Эпикондилит плечевой кости Эпикондилит плечевой кости, также известный как теннисный локоть, является распространенным заболеванием в ортопедии. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 35-50 лет. Он также часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Природа заболевания заключается в хроническом повреждении поверхностного сухожилия разгибателя плечевой кости (extensor digitorum superficialis). Существует прямая связь между началом заболевания и чрезмерным удержанием веса на запястье или активностью. Однако заболевание может быть спровоцировано холодом у людей среднего и пожилого возраста, при этом необязательно иметь очевидную историю травмы. 1. Патогенез Латеральный надмыщелок дистального отдела плечевой кости является местом прикрепления мышц-разгибателей пальцев и запястья. Чрезмерная сила кисти и движение запястья могут повредить место прикрепления мышцы и вызвать миофасциит сухожилия разгибателя большого пальца кисти. В этом месте находится крошечный сосудисто-нервный пучок, который идет из глубины мышцы и сухожилия, пересекает миофасцию или сухожильную мембрану и, наконец, проходит через глубокую фасцию и попадает в подкожную клетчатку. Миофасциит в месте прикрепления мышцы вызывает удушение этого сосудисто-нервного пучка и является основным фактором, вызывающим боль. Разрыв сухожилия и фасции может быть вызван большим насилием над местом прикрепления мышцы к латеральному надмыщелку плечевой кости, что также является причиной боли. После травмы могут образоваться фиброплазия и спайки. Фиброзные спайки, в свою очередь, могут раздражать латеральные коллатеральные и окружные связки латерального локтевого сустава. Травма может рефлекторно вызвать синовит плечелоктевого сустава. Поэтому степень повреждения у пациентов с эпикондилитом плечевого сустава может быть разной, а вовлеченные ткани могут быть обширными. Развитие плечевого эпикондилита связано с профессиональной деятельностью. Она встречается не только у теннисистов, но и у домохозяек, плотников, строителей и представителей других профессий, требующих повторяющихся нагрузок на кисти и запястья. Возникновение заболевания у людей среднего и пожилого возраста может не иметь четкой истории травмы. 2. Клинические проявления Основным симптомом является боль в латеральном аспекте локтевого сустава. Начало заболевания медленное, в анамнезе нет острых травм. Однако боль может быть спровоцирована нагрузкой. Например, тяжелая стирка и поднятие тяжестей за один раз являются распространенными провокаторами эпикондилита плечевого сустава у людей среднего и пожилого возраста. Боль постоянная, колющая, ноющая или изнуряющая. Боль может распространяться на латеральную сторону предплечья. Характерной особенностью заболевания является сильная потеря силы хвата, особенно при выжимании полотенец. При осмотре нет локального покраснения или припухлости и нет ограничения функции сустава. Имеется ограниченная давящая боль в латеральном надмыщелке плечевой кости. Внимательный осмотр может выявить чувствительные точки давления. Тест на растяжение сухожилия разгибателя: локоть выпрямляется, кулак сжимается, запястье сгибается. Затем предплечье вращается вперед, что является положительным, если вызывает сильную боль в латеральной части локтя. При проведении этого теста при травматическом кондилите плечевой кости возникает боль из-за наличия миофасциита. Рентгенография позволяет исключить инфекции, травмы, туберкулез и опухоли. Диагноз следует дифференцировать с шейным спондилезом. Нейрогенный шейный спондилез может проявляться болью в латеральной части верхней части лица, которая носит иррадиирующий характер, с участками нарушения чувствительности в кисти и предплечье. Ограничительная боль при надавливании отсутствует. Иногда эпикондилит плечевой кости может быть ошибочно диагностирован как неврогенный шейный спондилез, что неизбежно затягивает лечение. 3. Лечение Большинство пациентов можно вылечить консервативным лечением. Физиотерапия и акупунктура могут быть эффективными. Закрытие болевой точки третиноином дает хороший эффект, но следует обратить внимание на выбор точки инъекции, и только точное введение может дать хороший результат. Степень и объем повреждения тканей может варьироваться от пациента к пациенту, и некоторые пациенты могут не поддаваться лечению вышеуказанными методами. Целью операции является освобождение фиброзных спаек в латеральном надмыщелке плечевой кости и перевязка сосудисто-нервных пучков, проникающих из миофасции. Также важно, чтобы пациент сотрудничал с хирургом. Во время лечения кисть и запястье должны находиться в состоянии покоя, чтобы уменьшить напряжение сухожилий и фасций в месте прикрепления мышц плечевого надмыщелка, что помогает сохранить эффективность лечения. 4. Профилактика Возникновение плечевого эпикондилита связано с хронической травмой и часто вызвано нагрузкой у людей среднего и пожилого возраста. Поэтому труд не должен быть слишком интенсивным. Не переносите тяжелые предметы в течение длительного времени. Не стирайте слишком много белья сразу, чтобы не перенапрягать надмыщелковую мышцу. Физические упражнения и активное движение суставов верхних конечностей могут помочь предотвратить возникновение заболевания.