрасте от 36 лет до 68 лет, в среднем 7,4 месяца. Наименьшая продолжительность болезни составила 1 месяц, наибольшая — 2 года, а средняя — 7,63 месяца. Возраст и продолжительность болезни в двух группах были проанализированы с помощью t-теста, P>0,05, и существенной разницы между двумя группами не было.
Диагностические критерии (основанные на Диагностических и терапевтических критериях для китайских медицинских состояний, принятых Государственным управлением традиционной китайской медицины)
Боль в латеральной стороне локтя, не смеет выжимать полотенце, внезапная «потеря сил» при поднятии предметов, ограниченные точки давления на латеральном надмыщелке плечевой кости, боль при надавливании может распространяться в направлении общего сухожилия лучевого разгибателя, нет местного покраснения или отека, деятельность по сгибанию и разгибанию локтя обычно не затрагивается, локальная боль при вращении предплечья вперед или назад. По утрам наблюдается скованность в локтевом суставе, большинство пациентов находятся в положении сгибания локтя и ротации предплечья.
Тест Миллса положительный, т.е. боль в области латерального надмыщелка плечевой кости при сгибании локтя, запястья и пальцев и пассивном вращении предплечья вперед и постепенном выпрямлении.
Отсутствие значительных отклонений при рентгенографическом обследовании.
Критерии включения
Помимо соответствия вышеуказанным диагностическим критериям, а также обоим из следующих.
Продолжительность заболевания должна составлять более одного месяца и быть неэффективной после хотя бы одного местного лечения локтевого сустава, например, локального закрытия.
При сравнении давления на двусторонние точки Тяньцзун реакция на боль при надавливании значительно сильнее на пораженной стороне, чем на здоровой.
Критерии исключения
Те, у кого есть другие серьезные заболевания, которые не позволяют им пройти курс лечения, или те, кому требуются обезболивающие, гормональные или другие препараты, мешающие наблюдению за эффективностью.
При двустороннем сравнении боль при надавливании на пораженную сторону акупункта не чувствительна.
Метод лечения
Группа лечения
С помощью милли-иглы размером 0,3 мм х 40 мм пораженная сторона акупунктуры Тянь-Цзун используется в качестве центра воздействия, а для получения Ци выполняется метод скручивания и поноса. В это же время проводилось иглоукалывание в точки Quchi, Hand Sanli и A-Yi (3). После иглоукалывания область облучалась лампой TDP в течение 30 минут каждый раз.
Контрольная группа
С помощью милли-иглы размером 0,3 мм х 40 мм проводилось иглоукалывание в точках Quchi, Hand Sanli и A-Yi с последующим местным облучением лампой TDP в течение 30 минут каждый раз.
Обе группы проходили лечение в разные дни, курс лечения составлял 10 сеансов, и в конце курса лечения наблюдались одинаковые результаты.
Наблюдение за терапевтическим эффектом
Содержание наблюдений
Наблюдение включало степень улучшения боли, степень улучшения способности выполнять повседневную жизнь (ADL) и общую эффективность.
Результаты лечения
(1) Шкала улучшения боли: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для измерения боли с помощью линейки длиной 10 см, и до начала лечения пациенты оценивали боль в 10 баллов. Оценка анальгетического эффекта (по шкале VAS): анальгетический балл = (балл боли до лечения — балл боли после лечения)/балл боли до лечения x 100%. Эффективный: показатель обезболивания > 60%, эффективный: показатель обезболивания от 30% до 60%, неэффективный: показатель обезболивания < 30%. Сравнение оценок анальгетиков между двумя группами представлено в таблице 1.
Таблица 1 Результаты оценки улучшения боли в двух группах пациентов с теннисным локтем (случаи)
Группа
Количество случаев
Эффективный
Эффективный
Неэффективный
Уровень эффективности (%)
Группа лечения
Контрольная группа
Видимая эффективность двух групп была проверена с помощью теста хи-квадрат, X2 = 6,566, p<0,05, статистическое лечение показало значительную разницу, группа лечения была значительно лучше, чем контрольная группа.
(2) Оценка улучшения ADL: ссылка в сочетании с некоторыми показателями ADL пациента, включая расчесывание волос, мытье лица, чистку зубов, расстегивание пуговиц, ремней, подъем предметов, выжимание полотенец, одевание 8 предметов (1), завершение каждого действия делится на 5 уровней, неспособность завершить - 0 баллов, завершение с помощью - 1 балл, частичное завершение - 2 балла, продление времени завершения - 3 балла, нормальное завершение - 4 балла, из 32 баллов. Сравнение оценок ADL между двумя группами показано в таблице
Таблица 2 Результаты оценки ADL в двух группах пациентов с теннисным локтем
Группа
Количество случаев
До лечения
После лечения
Разница до и после лечения
P-значение до и после лечения
Группа лечения
±
±
± ±
Контрольная группа
± ±
±
± ±
Данные обеих групп были обработаны, и баллы ADL в лечебной и контрольной группах показали статистически значимые различия до и после лечения пациентов. Не было статистической разницы в баллах ADL между двумя группами пациентов до и после лечения, P>0,05; однако, была статистическая разница между двумя группами в разнице до и после лечения, P<0,05.
