Лечение
1. западная медицинская помощь.
(1) Рекомендуется тромболитическая терапия.
(1) Строго отобранные пациенты с острым ишемическим инсультом в течение 3 ч от начала заболевания должны активно лечиться с помощью внутривенного тромболизиса. Первым выбором является rt-PA; если rt-PA недоступен, вместо него может быть использована урокиназа.
(ii) Внутривенный тромболизис урокиназой может быть использован у пациентов с острым инсультом через 3-6 часов от начала заболевания, но отбор пациентов должен быть более строгим.
(iii) Для пациентов с острым инсультом с началом заболевания через 3-6 часов можно рассмотреть возможность проведения исследования внутриартериального тромболизиса в отделениях, имеющих опыт и условия. Чэнь Чао, отделение неотложной медицины, Шанхайская больница традиционной китайской медицины Чэнь Чао, отделение неотложной медицины, Шанхайская больница традиционной китайской медицины
④ Временной промежуток и показания к тромболитической терапии при тромбозе базилярной артерии могут быть смягчены соответствующим образом.
⑤ Тромболизис за пределами временного окна в основном не увеличит терапевтический эффект и усилит реперфузионное повреждение и осложнения кровотечения, поэтому тромболизис нецелесообразен, и тромболизис должен быть отключен для пациентов в восстановительном периоде.
(2) Терапия, снижающая содержание волокон
(1) Бактрим; (2) Фибрин-понижающий фермент; (3) Другие фибрин-понижающие агенты: например, киназа земляного червя, гербиказа и т.д.
Рекомендации: ① Фибринопонижающая терапия может быть использована на ранней стадии церебрального инфаркта (особенно в течение 12 часов); пациенты с гиперфибриногенемией должны активно лечиться фибринопонижающей терапией. (2) Показания и противопоказания должны строго контролироваться.
(3) Рекомендации по антикоагуляционной терапии.
① Рутинное и немедленное применение антикоагулянтов не рекомендуется для пациентов с острым инфарктом головного мозга в целом.
② Использование антикоагулянтов в течение 24 часов не рекомендуется для пациентов, получающих тромболизис.
(iii) Селективная антикоагуляция может быть рассмотрена в следующих ситуациях, если нет противопоказаний (например, склонность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени или почек, артериальное давление >180/100 мм рт. ст.): a. Пациенты с кардиогенным инфарктом (например, протезированный клапан, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда с тромбозом придатков, тромбоз левого предсердия и т.д.), склонные к повторному инсульту. b. Ишемический инсульт с дефицитом протеина С, дефицитом протеина S, активной резистентностью к протеину С. Пациенты с эмболоопасными состояниями, такими как дефицит протеина С, дефицит протеина S, активная резистентность к протеину С; пациенты с симптоматическими экстракраниальными аневризмами; пациенты с внутричерепным и экстракраниальным стенозом артерий. c. Низкодозовый гепарин или соответствующие дозы LMW могут использоваться для профилактики тромбоза глубоких вен и легочной эмболии у пациентов с амбулаторным инфарктом головного мозга.
(4) Рекомендуется использовать средства против агглютинации тромбоцитов.
(i) Большинство пациентов, не имеющих противопоказаний к нетромболизису, должны начать принимать аспирин как можно скорее после инсульта (предпочтительно в течение 48 часов).
(ii) Пациенты, подвергшиеся тромболизису, должны использовать аспирин или комбинацию аспирина и пентоксифиллина пролонгированного высвобождения через 24 часа после тромболизиса.
(③Рекомендуемая доза аспирина 150-300 мг/день в 2 разделенных дозах и переход на профилактическую дозу через 4 недели.
(5) Нейропротекторные средства
В настоящее время широко используются цитарабин, дукоксиб, цереброфлюкан, блокаторы кальциевых каналов и т.д. Отсутствуют убедительные данные клинических наблюдений на большой выборке, и точная эффективность еще не изучена.
2. Лечение китайской медициной
(1) Основные положения диалектики ТКМ.
