Анатомическое строение средней части лица сложное, с неправильной морфологией костей, множеством суставов, пазух и тонких костных стенок, что облегчает травмирование при воздействии внешних сил и часто приводит к сложным множественным переломам. В клинической практике любой перелом, затрагивающий две или более частей лица, включая перелом средней части лица, приводящий к изменению трехмерного каркаса лица, можно считать комплексным переломом. Обширные повреждения и потеря анатомических ориентиров при полном переломе затрудняют хирургическое вмешательство и часто связаны с послеоперационной деформацией лица и функциональными нарушениями.
Хирургическая анатомия
Скелетная структура челюстно-лицевой области состоит из ряда горизонтальных и вертикальных опор, которые переплетаются между собой. К вертикально ориентированным столбам относятся носогубный, скулоглазничный и птеригомаксиллярный столбы. Мыщелковый и нижнечелюстной восходящие столбы представляют собой еще один вертикальный столб, который поддерживает заднюю высоту лица. Горизонтальные столбы лица также называются передне-задними столбами и включают в себя лобный, скуловой, верхнечелюстной и нижнечелюстной столбы. Ни один из этих столбов не существует изолированно; они взаимосвязаны, чтобы лицевой скелет сохранял свою структурную целостность. В этих опорах кость часто утолщается, чтобы нейтрализовать силу жевания или удара. Правильная репозиция этих опор при лечении переломов позволяет правильно восстановить высоту, ширину и выступ лица.
К основным челюстно-лицевым ориентирам, которые помогают восстановить правильное положение лицевых костей, относятся верхняя и нижняя зубные дуги, нижняя челюсть, скуло-бабочковый шов и скуло-альвеолярный гребень. После перелома всего лица эти важные ориентиры и анатомические структуры могут быть использованы для точного вправления перелома и восстановления лицевых опор.
Причины перелома
Автомобильные аварии, насилие, спортивные происшествия, несчастные случаи на производстве и огнестрельные ранения, в основном вызванные высокоскоростным ударом.
Диагностика перелома
Травма при переломе всего лица часто бывает более серьезной, после стабилизации жизненных показателей, в дополнение к тщательному осмотру для уточнения травмы челюсти и лица, мы также должны обратить внимание на ситуацию системной травмы, особенно на ситуацию черепно-мозговой травмы, если есть подозрение на травму других органов, незамедлительно обратитесь к врачам соответствующего отделения для консультации.
1. История болезни
Спросите пациента или других свидетелей, чтобы понять характер, размер и направление травмирующей силы, есть ли в анамнезе кома после травмы, история лечения после травмы и т.д.
2.Клинические проявления
(1) Тяжелая деформация лица Из-за тяжести травмы, затрагивающей несколько областей в средней части лица, может возникнуть тяжелая деформация лица. Типичными проявлениями являются расширение лица, меньшее переднее выпячивание, опущение середины лица, формируя так называемую «дисковидную деформацию лица».
(2) Функциональные нарушения часто проявляются в виде тяжелых окклюзионных нарушений. Также часто наблюдается расширение перелома верхнечелюстной и нижнечелюстной дуги. Также нередко это сопровождается разрывами десен, переломами зубов и вывихами зубов, что затрудняет восстановление окклюзии. Также может наблюдаться дисфункция носа, глаз и других органов.
(3) Черепно-мозговая травма часто сочетается с очевидными проявлениями черепно-мозговой травмы. Такими как кома, внутричерепная гематома, ушиб головного мозга и утечка спинномозговой жидкости из носа.
3. Визуализационное обследование
(1) Обычные пленки не имеют большого значения для диагностики сложных переломов в общей области.
(2) КТ может помочь хирургу сформулировать план операции и определить конкретную последовательность репозиции перелома, наблюдая за различными уровнями КТ и изображениями 3D реконструкции, челюстно-лицевой травматолог может не только уточнить детали перелома, но и понять характеристики перелома в целом.
Лечение перелома
Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения переломов всего лица. Из-за того, что в глобальный перелом вовлечено множество костей лица, возникает проблема с последовательностью репозиции перелома. Существует две классические клинические последовательности для полных переломов: «снизу вверх, изнутри наружу» или «сверху вниз, снаружи внутрь». Однако ни одна из этих последовательностей не подходит для всех ситуаций перелома, и невозможно добиться наилучшего результата хирургического лечения во всех случаях. В целом, лечение должно проводиться по принципу «известное ведет к неизвестному». Челюстно-лицевой травматолог должен быть знаком с обеими методиками лечения и уметь применять относительно надежные ориентиры для направления репозиции с целью достижения наилучшего хирургического результата.
Деформации лица в основном вызваны плохой местной анатомической репозицией, особенно переломы скулового комплекса, носо-орбитального сита и орбиты, которые оказывают большое влияние на форму лица, и их точная репозиция является ключом к реабилитации лица и ключевым и трудным моментом в челюстно-лицевой реабилитации. Кроме того, для обеспечения правильной репозиции мягких тканей необходимы также репозиция мягких тканей и строгие послойные выравнивающие швы. Лечение такой серьезной челюстно-лицевой травмы, как полный перелом лица, является системным проектом, который требует сотрудничества многопрофильных врачей из челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, ортодонтии, имплантологии и протезирования зубов для достижения относительно удовлетворительного эффекта лечения.
Послеоперационные меры предосторожности
Рекомендуется применять антибиотики в течение 3-5 дней после операции. Антибиотики могут быть выбраны из пенициллина и цефалоспориновых антибиотиков. В послеоперационном периоде следует также наблюдать, не скапливается ли жидкость в прооперированной области и нет ли признаков инфекции в ране; также следует проверить, нет ли утечки спинномозговой жидкости и зрение; после операции, если окклюзионные отношения плохие, рекомендуется эластичное вытяжение в течение 1-2 недель; после операции, если есть ограничение из-за открывания рта, рекомендуется ранняя тренировка открывания рта, чтобы улучшить степень открывания рта; послеоперационное КТ-исследование рекомендуется для уточнения репозиции перелома. Послеоперационный осмотр должен проводиться в соответствии с назначением врача, чтобы своевременно справиться с хирургическими осложнениями и организовать послеоперационное лечение.