Диабет 2 типа начинается медленно, а симптомы коварны. У большинства пациентов нет типичных симптомов «высокого сахара крови», таких как полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса и т.д. Некоторые пациенты даже обращаются в клинику по поводу «низкого сахара крови» перед едой, демонстрируя повторяющиеся эпизоды голода перед едой, панику, дрожащие руки, холодный пот и другие симптомы низкого сахара крови. Симптомы гипогликемии включают голод перед едой, изжогу, дрожание рук и холодный пот, которые могут ослабевать после приема пищи. Диабет характеризуется высоким уровнем сахара в крови, как это сочетается с гипогликемией? В нормальных физиологических условиях повышение уровня сахара в крови после еды стимулирует секрецию инсулина, который быстро выключает производство эндогенной глюкозы в печени, а также способствует поглощению и использованию глюкозы периферическими тканями, чтобы сахар в крови после еды не поднимался слишком высоко. Уровень инсулина начинает снижаться через 2 часа после приема пищи, а через 3~4 часа после приема пищи инсулин в основном возвращается к уровню до приема пищи, поэтому гипогликемия до приема пищи не возникнет. У некоторых пациентов с диабетом 2 типа на ранней стадии изменяется характер секреции инсулина, и секреция инсулина недостаточно высока через 30 или 60 минут после еды (так называемая гипосекреция панкреатических В-клеток) или, хотя уровень высок, он не может функционировать (так называемая инсулинорезистентность), что приводит к повышению уровня глюкозы в крови через 30 или 60 минут после еды; сопровождается задержкой времени пика секреции инсулина, через 2 или даже 3 часа после еды. Уровень инсулина все еще высок, в то время как организм в это время почти истощен глюкозой, и если вы не успеете вовремя поесть, у вас могут появиться признаки гипогликемии. Кто же подвержен этому заболеванию? Пациенты с ожирением, жировой печенью, дислипидемией, гипертонией, высоким уровнем мочевой кислоты, женщины с синдромом поликистозных яичников в анамнезе и гестационным диабетом подвержены высокому риску развития диабета, и если появляются симптомы гипогликемии перед едой, следует сильно заподозрить возможность раннего диабета. Расширенный тест толерантности к глюкозе плюс тест высвобождения инсулина может уточнить диагноз путем приема 75 г глюкозы внутрь и измерения уровня глюкозы и инсулина в крови через 0, 30, 60, 120, 180 и 240 минут соответственно, а также динамического наблюдения за изменениями уровня глюкозы и инсулина в крови для выявления постпрандиальной гипергликемии, препрандиальной гипогликемии и изменений в структуре секреции инсулина. Можно ли предотвратить препрандиальную гипогликемию? Пациенты часто полагаются на повышенное потребление пищи (например, сладостей, шоколада, десертов и высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира), чтобы облегчить симптомы гипогликемии, пока им не поставлен правильный диагноз, что может усугубить постпрандиальную гипергликемию и позволить раннему диабету быстро прогрессировать до истинного диабета. Правильный подход таков: самое главное — изменить образ жизни, чтобы снизить вес и повысить чувствительность к инсулину с помощью контроля питания и соответствующих физических упражнений, что может остановить или отсрочить начало клинического диабета, а если симптомы гипогликемии сохраняются, есть меньше и чаще или принимать во время еды препараты, замедляющие всасывание углеводов, такие как акарбоза.