Разница между ними заключается в наличии или отсутствии психических изменений. Разница между ними заключается в наличии или отсутствии психических изменений. В случае среднего меридиана болезнь протекает неглубоко и мягко, обычно без психических изменений. В случае со средними меридианами болезнь более глубокая и серьезная, проявляется в виде внезапных обмороков, потери сознания и паралича. Болезнь более глубокая и серьезная.
Существует различие между закрытыми доказательствами и декомпенсированными доказательствами во внутренних органах. Основные симптомы: сомкнутые зубы, безмолвный рот, сжатые руки, сильные спазмы конечностей, закрытые моча и кал; основные симптомы: внешняя потеря энергии ян, с закрытыми глазами и открытым ртом, храп и слабое дыхание, мягкие руки и конечности, самоиндуцированная потеря мочи, потливость и холодные конечности, слабый пульс. Закрытые доказательства в основном наблюдаются при средней буре и носят в основном твердый характер, в то время как отделенные доказательства в основном преобразуются от ухудшения закрытых доказательств и носят в основном недостаточный характер, с критическим и опасным прогнозом.
Симптомы закрытого сердца можно определить как янское и иньское закрытое сердце. В случае закрытия ян симптомы включают покраснение и тепло, густое дыхание и запах изо рта, беспокойство, желтый налет на языке и ровный и гладкий пульс; в случае закрытия инь симптомы включают белые губы и темноту, беспокойство, отсутствие тепла в конечностях, скопление мокроты и слюны, белый налет на языке и ровный и медленный пульс.
Острая стадия наступает в течение 2 недель после начала заболевания, а поражение внутренних органов может продолжаться до 1 месяца; стадия восстановления наступает после 2 недель после начала заболевания или в течение от 1 месяца до 6 месяцев; стадия последствий наступает более чем через 6 месяцев после начала заболевания.
Если болезнь сначала находится во внутренних органах, если дух постепенно становится ясным, а гемиплегия не усугубляется и не восстанавливается, болезнь трансформируется из внутренних органов в меридианы, болезнь протекает гладко и прогноз хороший. Если болезнь протекает с серьезными нарушениями в работе внутренних органов, такими как головокружение и гемиплегия в острой стадии, болезнь все еще находится в хорошем состоянии. Если вы видите частые неустойчивые восстания, или внезапное головокружение с подергиванием конечностей, или внезапное жжение в спине и животе с похолоданием конечностей и похолоданием рук и ног, или если вы видите Дай Ян и рвоту кровью, болезнь обращена вспять. (6) Выявление и клиническое обследование Инсульт похож на острое цереброваскулярное заболевание в западной медицине. Для уточнения характера заболевания необходимо клиническое обследование спинномозговой жидкости, глазного дна, КТ и МРТ.
(2) Идентификация и типирование
(1) Удар по средним меридианам
a. Опустошение меридианов и вен и вхождение ветра и зла в среду.
Симптомы: искривление рта и глаз, слюнотечение в углах рта, невнятная речь, или даже гемиплегия, обычно недоброжелательность кожи, онемение рук и ног, или порочный холод, лихорадка, сужение конечностей, ноющие суставы, белая шерсть, плавающий пульс
Лечение: Изгоняет ветер, питает кровь и способствует кровообращению
Radix Gentiana Macrophyllae Tang с сокращением
Gentiana macrophylla 9, Chuanxiong rhizome 12, Dushuo 9, Angelica sinensis 15, Bai Shao 15
Женьшень 30 Солодка 6 Цяньцюй 12 Фанфэн 12 Бай Чжи 15
Scutellaria baicalensis 12 Atractylodes macrocephala 12 Poria cocos 30 Radix et Rhizoma rehmanniae 30 Radix rehmanniae 18
Гессиан3
b. Дефицит инь в печени и почках Ветряной и Ян подъемный тип.
Симптомы: симптомы включают гемиплегию, искажение рта и глаз, неблагоприятную речь, онемение отклоненного тела, или головокружение и головную боль, шум в ушах и головокружение, мало сна и сонливость, красный язык с желтоватым жирным налетом, тонкий или скользкий пульс.
Лечение: Питание Инь и погружение Ян, утоление ветра и очищение каналов.