(3) Комплексная эффективность: в соответствии с критериями диагностической эффективности для заболеваний ТКМ, утвержденными Государственным управлением традиционной китайской медицины в 1994 году.
Вылечен: боль и боль при надавливании в латеральном локтевом суставе исчезли, функция движения сустава была в норме, и не было рецидива в период наблюдения в течение 3 месяцев.
Эффект: уменьшается боль с латеральной стороны локтевого сустава, сохраняется боль при надавливании, улучшается подвижность сустава.
Неэффективно: нет улучшения боли и движений в латеральном локтевом суставе. Сравнение эффективности двух групп представлено в таблице 3.
Таблица 3 Результаты комплексной оценки эффективности двух групп пациентов с теннисным локтем
Группа
Количество случаев
Вылечено
Эффективный
Неэффективный
Скорость излечения (%)
Группа лечения
Контрольная группа
Сравнение данных между двумя группами с помощью анализа Ridit, u = 2,085, P<0,05, статистическое лечение показало значительную разницу, при этом группа лечения была значительно лучше контрольной группы.
. Обсуждение
Теннисный локоть также известен как "растяжение локтя" и "паралич сухожилия", который относится к категории "травма сухожилия" и "паралич". В "Нэй цзин" говорится, что "когда ветер, холод и сырость собираются вместе, они становятся параличом". Большинство теннисных локтей вызваны длительной нагрузкой на локоть, которая повреждает ци и кровь, оставляя вены пустыми, а зло холода и сырости накапливается в локтевом суставе; или длительной деятельностью, такой как вращение передней части и растягивание запястья, которые повреждают сухожилия и вены, останавливая ил и кровь внутри и заставляя сухожилия и вены терять гармонию. Двумя важными причинами теннисного локтя являются внешний холод и сырость и местное напряжение локтевого сустава. Обычно оценивается местное напряжение локтевого сустава, поэтому традиционное лечение в основном основано на точках меридиана Янмин руки и точках локализации локтевого сустава. В последние годы в литературе появилось мало сообщений о лечении теннисного локтя с помощью акупунктурных точек на меридиане рука-солнце.
Патогенез теннисного локтя не был до конца понят современной медициной на протяжении более 100 лет, но наиболее влиятельной из них является теория разрыва общего сухожилия мышцы-разгибателя, предложенная Cyriax. В 1976 году Ганн обнаружил, что почти у 50% пациентов с неустранимым теннисным локтем было сочетание нейрогенного спондилеза шейного отдела позвоночника, и есть сообщения о лечении шейного отдела позвоночника при неустранимом теннисном локте в Китае (2). В нашей многолетней клинической практике мы также обнаружили, что неразрешимая проблема теннисного локтя часто сочетается с высокочувствительной точкой давления в мягких тканях на задней стороне пораженной лопатки, что является нередким явлением, и эта точка - точка Тяньцзун меридиана Рука-Солнце и тонкой кишки.
Название точки Тяньцзун было впервые упомянуто в "Книге по акупунктуре и моксибустии": "в углублении под большой костью после Бингфэн". Согласно "Хуэйюаньской акупунктуре и моксибустии", "Тяньцзун - это точка, где небо является границей костей верхней плечевой пластины, а Цзун - точка, где корни слипаются в небо, отсюда и название Тяньцзун". Эта точка является истоком ци меридиана Рука-Солнце и используется для лечения "тяжелых плеч и болезненных локтей и рук, которые невозможно поднять". Он также описан в классических медицинских текстах династии Сун, таких как "Книга акупунктуры и моксибустии Тонг Рен", как средство для лечения "боли в наружной задней части локтя и руки". Это говорит о том, что древние знали о важной роли точки Тяньцзун в лечении боли в локте. Линг Шу? В главе о Гуань Инь (Официальной игле) говорится, что "укол ци делается путем вхождения одного прямо и двух сбоку, чтобы лечить мелкий и глубокий холод. Или, как говорят, это три кирпича. Три укола также используются для лечения небольшого глубокого паралича". Акупунктурная точка Тяньцзун, которая является началом меридиана Ци Солнца, выполняет функцию рассеивания ветра и успокоения сухожилий, очищения от жара и уменьшения отеков.
В группе лечения акупунктурная точка Тяньцзун используется в сочетании с методом скручивающего поноса, что позволяет акупунктурным ощущениям проходить через лопатку и достигать места заболевания, а акупунктурные точки меридиана Янмин на латеральной стороне локтя используются одновременно, сочетая лечение рассеивания ветра и разгрузки сухожилий с согреванием ци и крови, принимая во внимание два важных аспекта патогенеза теннисного локтя.