Недавно пациенты с диабетом попросили нас контролировать не только уровень глюкозы в крови натощак, но и постпрандиальный уровень глюкозы в крови в течение 2 часов, а постпрандиальный уровень глюкозы в крови всегда высокий. Каково значение постпрандиальной глюкозы и почему она остается высокой? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны начать с того, как возникает высокий постпрандиальный уровень глюкозы в крови.
У нормальных людей уровень глюкозы в крови начинает повышаться примерно через 10 минут после приема пищи, достигает пика через час после еды, но обычно не превышает 140 мг/дл, и возвращается к уровню до еды через 2-3 часа. Поэтому при нормальных обстоятельствах средний уровень глюкозы в крови в течение дня не превышает 100 мг/сут. Эта тонкая регуляция уровня глюкозы в крови в основном регулируется посредством секреторного ответа инсулина и глюкагона.
Секреция инсулина пульсирует и быстро увеличивается после приема пищи для поддержания постпрандиального уровня глюкозы в крови в более узком диапазоне, при этом уровень инсулина в плазме быстро возвращается к базальному состоянию между приемами пищи. Существует две фазы постпрандиальной секреции инсулина. Первая фаза (ранняя фаза) секреции инсулина относится к быстрому повышению инсулина в плазме крови после быстрого введения глюкозы, которое достигает пика в течение нескольких минут, а затем быстро снижается (в течение 10 минут).
Секреция инсулина в ранней постпрандиальной фазе физиологически важна, поскольку она подавляет выработку глюкозы, ослабляет постпрандиальное повышение уровня глюкозы в крови, уменьшает позднюю гиперинсулинемию и важна для поддержания 24-часового гликемического контроля.
У пациентов с диабетом 2 типа и IGT в основном наблюдается аномальная секреция инсулина, т.е. сниженная или отсутствующая первая фаза, компенсаторная длительная и медленно увеличивающаяся вторая фаза, и неспособность вернуться к базальному состоянию между приемами пищи. Из-за снижения высвобождения инсулина в ранней фазе, задержки пика секреции инсулина, ослабления торможения секреции глюкагона после еды, усиления печеночного гликогенолиза и печеночного и почечного глюконеогенеза, что приводит к постоянному повышению постпрандиального уровня глюкозы в крови (>140 мг/дл), который достигает пика через 2 часа после еды, и в то же время, из-за инсулинорезистентности, скорость клиренса глюкозы у пациента значительно снижена, что усугубляет повышение постпрандиального уровня глюкозы в крови.
Постпрандиальная гипергликемия при диабете очень опасна для диабетиков
Во-первых, постпрандиальная гипергликемия — это самый высокий уровень глюкозы в крови за день при диабете, и его суммирование может длиться до 8-10 часов или даже дольше. Длительный высокий уровень глюкозы в крови может вызвать резистентность к инсулину и снижение секреции инсулина, что усугубляет сам диабет и заставляет глюкозу крови повышаться еще больше, образуя порочный круг.
Во-вторых, длительный период высокого уровня сахара в крови может поставить под угрозу целый ряд важных органов человеческого тела, включая сердце, мозг, кровеносные сосуды, глаза, нервы, почки и т.д. Повреждение этих важных органов, то есть осложнения диабета, наносят вред здоровью больных диабетом и угрожают жизни пациентов, а среди различных причин осложнений диабета наиболее важным фактором является постпрандиальная гипергликемия, так как чем выше сахар в крови, тем большее количество поступает в различные клетки организма Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше повреждений наносится различным клеткам, и тем дольше может длиться повреждение, которое не проходит сразу после тяжелой гипергликемии.
Исследования показали, что у диабетиков, контролирующих только уровень глюкозы крови натощак и плохо контролирующих постпрандиальную гипергликемию, повышается частота инфаркта миокарда и смертность.
Однако многие пациенты с диабетом часто обнаруживают, что их уровень сахара в крови натощак нормальный, но постпрандиальный сахар в крови часто очень высокий, даже если они лечатся пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином, он плохо контролируется.
Во-первых, высокая постпрандиальная глюкоза крови связана с самим диабетом. Как уже упоминалось выше, у пациентов с диабетом часто значительно повышается постпрандиальная глюкоза крови из-за нарушения секреции инсулина в ранней фазе и задержки пика инсулина, а если у пациента сочетается с тяжелой инсулинорезистентностью, то постпрандиальная высокая глюкоза крови сохраняется в течение длительного времени.
Во-вторых, высокая постпрандиальная глюкоза также связана с пренебрежением пациента к постпрандиальной глюкозе. Большинство пациентов с диабетом склонны обращать внимание на постпрандиальную глюкозу только при мониторинге глюкозы крови, но редко контролируют постпрандиальную глюкозу, пока постпрандиальная глюкоза достигает нормы, они считают, что все в порядке и нет необходимости корректировать дозировку лекарств. В результате, когда врач просит провести постпрандиальный анализ крови на глюкозу, он часто обнаруживает, что уровень глюкозы в крови тревожно высок, а гликированный гемоглобин также значительно повышен.