Лечение: Чтобы успокоить печень и утолить ветер, добавьте в смесь уменьшение. Лечение китайскими травами: например, Salvia miltiorrhiza, Chuanxiongzin, Panax ginseng, Gegenin, препарат гинкго билоба и т.д.
Хуай Ниу Колено 15 Дай Охра 30 Сырая кость дракона 30 Сырая устрица 30
Черепаховая доска 18 Сырой пион 15 Radix et Rhizoma Ginseng 12 Спаржа 15
Ним 15 Radix et Rhizoma 15 Radix et Rhizoma 9 Glycyrrhiza glabra 6
②Органические органы при инсульте
a. Закрытые доказательства.
Закрытие Ян
Симптомы: внезапный обморок, потеря сознания, покраснение лица и повышение температуры тела, молчание и запор, беспокойство, сжимание обеих рук, сильные спазмы в конечностях. Покрытие желтое и жирное, пульс напряженный и скользкий.
Лечение: Очищение печени и утоление ветра, а также охлаждение отверстия с помощью остроты.
Лечение: Настой или интраназальное введение формулы бюро «Чжибао Дань» или «Ангонг Ниухуан Вань», а также добавление и уменьшение супа из рогов антилопы для очищения печени и утоления ветра, питания Инь и погружения Ян. Для внутривенного вливания сочетайте с китайскими травяными препаратами Awakening Brain Tranquilizer и Phlegm-Heat Clear.
Рог антилопы 9 Хризантема 12 Ся Ку Цао 15 Цикада 9
Radix et Rhizoma Tortoise 15 Radix Paeoniae Alba 12 Radix Rehmanniae Sinensis 30 Radix Salviae Sinensis 12
Radix Rehmanniae 15 Glycyrrhiza glabra 6
Закрытие Инь
Симптомы: внезапный обморок, потеря сознания, сомкнутые зубы, беззвучный рот, сжатые руки, закрытый кишечник, сильные спазмы конечностей, белое лицо и темные губы, негреющие конечности, застой мокроты и слюны. Покрытие белое и жирное, а пульс запавший и скользкий.
Лечение: Изгоняет мокроту и гасит ветер, резкий и согревающий, чтобы открыть отверстие.
Рецепт: Используйте пилюлю Сухэсян для согревания и очищения отверстий, а также принимайте отвар с супом для очищения от мокроты.
Radix Panax Notoginseng 9, Radix Orange Red 12, Poria 9, Rhizoma Bamboo 15
Acorus calamus 15 Желчь Южной Звезды 9 Citrus aurantium 9 Glycyrrhiza glabra 6
b. Вывих.
Симптомы: внезапный обморок, потеря сознания, закрывание глаз и открывание рта, мочеиспускание из рук, слабое дыхание, потливость и обморок конечностей, слабость конечностей. Пульс слабый или слабый, или он слабый и хочет умереть.
Лечение: Благотворно влияет на Ци и возвращает Ян, сохраняет Инь и укрепляет отслоение.
Рецепт: Сочетайте суп из женьшеня и радикса с Shengwen San. Внутривенная инфузия женьшеня и инъекции Radix, инъекции Ginseng-Mai и Shengwen. Моксибустирование точек Shen Que, Guan Yuan и Qi Hai в течение 20 минут помогает вернуть Ян и закрепить отсоединение.
c. Закрытие и смещение друг друга.
Симптомы: внезапный обморок, потеря сознания, скрипучая мокрота, сомкнутые зубы, сильные спазмы в конечностях, недержание двух видов стула, выделение пота из конечностей, густой и жирный мох, скользкий и слабый пульс.
Лечение: выпустить мокроту и открыть отверстие, вернуть Ян, чтобы устранить отслоение.
Рецепт: Сочетание женьшеня и радикса с супом из мокроты
Radix Panax notoginseng 12 Chen Pi 8 Poria 15 Bile South Star 15
Бамбук Ру15 Acorus calamus12 Gui Zhi10 Tian Ma12
Лоза крючковатая12 Женьшень15 Radix et Rhizoma pseudoginseng6
(iii) Последствия.
a. Дефицит ци, застой крови и застой в венах и связках.
