На симпозиуме, организованном Американским колледжем ревматологии, доктор Меган Клоуз из Университета Дьюка отметила, что риск активной системной красной волчанки (СКВ) при беременности намного выше, чем риск большинства лекарств: активная СКВ при беременности может увеличить риск потери беременности в 1 раз, активная СКВ в первом триместре может увеличить риск потери беременности в 3 раза, и пока не существует Не существует препарата, который вызывает потерю беременности в размере 40%. Поэтому беременные женщины с активной формой SLE должны постоянно принимать лекарства. Лучшим препаратом для профилактики обострения SLE является гидроксихлорохин (Плаквенил). Гидроксихлорохин относится к препаратам для беременных категории С из-за аномалий слуха, наблюдаемых у детей, принимающих высокие дозы хлорохина (Арален), но сам гидроксихлорохин не представляет значительного риска для плода, особенно при назначении в терапевтических дозах для лечения ревматических заболеваний. По некоторым данным, прекращение приема гидроксихлорохина во время беременности может способствовать обострению СКВ, что, в свою очередь, может привести к ухудшению прогноза беременности. Если пациентка не принимала гидроксихлорохин в течение многих лет и у нее нет симптомов SLE во время беременности, применение гидроксихлорохина не требуется. Для женщин с высокой степенью активности SLE может быть рассмотрена возможность применения азатиоприна (Azasan, Imuran). Этот препарат относится к препаратам для беременных категории D из-за риска иммуносупрессии плода, наблюдаемой во время родов. Частота преждевременных родов выше у пациентов с трансплантацией почки по сравнению с пациентами с SLE, и обширные данные, полученные от пациентов с трансплантацией почки, поддерживают использование азатиоприна для лечения SLE при беременности. азатиоприн является наиболее эффективным препаратом для профилактики острых обострений SLE при беременности, но его эффективность в лечении острых обострений SLE при беременности менее значительна. В своем последнем исследовании доктор Клоуз обнаружил, что у женщин с высокой активностью SLE Азатиоприн не предотвращал потерю беременности, а наоборот, был связан с увеличением частоты потери беременности. При возникновении острого обострения СКВ лечение должно быть незамедлительным. Преднизон, вероятно, является наиболее эффективным методом лечения, но внутривенный иммуноглобулин также может быть разумным вариантом. Преднизон метаболизируется через плаценту, и только 10% материнской дозы достигает плода. В отличие от него, фторированный кортикостероид бетаметазон (инъекция Бетнезола) не метаболизируется плацентой и попадает к плоду, поэтому его не следует применять во время беременности. Преднизон может вызвать снижение веса новорожденного и привести к увеличению риска возникновения расщелины губы и нёба в 2 раза, но этот риск в основном касается ранних сроков беременности. Во время беременности следует избегать приема таких препаратов, как циклофосфамид (Cytoxan), микофенолат (CellCept) и белимумаб (Benlysta). Анализ 26 беременностей у 18 пациенток с трансплантацией почки, получавших микофенолата мофетил, показал, что 11 беременностей закончились самопроизвольным абортом, 10 — недоношенностью и четыре — врожденными аномалиями (Transplantation 2006;82:1698-702). Частота врожденных дефектов составила 26%, что выше, чем 3%, наблюдаемых в общей популяции, а в трех случаях у младенцев была микротия, которая является не просто недоразвитием ушной раковины, а неправильным расположением уха на голове, что приводит к глухоте у младенца. Хотя берибизумаб не проявлял тератогенного действия на животных, компания GlaxoSmithKline недавно провела глобальное исследование по регистрации беременности берибизумабом с целью проспективного сбора данных о врожденных пороках развития и других прогностических показателях беременности у женщин, использующих берибизумаб в первые четыре месяца беременности или во время беременности. Доктор Клоуз заявил, что недавно он использовал аспирин 81 мг/день для предотвращения развития СКВ при беременности у пациенток с преэклампсия. Данные, полученные от пациентов высокого риска, не страдающих волчанкой, свидетельствуют о том, что аспирин снижает риск преждевременных родов, преэклампсии, материнской гипертензии и низкой массы тела при рождении, а также не повышает риск врожденных аномалий или атрезии протоков. Беременные женщины с SLE должны находиться под тщательным наблюдением ревматологов и акушеров. Важными пунктами для мониторинга являются: гипертония: особенно во время беременности, так как гипертония может привести к 40% увеличению риска потери беременности, преждевременных родов и преэклампсии; протеинурия: из-за повышенной функции почек протеинурия может немного увеличиться во время беременности, и любое увеличение белка в моче более чем на 1х или 1 г должно быть принято во внимание для лучшего прогноза беременности. Для лучшего прогноза женщинам рекомендуется избегать беременности во время активного течения SLE. Контрацепция только прогестинами, вероятно, является самым безопасным методом контрацепции для пациентов с SLE. Депо-Провера обычно хорошо переносится, а 3-летний имплантат этопрегнанолида (Импланон) переносится лучше, чем имплантат левоноргестрела (Норплант).