Кроме того, высокий уровень постпрандиальной глюкозы в крови также связан с рационом питания пациента. Это связано не только с выделением утром большего количества гормонов, борющихся с инсулином, и производством большого количества глюкозы печенью, но также может быть связано с качеством, количеством и способом приготовления завтрака пациента. Некоторые пациенты любят есть на завтрак тонкий рис, так как он дольше нагревается, крахмал легко растворяется в воде и может широко всасываться при контакте с пищеварительными соками после еды. Кроме того, поскольку тонкий рис является полужидким, время опорожнения желудка после еды короче, поэтому, съев тонкий рис на завтрак, легче повысить уровень сахара в крови после еды, чем съев сухой рис.
Наконец, высокая постпрандиальная глюкоза крови также связана с неправильным приемом лекарств. Некоторые пациенты с диабетом 2 типа имеют явное ожирение и инсулинорезистентность, но они используют инсулиновые стимуляторы длительного действия, такие как эугликемические средства, которые часто испытывают трудности в контроле постпрандиальной глюкозы крови из-за их длительного начала действия, что не может улучшить раннюю фазу секреции инсулина при диабете и уменьшить инсулинорезистентность. Кроме того, некоторые пациенты при применении инсулина в основном используют инсулин среднего и длительного действия, вместо того чтобы сочетать его с инсулином короткого или ультракороткого действия, который имеет быстрое начало действия, поэтому постпрандиальный сахар крови также склонен быть высоким.
Итак, как мы можем контролировать постпрандиальную гипергликемию? По вышеуказанным причинам необходимо рассмотреть следующие аспекты.
1, строго контролировать рацион, обращать внимание на качество и количество каждого приема пищи и способы приготовления, придерживаться употребления сухого риса в качестве основного завтрака, если вы не привыкли есть сухой рис на завтрак, вы можете выбрать кашу «десятизерновой рис», то есть коричневый рис, черный клейкий рис, пшено, гречка, подлива, овес, семена лотоса, крупы и красный ячмень и другие порции смеси, если вы хотите вкуснее, вы можете добавить лонган, изюм и так далее. Для улучшения вкуса можно добавить лонган и кишмиш. Каша, приготовленная из этого грубого зерна, вызывает чувство сытости, имеет длительное время всасывания в желудке и кишечнике и может поддерживать стабильный уровень сахара в крови.
2. обратите внимание на мониторинг постпрандиального сахара крови.
Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и моче, а также постпрандиальный уровень глюкозы в крови. Для пациентов с диабетом 2 типа следует проверять уровень глюкозы в крови ежедневно при нестабильном течении заболевания, не реже одного раза в неделю натощак и через 2 ч после еды при стабильном течении заболевания, и не реже одного раза в месяц натощак в течение дня, через 2 ч после трех приемов пищи и перед сном; также гликозилированный гемоглобин (HbA.C) является показателем, отражающим контроль постпрандиальной глюкозы крови, поэтому его следует контролировать ежедневно. Поэтому при рассмотрении вопроса о том, насколько хорошо контролируется ваш диабет, вы должны уделять все внимание общему контролю уровня глюкозы в крови, а не только концентрироваться на глюкозе быстрой крови, и не думать, что глюкоза быстрой крови хорошо контролируется.
3, использовать препараты, которые могут улучшить первую фазу секреции инсулина, например, несульфонилмочевинные инсулиновые секретагоги, такие как Raglanet, Naglinet, быстродействующие аналоги инсулина, такие как Novalis и т.д. Эти препараты могут эффективно улучшить раннюю фазу секреции инсулина, имеют дозозависимый и зависимый от концентрации глюкозы в крови двойной эффект при стимулировании секреции инсулина, и из-за их быстрого метаболизма, возникновение гипогликемии также значительно снижается, с очень хорошим эффектом. безопасность.
Недавно разработанный глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) также может значительно улучшить гликемический контроль при T2DM благодаря своему эффекту значительного повышения секреции инсулина первой фазы и ингибирования высвобождения глюкагона. Кроме того, среди множества противодиабетических препаратов ингибиторы альфа-глюкозидазы также хорошо контролируют постпрандиальную гипергликемию благодаря своей способности задерживать постпрандиальное поглощение углеводов за счет конкурентного ингибирования альфа-глюкозидазы на ворсинках тонкого кишечника.
В заключение следует отметить, что постпрандиальная глюкоза крови имеет важное значение для развития диабета и связанных с ним осложнений. Пациенты с диабетом должны не только уделять внимание контролю глюкозы крови натощак, но и обязательно контролировать глюкозу крови через 2 часа после еды, уделять внимание контролю диеты и разумному приему лекарств, только так они смогут добиться идеального уровня гликированного гемоглобина, а также эффективно предотвратить возникновение связанных с диабетом осложнений.