Симптомы: Симптомы включают гемиплегию, слабость конечностей, сопровождающуюся отеком пораженной стороны рук и ног, невнятную речь, искажение рта и глаз, исхудавшее лицо, или тусклое и желтоватое, тонкий белый налет на языке, бледно-желтый язык, тонкий и вялый пульс и т.д.
Лечение: Тонизирование ци и оживление крови, оживление меридианов
Лечение: Тонизирование Ян и возвращение пяти элементов с добавлением и уменьшением. Сочетайте с иглоукалыванием и массажем.
Astragalus membranaceus 30, ядро персика 12, сафлор 12, Angelica sinensis 15
Radix Paeoniae 15 Di Long 2
b. Ветер и мокрота блокируют связки.
Симптомы: Симптомы включают сильный язык, онемение конечностей и скользкий пульс.
Лечение: Изгнание ветра и устранение мокроты, продвижение отверстий и очищение связок.
Лечение: Изгнание ветра и устранение мокроты, продвижение отверстий и очищение каналов. Сочетается с иглоукалыванием и процедурой туй-на.
Тианма 12, Весь скорпион 3, Желчь Южной звезды 6, Белая трава 6
Фучжи6 Каламус9 Му Сян12
Все вышеперечисленные симптомы лечатся на основе идентификации заболевания и показаний, с использованием активизирующих кровь и преобразующих кровяной стаз волос, включая китайские препараты, такие как Даньшень, Чуаньсиньцзин, Panax notoginseng, Гекко, препараты гинкго билоба и т.д. внутривенно или перорально.
3. лечение осложнений
(1) Повышенное внутричерепное давление
① Общее лечение
② Лечение обезвоживания
a. Маннитол: используйте 125-250 мл 20% маннитола в качестве быстрой внутривенной капельницы, один раз каждые 6-8 часов, в течение 5-7 дней в целом. При значительном повышении внутричерепного давления или при наличии грыжи мозга доза может быть увеличена, доза может быть введена быстро, а продолжительность применения может быть увеличена.
b. Фураниловая кислота (тахифилаксия).
c. Глицерол-фруктоза.
(iii) Рекомендации по хирургическому лечению: выявленных с высоким внутричерепным давлением следует лечить дегидратацией, предпочтительно маннитолом. Дегидратация не рекомендуется всем пациентам с инсультом и не показана тем, у кого нет повышенного внутричерепного давления, например, при лакунарном инфаркте. Хирургическое лечение может быть рассмотрено в случаях, когда обезвоживание не помогло или когда произошла ранняя грыжа мозга.
(2) Регулирование кровяного давления
Принципы лечения цереброваскулярных заболеваний в сочетании с гипертонией включают: ① Активно контролировать повышенное артериальное давление. ② Не допускайте слишком низкого или слишком быстрого снижения артериального давления. (3) Тщательное наблюдение за изменениями артериального давления, особенно во время применения терапии против артериального давления. ④ Снижение артериального давления следует проводить медленно, так как артериальное давление у таких пациентов плохо регулируется, а быстрое и резкое снижение артериального давления может легко привести к церебральной ишемии. ⑤ Снижение артериального давления должно быть индивидуальным, поскольку у каждого пациента разное базальное артериальное давление, разная чувствительность к уже имеющимся препаратам, снижающим артериальное давление, и другие сопутствующие заболевания. ⑥Поддерживать плавность эффекта снижения артериального давления и, как правило, выступать за использование препаратов длительного действия, снижающих артериальное давление. (7) В процессе снижения артериального давления следует уделять внимание защите органов-мишеней, особенно мозга, сердца и почек.
(3) Пневмония и отек легких
Около 5,6% пациентов, перенесших инсульт, заболевают пневмонией. Аспирация является основной причиной инсульта в сочетании с пневмонией. Бактериальная пневмония является причиной 15-25% смертей у пациентов, перенесших инсульт. Острый инсульт может осложниться острым отеком легких. Нейрогенный отек легких наблюдается у 30%-70% пациентов с тяжелым субарахноидальным кровоизлиянием и кровоизлиянием в мозг, а иногда и у пациентов с инфарктом мозга. Раннее распознавание и лечение проблем с глотанием и аспирации у пациентов, перенесших инсульт, может сыграть важную роль в профилактике аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии состоит в основном из респираторной поддержки (например, кислородной терапии) и антибиотикотерапии. Нейрогенный отек легких следует лечить этиологически при первичном инсульте, при этом основными направлениями являются снижение внутричерепного давления и защита клеток мозга.
(4) Изменение уровня глюкозы в крови
Более чем у половины всех пациентов с острым цереброваскулярным заболеванием наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, либо как проявление ранее существовавшего диабета, либо в ответ на стресс. Гипергликемия наблюдается при всех видах острых цереброваскулярных заболеваний и имеет худший прогноз по сравнению с нормальным уровнем глюкозы в крови.
Рекомендации.
① У пациентов с острым инсультом следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови, а за теми, у кого он повышен, необходимо наблюдать.
(2) У пациентов с острым инсультом с повышенным уровнем глюкозы в крови необходимо контролировать уровень глюкозы с помощью инсулина до уровня ниже 8,3 ммоль/л.
(3) Пациентам с острым инсультом при наличии гипогликемии следует незамедлительно провести коррекцию.
(5) Трудности при глотании
У 45% (30-65%) пациентов с инсультом при поступлении наблюдается дисфагия, и около половины из них не восстанавливают нормальную функцию глотания к 6 месяцам после начала заболевания. У 43-54% пациентов с острым инсультом с дисфагией развивается аспирация; у 37% этих пациентов в дальнейшем развивается пневмония, а 4% умирают от пневмонии.
Цель лечения дисфагии — предотвратить аспирационную пневмонию, избежать дефицита жидкости и недоедания из-за неадекватного питания, а также восстановить функцию глотания.
(6) Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Частота верхних желудочно-кишечных кровотечений достигает 30%, и чем тяжелее состояние, тем выше частота верхних желудочно-кишечных кровотечений.
Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя
① Внутрижелудочное промывание: 100-200 мл ледяного физраствора, 50-100 мл которого добавляют к 1-2 мг норэпинефрина перорально; если кровотечение все еще не удается остановить, еще 50-100 мл добавляют к 1000-2000 ЕД тромбина перорально. Также используют Lithopodium, Yunnan Baiyao, гемостатические минералы, гемостатическую ароматическую кислоту, ингибиторы роста и т.д.
②Используйте кислотоподавляющие гемостатические препараты: меклизин, локсациллин.
③ Предотвращайте и контролируйте шок.
④ Гастроскопический гемостаз.
(⑤) Хирургическое лечение.
(7) Постинсультная депрессия и тревожные состояния Рекомендации.
(1) Уделять внимание мониторингу психических и эмоциональных изменений у пациентов с инсультом и повышать осведомленность о депрессии и тревожных состояниях; (2) Сосредоточиться на психологической помощи пациентам. Помимо активного лечения основного заболевания, реабилитации и управления факторами риска, члены семьи, психологи, клиницисты и старшие медсестры могут оказывать психологическую помощь (объяснение, утешение, поощрение и заверение) пациентам в различных ситуациях, чтобы попытаться устранить имеющиеся опасения и усилить (3) После диагностирования депрессии и тревоги предпочтение отдается второму поколению новых антидепрессантов, т.е. ингибиторам обратного захвата пентотала (SSRIs), а затем первому поколению классических антидепрессантов, т.е. трициклическим антидепрессантам (TCAs); (4) И депрессия, и тревога должны быть дополнены психотерапией (см. выше) и поведенческой терапией (в основном релаксационной терапией, такой как биологическая обратная связь, музыкальная терапия, йога, седативные средства и т.д.). (см. выше) и поведенческая терапия (в основном релаксационная терапия, такая как биологическая обратная связь, музыкальная терапия, йога-гонг, тихий цигун и т.д.).
Прогноз
Смертность при церебральном инфаркте ниже, чем при кровоизлиянии в мозг, и прогноз при церебральном инфаркте в целом лучше, чем при кровоизлиянии в мозг, но прогноз при тяжелом церебральном инфаркте плохой.
1. прогноз церебрального инфаркта связан с размером закупоренных кровеносных сосудов: если закупоренные кровеносные сосуды маленькие, объем церебральной ишемии небольшой, коллатеральное кровообращение легко формируется, восстановление происходит быстрее и прогноз лучше. Если закупоренный кровеносный сосуд большой, диапазон церебральной ишемии велик, ткань мозга сильно повреждена, восстановление клинических симптомов происходит медленно, и прогноз плохой.
2, связанный со скоростью начала: медленное и постепенное начало, легче формируется коллатеральное кровообращение, церебральная ишемия может быть постепенно компенсирована, прогноз лучше. У пациентов с острым началом не удается наладить коллатеральное кровообращение, и прогноз у них хуже.
3. связано с числом и количеством инфарктов: первый приступ имеет лучший прогноз. Однако одиночный крупный инфаркт имеет худший прогноз. Прогноз хуже при двух и более инфарктах, особенно если в процесс вовлечены оба церебральных сосуда. Чем больше инфарктов, тем хуже прогноз. У пациентов с одним инфарктом прогноз лучше.
4. Связано с характером эмбола: если эмбол рыхлый, в процессе движения с кровью, он разрывается и течет к дистальному концу кровотока, блокируя мелкие сосуды, прогноз лучше. Жировая эмболия, воздушная эмболия и бактериальная эмболия, с другой стороны, имеют более серьезный прогноз, чем сердечная эмболия. Однако у пациентов с кардиогенными эмболиями, вызывающими абсцесс мозга, прогноз хуже.
5. в зависимости от выраженности симптомов очаговой локализации: прогноз лучше, если симптомы локализации, такие как гемиплегия и афазия, более мягкие после начала заболевания. И наоборот, у людей с более тяжелой гемиплегической афазией прогноз хуже.
6. связано со степенью комы: чем тяжелее степень комы и чем дольше она длится, тем хуже прогноз. Если пациент не находится в коме в начале заболевания, но позже впадает в кому и степень комы постепенно увеличивается, прогноз ухудшается. Если пациент постоянно находится в сознании, прогноз лучше.
7. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний: прогноз хуже, если пациент страдает от пролежней, легочных инфекций, инфекций мочевыводящих путей, диабета, ишемической болезни сердца, аритмии, сердечной недостаточности и т.д. Прогноз лучше, если сопутствующих заболеваний нет.
8, связанные с возрастом пациента: старше, хуже здоровье, хуже прогноз. Прогноз лучше, если пациент молод и имеет хорошее здоровье.
9. Относится к использованию лекарств; западные лекарства быстро действуют и имеют целенаправленное лечение, но прогноз, как правило, не очень хороший. Прогноз лучше для некоторых современных китайских травяных препаратов, взятых из местных источников, с наилучшим прогнозом для класса препаратов двойного действия.
ТКМ-уход
Проблема лечения инсульта обсуждается в китайской медицине уже давно, например, Чжу Даньси предположил, что «головокружение — это постепенное развитие инсульта», а Юань? Луо Тяньи в своей книге «Здоровье и здравоохранение? В «Вратах ветра в полотенце» также говорится: «Тот, у кого немеют или не используются первый и второй пальцы, через три года перенесет инсульт». Минг? Ли Юцюй в своей работе «Доказательства и лечение? Профилактика инсульта» также подчеркивает: «Онемение пальцев у обычных людей, не сопровождающееся головокружением, является предвестником инсульта и должно быть предотвращено. Рекомендуется быть осторожным в жизни, умеренно питаться, держаться подальше от жилья и регулировать свои эмоции». Все вышеперечисленные утверждения указывают на то, что ауру инсульта необходимо распознавать и своевременно принимать меры для предотвращения возникновения инсульта. Для профилактики инсульта и его рецидивов рекомендуется употреблять легкую и легкоусвояемую пищу, избегать жирных, сладких, густых, ветреных, острых и стимулирующих продуктов, запретить курение и алкоголь, поддерживать спокойное настроение, иметь регулярный распорядок дня, питаться умеренно и избегать переутомления. После инсульта необходимо усилить уход.